የ thoracic puncture ምልክቶች
የ pleural effusion ተፈጥሮን ለማብራራት, የሳንባ ነቀርሳ (ፔንቸር) እና የምኞት ምርመራ (ምርመራ) ምርመራን ለመመርመር ይረዳል;ከፍተኛ መጠን ያለው ፈሳሽ ወይም የጋዝ ክምችት ሲኖር የሳንባ መጨናነቅ ምልክቶች ሲከሰት እና የፒዮቶራክስ ሕመምተኞች ለህክምና ፈሳሽ ማፍሰስ ያስፈልጋቸዋል;መድሃኒቶች በደረት ጉድጓድ ውስጥ መከተብ አለባቸው.
Contraindications የየማድረቂያ ቀዳዳ
(1) የተበሳጨው ቦታ እብጠት፣ ዕጢ እና ጉዳት አለው።
(2) ከፍተኛ የደም መፍሰስ, ድንገተኛ pneumothorax, ትልቅ የደም መርጋት, ከባድ የሳንባ ነቀርሳ, ኤምፊዚማ, ወዘተ.
ለደረት መቅዘፊያ ቅድመ ጥንቃቄዎች
(፩) የደም መርጋት ችግር ያለባቸው፣ ደም የሚፈሱ ሕመምተኞችና የደም መርጋት መድኃኒቶችን የሚወስዱ ታካሚዎች ከቀዶ ሕክምናው በፊት ተገቢውን ሕክምና ማግኘት አለባቸው።
(2) የሳንባ ምች ድንጋጤን ለመከላከል የደረት ቀዳዳ ሙሉ በሙሉ ማደንዘዝ አለበት።
(3) በ intercostal ደም ስሮች እና ነርቮች ላይ ጉዳት እንዳይደርስ ቀዳዳው ወደ የጎድን አጥንት የላይኛው ጠርዝ ተጠግቶ መከናወን አለበት።አየር ወደ ደረቱ እንዳይገባ እና የሳንባ ምች እንዳይከሰት ለመከላከል መርፌው ፣ የላቴክስ ቱቦ ወይም ባለ ሶስት አቅጣጫዊ ማብሪያ / ማጥፊያ ፣ መርፌ ሲሊንደር ፣ ወዘተ.
(4) ፐንቸር ጥንቃቄ ማድረግ፣ ቴክኒኩ የተካነ መሆን አለበት፣ እና ፀረ-ተባይ መከላከል አዲስ ኢንፌክሽን፣ pneumothorax፣ hemothorax ወይም ድንገተኛ ጉዳት በደም ስሮች፣ ልብ፣ ጉበት እና ስፕሊን ላይ እንዳይደርስ ጥብቅ መሆን አለበት።
(5) በመበሳት ወቅት ሳል ማስወገድ ያስፈልጋል.በማንኛውም ጊዜ የታካሚውን ለውጦች ይመልከቱ.የገረጣ ፊት፣ ላብ፣ ማዞር፣ የልብ ምት እና የደካማ የልብ ምት ካለ፣ ቁስሉ ወዲያውኑ መቆም አለበት።በሽተኛው ጠፍጣፋ ይተኛ፣ አስፈላጊ ሆኖ ሲገኝ ኦክስጅንን ይተንፍስ፣ እና አድሬናሊን ወይም ሶዲየም ቤንዞት እና ካፌይን ከቆዳ በታች ያስገቡ።በተጨማሪም እንደ ሁኔታው ተመጣጣኝ ህክምና መደረግ አለበት.
(6) ፈሳሹ ቀስ ብሎ መንፋት አለበት.በሕክምናው ምክንያት ከፍተኛ መጠን ያለው ፈሳሽ መጎተት ካለበት, የሶስት መንገድ ማብሪያ / ማጥፊያው ከፔንቸር መርፌ በስተጀርባ መያያዝ አለበት.ፈሳሹ ለህክምና በጣም ብዙ መፍሰስ የለበትም.አስፈላጊ ከሆነ, ብዙ ጊዜ ሊፈስ ይችላል.ለመጀመሪያ ጊዜ የተቀዳው ፈሳሽ መጠን ከ 600 ሚሊ ሜትር መብለጥ የለበትም, እና ከዚያ በኋላ ለእያንዳንዱ ጊዜ የሚፈሰው ፈሳሽ መጠን በአጠቃላይ 1000 ሚሊ ሜትር ይሆናል.
(7) የሚደማ ፈሳሽ ከወጣ ወዲያውኑ መሳል ያቁሙ።
(8) መድሀኒት ወደ ደረቱ ጉድጓድ ውስጥ ማስገባት በሚያስፈልግበት ጊዜ መድሃኒቱን ከተቀዳ በኋላ የተዘጋጀውን መድሃኒት ፈሳሽ የያዘውን መርፌ በማገናኘት ከደረት ፈሳሹ ትንሽ ከመድሀኒት ፈሳሽ ጋር በማዋሃድ እና እንደገና በመርፌ ወደ ደረቱ ውስጥ መወጋቱን ያረጋግጡ. አቅልጠው
የደረት ቀዳዳ አቀማመጥ ነጥብ እንዴት እንደሚመረጥ?
