Petunjuk tusukan toraks
Untuk menjelaskan sifat efusi pleura, tusukan pleura dan pemeriksaan aspirasi harus dilakukan untuk membantu diagnosis;Apabila terdapat sejumlah besar pengumpulan cecair atau gas yang mengakibatkan gejala mampatan paru-paru, dan pesakit pyothorax perlu mengepam cecair untuk rawatan;Dadah mesti disuntik ke dalam rongga dada.
Kontraindikasi daripadatusukan toraks
(1) Tapak tusukan mempunyai keradangan, tumor dan trauma.
(2) Terdapat kecenderungan pendarahan teruk, pneumothorax spontan, pembekuan darah besar, tuberkulosis pulmonari yang teruk, emfisema, dll.
Langkah berjaga-jaga untuk Tusukan Toraks
(1) Pesakit yang mengalami kecacatan pembekuan, penyakit pendarahan dan mereka yang mengambil ubat antikoagulan hendaklah dirawat dengan sewajarnya sebelum pembedahan.
(2) Tusukan toraks hendaklah dibius sepenuhnya untuk mengelakkan kejutan pleura.
(3) Tusukan hendaklah dilakukan dekat dengan tepi atas rusuk untuk mengelakkan kecederaan pada saluran darah dan saraf intercostal.Jarum, tiub lateks atau suis tiga hala, silinder jarum, dsb. hendaklah ditutup untuk mengelakkan udara daripada memasuki dada dan menyebabkan pneumothorax.
(4) Tusukan harus berhati-hati, teknik harus mahir, dan pembasmian kuman harus ketat untuk mengelak menyebabkan jangkitan baru, pneumothorax, hemothorax atau kecederaan tidak sengaja pada saluran darah, jantung, hati dan limpa.
(5) Batuk hendaklah dielakkan semasa tusukan.Perhatikan perubahan pesakit pada bila-bila masa.Sekiranya muka pucat, berpeluh, pening, berdebar-debar dan nadi lemah, tusukan hendaklah dihentikan serta-merta.Biarkan pesakit berbaring rata, sedut oksigen apabila perlu, dan suntikan adrenalin atau natrium benzoat dan kafein secara subkutan.Di samping itu, rawatan yang sepadan hendaklah dibuat mengikut keadaan.
(6) Cecair mesti dipam perlahan-lahan.Jika sejumlah besar cecair mesti dipam kerana rawatan, suis tiga hala hendaklah disambungkan di belakang jarum tusukan.Cecair tidak boleh disalirkan terlalu banyak untuk rawatan.Jika perlu, ia boleh dipam beberapa kali.Jumlah cecair yang dipam untuk kali pertama tidak boleh melebihi 600ml, dan jumlah cecair yang dipam untuk setiap kali selepas itu secara amnya adalah kira-kira 1000ml.
(7) Jika cecair berdarah dikeluarkan, berhenti melukis dengan serta-merta.
(8) Apabila perlu untuk menyuntik ubat ke dalam rongga dada, sambungkan picagari yang disediakan yang mengandungi cecair ubat selepas mengepam, campurkan sedikit cecair dada dengan cecair ubat, dan suntikan sekali lagi untuk memastikan ia disuntik ke dalam dada. rongga
Bagaimana untuk memilih titik kedudukan tusukan toraks?
(1) Tusukan toraks dan saliran: langkah pertama ialah melakukan perkusi pada dada, dan pilih bahagian dengan bunyi pepejal yang jelas untuk tusukan, yang boleh terletak dalam kombinasi dengan X-ray dan B-ultrasound.Titik tusukan boleh ditanda pada kulit dengan kuku ungu, dan ia sering dipilih seperti berikut: 7~9 garis intercostal sudut subscapular;7-8 intercostal garis axillary posterior;6~7 interkostal garis midaksilaris;Bahagian depan axillary ialah 5-6 rusuk.
(2) Efusi pleura berkapsul: tusukan boleh dilakukan dalam kombinasi dengan X-ray dan penyetempatan ultrasonik.
(3) Penyahmampatan pneumothorax: ruang intercostal kedua dalam garis midclavicular atau ruang intercostal 4-5 dalam garis midaksilaris bahagian yang terjejas biasanya dipilih.Oleh kerana saraf intercostal dan arteri dan vena berjalan di sepanjang tepi bawah rusuk, mereka harus dicucuk melalui tepi atas rusuk untuk mengelakkan kerosakan saraf dan saluran darah.
Keseluruhan proses tusukan toraks
1. Arahkan pesakit mengambil tempat duduk menghadap belakang kerusi, letakkan kedua-dua lengan bawah di belakang kerusi, dan sandarkan dahi pada lengan bawah.Mereka yang tidak boleh bangun boleh mengambil posisi separuh duduk, dan lengan yang terjejas dinaikkan ke atas bantal.
2. Titik tusukan hendaklah dipilih pada bahagian paling jelas bunyi perkusi dada.Apabila terdapat banyak cecair pleura, garis skapular atau ruang interkostal ke-7~8 garisan axillary posterior biasanya diambil;Kadang-kadang ruang intercostal ke-6 hingga ke-7 garis midaksil atau ruang interkostal ke-5 garis ketiak hadapan juga dipilih sebagai titik tusukan.Efusi berkapsul boleh ditentukan oleh X-ray atau pemeriksaan ultrasonik.Titik tusukan ditanda pada kulit dengan kapas yang dicelup dalam metil violet (gentian violet).
3. Kerap membasmi kuman kulit, pakai sarung tangan steril, dan tutup tuala lubang pembasmian kuman.
4. Gunakan lidocaine 2% untuk melakukan anestesia penyusupan tempatan dari kulit ke dinding pleura pada titik tusukan pada tepi atas rusuk bawah.
5. Operator membetulkan kulit tapak tusukan dengan jari telunjuk tangan kiri dan jari tengah, pusingkan batang tiga hala jarum tusukan ke tempat di mana dada ditutup dengan tangan kanan, dan kemudian perlahan-lahan menusuk jarum tusukan ke tempat bius.Apabila rintangan hujung jarum tiba-tiba hilang, pusingkan zakar tiga hala untuk menyambungkannya dengan dada untuk pengekstrakan cecair.Pembantu menggunakan forsep hemostatik untuk membantu membetulkan jarum tusukan bagi mengelakkan tisu paru-paru rosak akibat menembusi terlalu dalam.Selepas picagari penuh, putar injap tiga hala untuk menyambungkannya dengan dunia luar dan keluarkan cecair.
6. Pada akhir pengekstrakan cecair, cabut jarum tusukan, tutup dengan kain kasa steril, tekan dengan sedikit kekuatan seketika, betulkan dengan pita pelekat dan minta pesakit untuk berbaring.
Masa siaran: 20-Okt-2022
