বক্ষঃ খোঁচা ইঙ্গিত
প্লুরাল ইফিউশনের প্রকৃতি স্পষ্ট করার জন্য, রোগ নির্ণয়ে সাহায্য করার জন্য প্লুরাল পাঞ্চার এবং অ্যাসপিরেশন পরীক্ষা করা উচিত;যখন ফুসফুসের সংকোচনের লক্ষণগুলির ফলে প্রচুর পরিমাণে তরল বা গ্যাস জমে থাকে এবং পাইথোরাক্স রোগীদের চিকিত্সার জন্য তরল পাম্প করতে হয়;ওষুধ অবশ্যই বুকের গহ্বরে ইনজেকশন দিতে হবে।
এর contraindicationsবক্ষঃ খোঁচা
(1) পাংচার সাইটে প্রদাহ, টিউমার এবং ট্রমা রয়েছে।
(2) গুরুতর রক্তপাত, স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স, বড় রক্ত জমাট বাঁধা, গুরুতর পালমোনারি যক্ষ্মা, এমফিসিমা ইত্যাদির প্রবণতা রয়েছে।
থোরাসিক পাংচারের জন্য সতর্কতা
(1) জমাট বাঁধা ত্রুটি, রক্তপাতজনিত রোগ এবং যারা অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ওষুধ সেবন করেন তাদের অপারেশনের আগে সেই অনুযায়ী চিকিত্সা করা উচিত।
(2) প্লুরাল শক প্রতিরোধ করার জন্য থোরাসিক পাঞ্চারকে সম্পূর্ণরূপে চেতনানাশক করা উচিত।
(3) আন্তঃকোস্টাল রক্তনালী এবং স্নায়ুতে আঘাত এড়াতে পাঁজরের উপরের প্রান্তের কাছাকাছি পাঞ্চার করা উচিত।সুই, ল্যাটেক্স টিউব বা থ্রি-ওয়ে সুইচ, সুই সিলিন্ডার ইত্যাদি বন্ধ রাখতে হবে যাতে বাতাস বুকে প্রবেশ করতে না পারে এবং নিউমোথোরাক্স সৃষ্টি করতে পারে।
(4) পাংচার সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত, কৌশলটি দক্ষ হওয়া উচিত এবং জীবাণুমুক্তকরণ কঠোর হওয়া উচিত যাতে নতুন সংক্রমণ, নিউমোথোরাক্স, হেমোথোরাক্স বা রক্তনালী, হৃদপিণ্ড, লিভার এবং প্লীহাতে দুর্ঘটনাজনিত আঘাত না হয়।
(5) খোঁচার সময় কাশি এড়ানো উচিত।যে কোনো সময় রোগীর পরিবর্তন পর্যবেক্ষণ করুন।ফ্যাকাশে মুখ, ঘাম, মাথা ঘোরা, ধড়ফড়ানি এবং দুর্বল নাড়ির ক্ষেত্রে, খোঁচা অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত।রোগীকে শুয়ে থাকতে দিন, প্রয়োজনে অক্সিজেন শ্বাস নিতে দিন এবং অ্যাড্রেনালিন বা সোডিয়াম বেনজয়েট এবং ক্যাফিন ত্বকের নিচের দিকে ইনজেকশন করুন।উপরন্তু, সংশ্লিষ্ট চিকিত্সা শর্ত অনুযায়ী করা হবে.
(6) তরল ধীরে ধীরে পাম্প করা আবশ্যক.যদি চিকিত্সার কারণে প্রচুর পরিমাণে তরল পাম্প করতে হয়, তাহলে থ্রি-ওয়ে সুইচটি পাংচার সুইয়ের পিছনে সংযুক্ত করা উচিত।চিকিত্সার জন্য তরল খুব বেশি নিষ্কাশন করা উচিত নয়।প্রয়োজন হলে, এটি কয়েকবার পাম্প করা যেতে পারে।প্রথমবার পাম্প করা তরলের পরিমাণ 600ml-এর বেশি হবে না এবং তারপরে প্রতিবার পাম্প করা তরলের পরিমাণ সাধারণত প্রায় 1000ml হবে৷
(7) যদি রক্তপাতের তরল বের হয়ে যায়, অবিলম্বে অঙ্কন বন্ধ করুন।
(8) যখন বুকের গহ্বরে ওষুধ ইনজেকশনের প্রয়োজন হয়, তখন পাম্প করার পরে ওষুধের তরলযুক্ত প্রস্তুত সিরিঞ্জের সাথে সংযোগ করুন, ওষুধের তরলটির সাথে বুকের তরল কিছুটা মিশ্রিত করুন এবং এটি বুকে ইনজেকশন করা হয়েছে তা নিশ্চিত করতে আবার ইনজেকশন দিন। গহ্বর
থোরাসিক পাংচার পজিশনিং পয়েন্ট কিভাবে নির্বাচন করবেন?