(1) የደረት መበሳት እና የፍሳሽ ማስወገጃ፡ የመጀመሪያው እርምጃ በደረት ላይ የሚታወክ ስራ ለመስራት እና ክፍሉን ለመቅሳት ግልጽ የሆነ ጠንካራ ድምጽ ያለው ክፍል መምረጥ ሲሆን ይህም ከኤክስ ሬይ እና ቢ-አልትራሳውንድ ጋር ተጣምሮ ሊገኝ ይችላል.የመበሳት ነጥብ በቆዳው ላይ በምስማር ቫዮሌት ላይ ምልክት ሊደረግበት ይችላል, እና ብዙውን ጊዜ የሚመረጠው እንደሚከተለው ነው-የ subscapular ማዕዘን 7 ~ 9 intercostal መስመሮች;7-8 ኢንተርኮስታል ከኋላ ያለው የአክሲል መስመር;6 ~ 7 ኢንተርኮስታል ሚዳክሲላር መስመር;የአክሲዮን ፊት 5-6 የጎድን አጥንት ነው.
(2) የታሸገ pleural effusion: puncture ከኤክስሬይ እና ከአልትራሳውንድ አከባቢ ጋር በማጣመር ሊከናወን ይችላል.
(3) Pneumothorax መበስበስ-በመካከለኛው ክላቪኩላር መስመር ውስጥ ያለው ሁለተኛው የ intercostal ቦታ ወይም በተጎዳው ጎን መካከለኛ መስመር ላይ ያለው 4-5 intercostal ክፍተት በአጠቃላይ ይመረጣል.ኢንተርኮስታል ነርቮች እና ደም ወሳጅ ቧንቧዎች እና ደም መላሽ ቧንቧዎች በታችኛው የጎድን አጥንት ጠርዝ ላይ ስለሚሄዱ ነርቮች እና የደም ቧንቧዎችን እንዳይጎዱ የጎድን አጥንት የላይኛው ጠርዝ መበሳት አለባቸው.
የ thoracic puncture አጠቃላይ ሂደት
1. በሽተኛው ወደ ወንበሩ ጀርባ የሚመለከተውን መቀመጫ እንዲወስድ ያዝዙት, ሁለቱንም ክንዶች በወንበሩ ጀርባ ላይ ያስቀምጡ እና ግንባሩን በግንባሩ ላይ ይደግፉ.መነሳት የማይችሉት ግማሽ ተቀምጠው ቦታ ሊወስዱ ይችላሉ, እና የተጎዳው ክንድ ትራስ ላይ ይነሳል.
2. የመበሳት ነጥቡ በጣም ግልጽ በሆነው የደረት ምት ድምጽ ላይ ይመረጣል.ብዙ pleural ፈሳሽ ሲኖር, የ scapular መስመር ወይም 7 ኛ ~ 8 ኛ intercostal ክፍተት posterior axillary መስመር አብዛኛውን ጊዜ ይወሰዳል;አንዳንድ ጊዜ ከ 6 ኛ እስከ 7 ኛ ኢንተርኮስታል ቦታ የ midaxillary መስመር ወይም 5 ኛ ኢንተርኮስታል ቦታ የፊት መጥረቢያ መስመር እንዲሁ እንደ ቀዳዳ ነጥቦች ይመረጣል.የታሸገ ፈሳሽ በኤክስሬይ ወይም በአልትራሳውንድ ምርመራ ሊወሰን ይችላል።የመበሳት ነጥቡ በቆዳው ላይ በሜቲል ቫዮሌት (ጄንቲያን ቫዮሌት) ውስጥ በተቀባ የጥጥ ቁርጥራጭ ላይ ምልክት ተደርጎበታል።
3. በመደበኛነት ቆዳን በፀረ-ተባይ ማጥፊያ ያድርጉ፣ የማይጸዳ ጓንቶችን ያድርጉ እና የበሽታ መከላከያ ቀዳዳ ፎጣ ይሸፍኑ።
4. በታችኛው የጎድን አጥንት የላይኛው ጠርዝ ላይ ባለው የመበሳት ነጥብ ላይ ከቆዳው እስከ ፕሌዩራል ግድግዳ ድረስ የአካባቢያዊ ማደንዘዣን ለማዳን 2% lidocaine ይጠቀሙ።
5. ኦፕሬተሩ የተበሳጨበትን ቦታ ቆዳ በግራ እጁ አመልካች ጣት እና በመሃል ጣት ያስተካክላል፣ የሶስት አቅጣጫውን ዶሮ ቀዳዳ በቀኝ እጁ ደረቱ ወደተዘጋበት ቦታ ያዞራል። መርፌውን ወደ ሰመመን ቦታ ይወጋዋል.የመርፌው ጫፍ ተቃውሞ በድንገት ሲጠፋ, ፈሳሽ ለማውጣት ከደረት ጋር እንዲገናኝ ለማድረግ የሶስት መንገድ ዶሮን ያዙሩት.ረዳቱ በጣም ወደ ውስጥ በመግባት የሳንባ ቲሹ እንዳይጎዳ ለመከላከል የፔንቸር መርፌን ለማስተካከል ሄሞስታቲክ ሃይል ይጠቀማል።መርፌው ከሞላ በኋላ የሶስት አቅጣጫውን ቫልቭ ከውጭው ዓለም ጋር ለማገናኘት እና ፈሳሹን ለመልቀቅ።
6. ፈሳሽ በሚወጣበት ጊዜ መጨረሻ ላይ የፔንቸር መርፌን ያውጡ, በንጽሕና በሌለበት ጨርቅ ይሸፍኑት, ለጥቂት ጊዜ በትንሽ ኃይል ይጫኑት, በማጣበቂያ ቴፕ ያስተካክሉት እና በሽተኛው አሁንም እንዲተኛ ይጠይቁት.
የልጥፍ ጊዜ፡- ኦክቶበር-20-2022
