Indicaties van thoracale punctie
Om de aard van pleurale effusie te verduidelijken, moeten pleurale punctie en aspiratieonderzoek worden uitgevoerd om de diagnose te helpen;Wanneer er een grote hoeveelheid vocht of gasophoping is, resulterend in longcompressiesymptomen, en de pyothoraxpatiënten vloeistof moeten pompen voor behandeling;Medicijnen moeten in de borstholte worden geïnjecteerd.
Contra-indicaties vanthoracale punctie
(1) De prikplaats heeft een ontsteking, tumor en trauma.
(2) Er is een neiging tot ernstige bloedingen, spontane pneumothorax, grote bloedstolsels, ernstige longtuberculose, emfyseem, enz.
Voorzorgsmaatregelen voor thoracale punctie
(1) Patiënten met stollingsstoornissen, bloedingsziekten en patiënten die anticoagulantia gebruiken, moeten vóór de operatie dienovereenkomstig worden behandeld.
(2) Thoracale punctie moet volledig worden verdoofd om pleurale shock te voorkomen.
(3) De punctie moet dicht bij de bovenrand van de rib worden uitgevoerd om letsel aan intercostale bloedvaten en zenuwen te voorkomen.De naald, latexslang of driewegschakelaar, naaldcilinder enz. moeten gesloten blijven om te voorkomen dat er lucht in de borstkas komt en pneumothorax veroorzaakt.
(4) Punctie moet voorzichtig zijn, de techniek moet bekwaam zijn en desinfectie moet strikt zijn om nieuwe infectie, pneumothorax, hemothorax of accidenteel letsel aan bloedvaten, hart, lever en milt te voorkomen.
(5) Hoest moet tijdens de punctie worden vermeden.Observeer de veranderingen van de patiënt op elk moment.In geval van bleek gezicht, zweten, duizeligheid, hartkloppingen en zwakke pols, moet de punctie onmiddellijk worden gestopt.Laat de patiënt plat liggen, adem indien nodig zuurstof in en injecteer subcutaan adrenaline of natriumbenzoaat en cafeïne.Bovendien zal overeenkomstige behandeling volgens de voorwaarde worden gemaakt.
(6) De vloeistof moet langzaam worden verpompt.Als er vanwege een behandeling veel vloeistof moet worden rondgepompt, dient de driestandenschakelaar achter de priknaald te worden aangesloten.De vloeistof mag niet te veel worden afgevoerd voor de behandeling.Indien nodig kan het meerdere keren worden ingepompt.De hoeveelheid vloeistof die voor de eerste keer wordt gepompt, mag niet groter zijn dan 600 ml, en de hoeveelheid vloeistof die voor elke keer daarna wordt gepompt, zal over het algemeen ongeveer 1000 ml zijn.
(7) Als bloedende vloeistof wordt opgezogen, stop dan onmiddellijk met trekken.
(8) Als het nodig is om medicijnen in de borstholte te injecteren, sluit dan de voorbereide spuit met de medicijnvloeistof aan na het pompen, meng een beetje van de borstvloeistof met de medicijnvloeistof en injecteer opnieuw om ervoor te zorgen dat het in de borst wordt geïnjecteerd holte
Hoe het positioneringspunt voor de thoracale punctie selecteren?
(1) Thoracale punctie en drainage: de eerste stap is het uitvoeren van percussie op de borst en het selecteren van het deel met duidelijk solide geluid voor punctie, dat kan worden gelokaliseerd in combinatie met röntgenfoto's en B-echografie.Het punctiepunt kan op de huid worden gemarkeerd met nagelviolet en wordt vaak als volgt geselecteerd: 7 ~ 9 intercostale lijnen van de subscapulaire hoek;7-8 intercostals van achterste axillaire lijn;6~7 intercostals van midaxillaire lijn;Het okselfront is 5-6 ribben.
(2) Ingekapselde pleurale effusie: punctie kan worden uitgevoerd in combinatie met röntgenstraling en ultrasone lokalisatie.
(3) Pneumothoraxdecompressie: meestal wordt de tweede intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn of de 4-5 intercostale ruimte in de midaxillaire lijn van de aangedane zijde geselecteerd.Omdat intercostale zenuwen en slagaders en aders langs de onderrand van de rib lopen, moeten ze door de bovenrand van de rib worden geprikt om beschadiging van zenuwen en bloedvaten te voorkomen.
Het hele proces van thoracale punctie
1. Instrueer de patiënt om plaats te nemen met het gezicht naar de rugleuning van de stoel, beide onderarmen op de rugleuning van de stoel te plaatsen en het voorhoofd op de onderarmen te leunen.Degenen die niet kunnen opstaan, kunnen een halfzittende houding aannemen en de aangedane onderarm wordt op het kussen geheven.
2. Het prikpunt wordt gekozen op het meest voor de hand liggende deel van het borstpercussiegeluid.Als er veel pleuravocht is, wordt meestal de scapulierlijn of de 7e~8e intercostale ruimte van de achterste axillaire lijn genomen;Soms worden ook de 6e tot 7e intercostale ruimte van de midaxillaire lijn of de 5e intercostale ruimte van de voorste axillaire lijn als punctiepunten gekozen.Ingekapselde effusie kan worden bepaald door middel van röntgenonderzoek of ultrasoon onderzoek.Het prikpunt wordt op de huid gemarkeerd met een wattenstaafje gedrenkt in methylviolet (gentiaanviolet).
3. Desinfecteer de huid regelmatig, draag steriele handschoenen en bedek de desinfectiehanddoek.
4. Gebruik 2% lidocaïne om lokale infiltratieanesthesie uit te voeren van de huid naar de pleurale wand op het punctiepunt op de bovenrand van de onderste rib.
5. De operator fixeert de huid van de prikplaats met de wijsvinger van de linkerhand en de middelvinger, draait de driewegkraan van de priknaald naar de plaats waar de borstkas wordt gesloten met de rechterhand en dan langzaam doorboort de priknaald in de anesthesieplaats.Wanneer de weerstand van de naaldpunt plotseling wegvalt, draait u de driewegkraan om hem te verbinden met de borstkas voor vloeistofextractie.De assistent gebruikt een hemostatische pincet om de priknaald te helpen fixeren om te voorkomen dat het longweefsel beschadigd raakt door te diep te penetreren.Nadat de spuit vol is, draait u de driewegklep om deze met de buitenwereld te verbinden en de vloeistof af te voeren.
6. Trek aan het einde van de vloeistofextractie de priknaald eruit, bedek hem met steriel gaas, druk hem even met een beetje kracht aan, fixeer hem met plakband en vraag de patiënt stil te liggen.
Posttijd: 20 oktober 2022