(1) থোরাসিক খোঁচা এবং নিষ্কাশন: প্রথম ধাপ হল বুকে পারকাশন করা, এবং খোঁচার জন্য সুস্পষ্ট কঠিন শব্দ সহ অংশ নির্বাচন করা, যা এক্স-রে এবং বি-আল্ট্রাসাউন্ডের সংমিশ্রণে অবস্থিত হতে পারে।খোঁচা বিন্দুটি পেরেক বেগুনি দিয়ে ত্বকে চিহ্নিত করা যেতে পারে এবং এটি প্রায়শই নিম্নরূপ নির্বাচিত হয়: সাবস্ক্যাপুলার কোণের 7 ~ 9 আন্তঃকোস্টাল লাইন;পোস্টেরিয়র অ্যাক্সিলারি লাইনের 7-8 ইন্টারকোস্টাল;মিড্যাক্সিলারি লাইনের 6~7 ইন্টারকোস্টাল;অক্ষীয় সামনের অংশটি 5-6টি পাঁজর।
(2) এনক্যাপসুলেটেড প্লুরাল ইফিউশন: এক্স-রে এবং অতিস্বনক স্থানীয়করণের সাথে পাংচার করা যেতে পারে।
(3) নিউমোথোরাক্স ডিকম্প্রেশন: মিডক্ল্যাভিকুলার লাইনের দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেস বা প্রভাবিত পাশের মিড্যাক্সিলারি লাইনে 4-5 ইন্টারকোস্টাল স্পেস সাধারণত নির্বাচিত হয়।যেহেতু আন্তঃকোস্টাল স্নায়ু এবং ধমনী এবং শিরাগুলি পাঁজরের নীচের প্রান্ত বরাবর চলে, তাই স্নায়ু এবং রক্তনালীগুলির ক্ষতি না করার জন্য তাদের পাঁজরের উপরের প্রান্ত দিয়ে ছিদ্র করা উচিত।
থোরাসিক পাংচারের পুরো প্রক্রিয়া
1. রোগীকে চেয়ারের পিছনের দিকে মুখ করে আসন নিতে, চেয়ারের পিছনের দিকের উভয় বাহু রাখুন এবং কপালের উপর হেলান দিন।যারা উঠতে পারে না তারা অর্ধেক বসার অবস্থান নিতে পারে এবং আক্রান্ত হাত বালিশের উপর উত্থিত হয়।
2. পাঞ্চার পয়েন্টটি বুকের পারকাশন শব্দের সবচেয়ে স্পষ্ট অংশে নির্বাচন করা হবে।যখন প্রচুর প্লুরাল ফ্লুইড থাকে, তখন স্ক্যাপুলার লাইন বা পোস্টেরিয়র অ্যাক্সিলারি লাইনের 7ম ~ 8ম ইন্টারকোস্টাল স্পেস সাধারণত নেওয়া হয়;কখনও কখনও মিড্যাক্সিলারি লাইনের 6ম থেকে 7ম আন্তঃকোস্টাল স্পেস বা সামনের অ্যাক্সিলারি লাইনের 5ম ইন্টারকোস্টাল স্পেসকেও পাঞ্চার পয়েন্ট হিসাবে বেছে নেওয়া হয়।এনক্যাপসুলেটেড ইফিউশন এক্স-রে বা অতিস্বনক পরীক্ষা দ্বারা নির্ধারণ করা যেতে পারে।পাংচার পয়েন্টটি ত্বকে মিথাইল ভায়োলেট (জেন্টিয়ান ভায়োলেট) ডুবিয়ে একটি তুলো দিয়ে চিহ্নিত করা হয়।
3. নিয়মিতভাবে ত্বককে জীবাণুমুক্ত করুন, জীবাণুমুক্ত গ্লাভস পরুন এবং জীবাণুনাশক গর্ত তোয়ালে ঢেকে দিন।
4. নীচের পাঁজরের উপরের প্রান্তে খোঁচা বিন্দুতে ত্বক থেকে প্লুরাল প্রাচীর পর্যন্ত স্থানীয় অনুপ্রবেশ অ্যানেশেসিয়া সঞ্চালনের জন্য 2% লিডোকেইন ব্যবহার করুন।
5. অপারেটর বাম হাতের তর্জনী এবং মধ্যমা আঙুল দিয়ে পাংচার সাইটের ত্বক ঠিক করে, পাংচার সূচের ত্রিমুখী মোরগটিকে ডান হাত দিয়ে বুক বন্ধ করা জায়গায় ঘুরিয়ে দেয় এবং তারপরে ধীরে ধীরে অ্যানেস্থেশিয়ার জায়গায় খোঁচা সুই ছিদ্র করে।যখন সূচের ডগাটির প্রতিরোধ হঠাৎ অদৃশ্য হয়ে যায়, তখন তরল নিষ্কাশনের জন্য এটিকে বুকের সাথে সংযুক্ত করতে ত্রিমুখী মোরগটিকে ঘুরিয়ে দিন।সহকারী হিমোস্ট্যাটিক ফোরসেপ ব্যবহার করে খোঁচা সুই ঠিক করতে সাহায্য করে যাতে ফুসফুসের টিস্যু খুব গভীরভাবে প্রবেশ করে ক্ষতিগ্রস্থ না হয়।সিরিঞ্জটি পূর্ণ হওয়ার পরে, এটিকে বাইরের বিশ্বের সাথে সংযুক্ত করতে এবং তরল নিষ্কাশন করতে তিন-মুখী ভালভটি ঘুরিয়ে দিন।
6. তরল নিষ্কাশন শেষে, খোঁচা সুইটি বের করুন, এটিকে জীবাণুমুক্ত গজ দিয়ে ঢেকে দিন, এটিকে এক মুহুর্তের জন্য একটু জোর দিয়ে চাপুন, আঠালো টেপ দিয়ে এটি ঠিক করুন এবং রোগীকে শুয়ে থাকতে বলুন।
পোস্ট সময়: অক্টোবর-20-2022
