胸腔穿刺指徵
為明確胸腔積液的性質，應行胸腔穿刺抽吸檢查，以助診斷；大量積液或積氣導致肺部受壓症狀，需要抽液治療的膿胸患者；藥物必須注入胸腔。
的禁忌症胸腔穿刺
(1)穿刺部位有炎症、腫瘤和外傷。
(2)有嚴重出血、自發性氣胸、大血塊、嚴重肺結核、肺氣腫等傾向。
胸廓穿刺注意事項
(1) 有凝血功能障礙、出血性疾病及服用抗凝藥物者，術前應進行相應處理。
(2)胸腔穿刺應充分麻醉，以防胸膜休克。
(3)穿刺應靠近肋骨上緣進行，以免損傷肋間血管和神經。針頭、乳膠管或三通開關、針筒等應保持關閉狀態，防止空氣進入胸腔引起氣胸。
(4)穿刺要小心，技術要熟練，嚴格消毒，以免引起新的感染、氣胸、血胸或誤傷血管、心、肝、脾。
(5)穿刺時應避免咳嗽。隨時觀察病人的變化。若出現面色蒼白、出汗、頭暈、心慌、脈搏微弱等情況，應立即停止穿刺。讓患者平躺，必要時吸氧，皮下注射腎上腺素或苯甲酸鈉和咖啡因。此外，還要根據病情進行相應的處理。
(6) 流體必須緩慢泵送。如果因治療需要泵送大量液體，則應將三通開關接在穿刺針的後面。液體不應因治療而排出過多。如有必要，可以分幾次泵入。第一次泵液量不得超過600ml，以後每次泵液量一般為1000ml左右。
(7) 如有滲出液被抽出，應立即停止抽取。
(8)當需要向胸腔內註入藥物時，將準備好的裝有藥液的注射器抽出後接上，取少量胸液與藥液混合，再次注射，確保注入到胸腔內。空腔
如何選擇胸廓穿刺定位點？
(1)胸腔穿刺引流：首先對胸部進行叩診，選擇實性音明顯的部位穿刺，結合X線、B超可定位。穿刺點可用指甲紫在皮膚上標出，常選如下： 肩胛下角7～9肋間線；腋後線7-8肋間；腋中線6~7肋間；腋前有5-6根肋骨。
(2)包膜性胸腔積液：可結合X線、超聲定位穿刺。
(3)氣胸減壓：一般選擇患側鎖骨中線第2肋間或腋中線第4～5肋間。因肋間神經和動、靜脈走行於肋骨下緣，應從肋骨上緣穿刺，以免損傷神經和血管。
胸腔穿刺全過程
1、囑患者面向椅背就座，雙前臂置於椅背上，前臂靠在前額上。不能起身者，可取半坐位，將患側前臂舉於枕上。
2、穿刺點應選擇在胸部叩診音最明顯的部位。胸水多時，常取肩胛線或腋後線第7～8肋間隙；有時也可選擇腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間作為穿刺點。包裹性積液可通過 X 射線或超聲檢查確定。用蘸有甲基紫（龍膽紫）的棉籤在皮膚上標記穿刺點。
3、定期對皮膚進行消毒，戴無菌手套，蓋消毒孔巾。
4、用2%利多卡因在下肋骨上緣穿刺點處從皮膚至胸膜壁進行局部浸潤麻醉。
5、操作者用左手食指和中指固定穿刺部位皮膚，右手將穿刺針三通旋塞旋至胸腔閉合處，然後慢慢將穿刺針刺入麻醉處。當針尖阻力突然消失時，轉動三通旋塞使其與胸腔相通進行抽液。助手用止血鉗幫助固定穿刺針，防止穿刺過深損傷肺組織。注射器裝滿後，轉動三通閥使其與外界連通，將液體排出。
6. 抽液結束，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，稍用力按壓片刻，用膠布固定，讓患者靜臥。
發佈時間：Oct-20-2022
