Introduksjon til kirurgiske stifter

Om stiftemaskin for lineær kutter

Teknikken ble utviklet av den ungarske kirurgen Hümér Hültl, "faren til kirurgisk suturering".Hultls prototype stiftemaskin i 1908 veide 3,6 kg og tok to timer å montere og laste. Teknikken ble forfinet i Sovjetunionen på 1950-tallet, slik at de første kommersielt produserte gjenbrukbare sutureringsenhetene ble brukt til å lage tarm- og vaskulære anastomoser .Ravitch tar med en prøve av stiftemaskinen etter å ha deltatt på en kirurgisk konferanse i USSR og introduserer den for gründer Leon C. Hirsch, som grunnla Surgical America i 1964 for å produsere kirurgiske suturer under hans Auto Suture-merkeapparat. dominerte markedet, men i 1977 kom Johnson & Johnsons Ethicon-merke inn på markedet, og i dag er begge merkene mye brukt sammen med konkurrenter fra Fjernøsten.USSC ble kjøpt opp av Tyco Healthcare i 1998 og endret navn til Covidien 29. juni 2007. Sikkerheten og åpenheten til mekanisk (anastomotisk) tarmanastomose har blitt grundig studert.I slike studier er suturerte anastomoser vanligvis sammenlignbare eller mindre utsatt for lekkasje. Dette kan være et resultat av nyere fremskritt innen suturteknologi og stadig mer risikobevisste kirurgiske praksiser.Selvfølgelig er moderne syntetiske suturer mer forutsigbare og mindre utsatt for infeksjon enn stiftesuturmaterialene som ble brukt før 1990-tallet – tarm, silke og lin. Et nøkkeltrekk ved intestinale stiftemaskiner er at kantene på stiftemaskinen fungerer som en hemostat, som komprimerer sårkantene og lukking av blodåren under stifteprosedyren.Nyere studier har vist at ved bruk av nåværende suturteknikker er det ingen signifikant forskjell i utfall mellom manuell suturering og mekanisk anastomose (inkludert klips), men mekanisk anastomose utføres mye raskere. Hos pasienter hvis lungevev er forseglet med stiftemaskiner for pneumonektomi, luft lekkasjer er vanlig etter operasjon.Alternative teknikker for forsegling av lungevev undersøkes for tiden.

Typer og applikasjoner

Den første kommersielle stiftemaskinen var laget av rustfritt stål med titanstifter pakket i gjenfyllbare stiftekassetter. Moderne kirurgiske stiftemaskiner er enten engangs, laget av plast eller gjenbrukbare, laget av rustfritt stål.Begge typene er vanligvis lastet med engangskassetter. Stiftelinjer kan være rette, buede eller runde. Sirkulære stiftemaskiner brukes til ende-til-ende anastomose etter tarmreseksjon eller, mer kontroversielt, spiserørskirurgi. Disse instrumentene kan brukes i åpen eller laparoskopisk prosedyrer, med forskjellige instrumenter som brukes for hver applikasjon.Laparoskopiske stiftemaskiner er lengre, tynnere og kan artikuleres for å gi tilgang fra et begrenset antall trokarporter. Noen stiftemaskiner inneholder en kniv som kan kutte og stifte i én operasjon. Stiftemaskiner brukes til å tette indre sår og hudsår.Hudstifter påføres vanligvis med en engangsstiftemaskin og fjernes med en spesialisert stiftfjerner.Stiftemaskiner brukes også i gastroplastikkprosedyren med vertikalt bånd (ofte kjent som "gastrisk stifting").Selv om sirkulære ende-til-ende anastomotiske enheter for fordøyelseskanalen er mye brukt, har sirkulære stiftemaskiner for vaskulær anastomose aldri blitt sammenlignet med standard håndanastomose til tross for intensive studier Gjør en stor forskjell med (Carrel) suturteknikker.Bortsett fra den forskjellige måten å koble karet (vendende) til fordøyelsesstumpen (omvendt) kan den viktigste underliggende årsaken være at, spesielt for små kar, kan det manuelle arbeidet og presisjonen som kreves for å plassere bare karstubben og manipulere enhver enhet ikke være betydelig mindre Utfører sømmen som kreves for standard håndsøm, så det er ikke mye nytte å bruke utstyr. Imidlertid kan organtransplantasjon være et unntak der disse to fasene, enhetens plassering ved vaskulærstumpen og enhetens aktivering, kan utføres ved forskjellige ganger av forskjellige kirurgiske team under trygge forhold uten at tiden som kreves påvirker donororgankonservering, dvs. under kalde iskemiske forhold i donororganet og bakre bord etter reseksjon av mottakerens naturlige organ. Målet med sluttbehandlingen er å minimere den farlige varme iskemiske fasen av donororganet, som kan holdes inne på minutter eller mindre, ganske enkelt ved å feste enden av enheten og manipulere stiftemaskinen. Selv om de fleste kirurgiske stifter er laget av titan, er rustfritt stål mer vanlig brukt for noen hudstifter og klips. er mindre reaktiv med immunsystemet, og fordi det er et ikke-jernholdig metall, forstyrrer det ikke MR-skannere i vesentlig grad, selv om noen bildegjenstander kan forekomme. Syntetiske absorberbare (bioabsorberbare) stifter basert på polyglykolsyre er nå tilgjengelige, og det samme er mange syntetiske absorberbare suturer.

Fjerning av hudpigger

Når hudstifter brukes til å forsegle hudsår, er det nødvendig å fjerne stiftene etter en passende tilhelingsperiode, vanligvis 5 til 10 dager, avhengig av plasseringen av såret og andre faktorer. En hudpiggfjerner er en liten manuell enhet som består av av en sko eller plate som er smal og tynn nok til å settes inn under hudpiggen. Den bevegelige delen er et lite blad som, når håndtrykk påføres, skyver stiften ned gjennom et spor i skoen, og deformerer stiften til en "M " form for enklere fjerning.I en nødssituasjon kan stiftene fjernes med en arteriell pinsett. Hudstiftfjernere produseres i en rekke former og former, noen er til engangsbruk og noen kan gjenbrukes.