Wskazania do nakłucia klatki piersiowej
W celu wyjaśnienia charakteru wysięku opłucnowego należy wykonać nakłucie opłucnej i badanie aspiracyjne, które pomogą w postawieniu diagnozy;Gdy gromadzi się duża ilość płynu lub gazu, co powoduje objawy ucisku płuc, a pacjenci z pyothorax muszą pompować płyn w celu leczenia;Leki należy wstrzykiwać do jamy klatki piersiowej.
Przeciwwskazania donakłucie klatki piersiowej
(1) W miejscu nakłucia występuje stan zapalny, guz i uraz.
(2) Istnieje tendencja do ciężkiego krwawienia, spontanicznej odmy opłucnowej, dużych skrzepów krwi, ciężkiej gruźlicy płuc, rozedmy płuc itp.
Środki ostrożności dotyczące nakłucia klatki piersiowej
(1) Pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia, chorobami krwotocznymi oraz przyjmujący leki przeciwzakrzepowe powinni być odpowiednio leczeni przed operacją.
(2) Nakłucie klatki piersiowej powinno być wykonane w pełnym znieczuleniu, aby zapobiec wstrząsowi opłucnej.
(3) Nakłucie należy wykonać blisko górnej krawędzi żebra, aby uniknąć uszkodzenia międzyżebrowych naczyń krwionośnych i nerwów.Igła, rurka lateksowa lub przełącznik trójpozycyjny, cylinder igły itp. powinny być zamknięte, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do klatki piersiowej i spowodowaniu odmy opłucnowej.
(4) Nakłucie powinno być ostrożne, technika powinna być wykwalifikowana, a dezynfekcja powinna być dokładna, aby uniknąć spowodowania nowej infekcji, odmy opłucnowej, krwiaka opłucnej lub przypadkowego uszkodzenia naczyń krwionośnych, serca, wątroby i śledziony.
(5) Podczas nakłuwania należy unikać kaszlu.Obserwuj zmiany pacjenta w dowolnym momencie.W przypadku bladości twarzy, pocenia się, zawrotów głowy, kołatania serca i słabego tętna nakłucie należy natychmiast przerwać.Połóż pacjenta płasko, w razie potrzeby wdychaj tlen i wstrzyknij podskórnie adrenalinę lub benzoesan sodu i kofeinę.Ponadto należy wykonać odpowiednią obróbkę w zależności od stanu.
(6) Płyn należy pompować powoli.Jeśli w związku z zabiegiem trzeba przepompować dużą ilość płynu, trójdrożny przełącznik należy podłączyć za igłą punkcyjną.Płyn nie powinien być zbyt mocno spuszczany w celu leczenia.W razie potrzeby można go pompować kilka razy.Ilość cieczy pompowanej po raz pierwszy nie powinna przekraczać 600 ml, a ilość cieczy pompowanej za każdym razem powinna wynosić około 1000 ml.
(7) Jeśli wycieknie krwawiący płyn, natychmiast przerwij pobieranie.
(8) Gdy konieczne jest wstrzyknięcie leku do jamy klatki piersiowej, po odpompowaniu podłącz przygotowaną strzykawkę zawierającą płyn leczniczy, wymieszaj trochę płynu z klatki piersiowej z płynem leczniczym i wstrzyknij ponownie, aby upewnić się, że został wstrzyknięty do klatki piersiowej wgłębienie
Jak wybrać punkt pozycjonowania nakłucia klatki piersiowej?
(1) Nakłucie klatki piersiowej i drenaż: pierwszym krokiem jest wykonanie uderzenia w klatkę piersiową i wybranie części z wyraźnym stałym dźwiękiem do nakłucia, którą można zlokalizować w połączeniu z promieniowaniem rentgenowskim i ultradźwiękami B.Punkt nakłucia można zaznaczyć na skórze fioletem do paznokci i często wybiera się go w następujący sposób: 7 ~ 9 linii międzyżebrowych kąta podłopatkowego;7-8 międzyżebrowych linii pachowej tylnej;6~7 międzyżebrowych linii pachowej środkowej;Przód pachowy ma 5-6 żeber.
(2) Otorbiony wysięk opłucnowy: nakłucie można wykonać w połączeniu z lokalizacją rentgenowską i ultradźwiękową.
(3) Odbarczenie odmy opłucnowej: zazwyczaj wybiera się drugą przestrzeń międzyżebrową w linii środkowo-obojczykowej lub 4-5 przestrzeń międzyżebrową w linii pachowej środkowej strony chorej.Ponieważ nerwy międzyżebrowe oraz tętnice i żyły biegną wzdłuż dolnej krawędzi żebra, należy je nakłuć przez górną krawędź żebra, aby uniknąć uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych.
Cały proces nakłucia klatki piersiowej
1. Poinstruuj pacjenta, aby zajął miejsce przodem do oparcia fotela, położył oba przedramiona na oparciu fotela i oparł czoło na przedramionach.Ci, którzy nie mogą wstać, mogą przyjąć pozycję półsiedzącą, a chore przedramię unieść na poduszkę.
2. Punkt nakłucia wybiera się w najbardziej widocznej części odgłosu uderzenia w klatkę piersiową.Gdy jest dużo płynu opłucnowego, zwykle pobiera się linię szkaplerza lub 7-8 przestrzeń międzyżebrową tylnej linii pachowej;Czasami jako punkty nakłucia wybiera się również przestrzeń międzyżebrową od 6 do 7 linii pachowej środkowej lub przestrzeń międzyżebrową 5 linii pachowej przedniej.Otorbiony wysięk można określić za pomocą badania rentgenowskiego lub ultradźwiękowego.Punkt nakłucia zaznacza się na skórze wacikiem zamoczonym w fioletu metylowym (fiolet gencjanowy).
3. Regularnie dezynfekuj skórę, noś sterylne rękawiczki i zakrywaj otwór do dezynfekcji ręcznikiem.
4. Za pomocą 2% lidokainy wykonać miejscowe znieczulenie nasiękowe od skóry do ściany opłucnej w miejscu nakłucia na górnym brzegu dolnego żebra.
5. Operator mocuje skórę miejsca nakłucia palcem wskazującym lewej ręki i palcem środkowym, obraca trójdrożny kurek igły do nakłucia do miejsca, w którym klatka piersiowa jest zamknięta prawą ręką, a następnie powoli wbija igłę punkcyjną w miejsce znieczulenia.Gdy opór końcówki igły nagle zniknie, obróć kurek trójdrożny, aby połączyć go z klatką piersiową w celu pobrania płynu.Asystent używa kleszczyków hemostatycznych, aby pomóc zamocować igłę do nakłucia, aby zapobiec uszkodzeniu tkanki płucnej przez zbyt głęboką penetrację.Po napełnieniu strzykawki przekręć zawór trójdrożny, aby połączyć ją ze światem zewnętrznym i spuścić płyn.
6. Po zakończeniu pobierania płynu wyciągnąć igłę punkcyjną, przykryć sterylnym gazikiem, lekko dociskać przez chwilę, przykleić taśmą klejącą i poprosić pacjenta, aby leżał nieruchomo.
Czas postu: 20-10-2022
