Показания к торакальной пункции
Для уточнения характера плеврального выпота следует провести плевральную пункцию и аспирационное исследование, чтобы помочь в диагностике;При скоплении большого количества жидкости или газа, что приводит к симптомам компрессии легких, и пациентам с пиотораксом необходимо откачивать жидкость для лечения;Лекарства необходимо вводить в грудную полость.
Противопоказанияторакальная пункция
(1) В месте пункции имеется воспаление, опухоль и травма.
(2) Имеется тенденция к сильному кровотечению, спонтанному пневмотораксу, большим тромбам, тяжелому туберкулезу легких, эмфиземе и т. д.
Меры предосторожности при торакальной пункции
(1) Пациенты с дефектами свертывания крови, кровотечениями и те, кто принимает антикоагулянты, должны пройти соответствующее лечение перед операцией.
(2) Торакальная пункция должна быть полностью анестезирована, чтобы предотвратить плевральный шок.
(3) Пункцию следует проводить близко к верхнему краю ребра, чтобы не повредить межреберные сосуды и нервы.Игла, латексная трубка или трехпозиционный переключатель, игольчатый цилиндр и т. д. должны быть закрыты, чтобы предотвратить попадание воздуха в грудную клетку и вызвать пневмоторакс.
(4) Пункция должна быть осторожной, техника должна быть квалифицированной, а дезинфекция должна быть строгой, чтобы избежать новой инфекции, пневмоторакса, гемоторакса или случайного повреждения кровеносных сосудов, сердца, печени и селезенки.
(5) Во время пункции следует избегать кашля.Наблюдайте за изменениями пациента в любое время.При бледности лица, потливости, головокружении, сердцебиении и слабом пульсе пункцию следует немедленно прекратить.Позвольте пациенту лечь ровно, вдохните кислород, когда это необходимо, и введите адреналин или бензоат натрия и кофеин подкожно.Кроме того, соответствующее лечение должно быть сделано в соответствии с состоянием.
(6) Жидкость должна перекачиваться медленно.Если в связи с лечением необходимо перекачать большое количество жидкости, трехпозиционный переключатель следует подключить за иглой для пункции.Жидкость не следует сливать слишком много для лечения.При необходимости его можно прокачать несколько раз.Количество жидкости, перекачиваемой в первый раз, не должно превышать 600 мл, а количество жидкости, перекачиваемой каждый раз после этого, обычно составляет около 1000 мл.
(7) Если вытекающая жидкость вытекает, немедленно прекратите вытягивание.
(8) Когда необходимо ввести лекарство в грудную полость, подсоедините подготовленный шприц, содержащий жидкость с лекарством после откачки, смешайте немного жидкости из грудной клетки с жидкостью с лекарством и повторите инъекцию, чтобы убедиться, что она вводится в грудную клетку. полость
Как выбрать точку позиционирования торакальной пункции?
(1) Торакальная пункция и дренирование: первым шагом является перкуссия грудной клетки и выбор области с отчетливым твердым звуком для пункции, которая может быть локализована в сочетании с рентгенологическим и B-ультразвуковым исследованием.Точка прокола может быть отмечена на коже ногтевой фиалкой, и ее часто выбирают следующим образом: 7-9 межреберные линии подлопаточного угла;7-8 межреберья по задней подмышечной линии;6-7 межреберий по средней подмышечной линии;Подмышечный фронт состоит из 5-6 ребер.
(2) Инкапсулированный плевральный выпот: пункция может быть выполнена в сочетании с рентгенологической и ультразвуковой локализацией.
(3) Декомпрессия пневмоторакса: обычно выбирают второе межреберье по среднеключичной линии или 4-5 межреберье по среднеподмышечной линии пораженной стороны.Поскольку межреберные нервы, артерии и вены проходят вдоль нижнего края ребра, их следует пунктировать через верхний край ребра, чтобы не повредить нервы и кровеносные сосуды.
Весь процесс торакальной пункции
1. Попросите пациента сесть лицом к спинке кресла, положить оба предплечья на спинку кресла и опереться лбом на предплечья.Те, кто не может встать, могут принять полусидячее положение, а пораженное предплечье приподнять на подушке.
2. Точка пункции должна быть выбрана в наиболее заметной части грудного перкуторного звука.При большом количестве плевральной жидкости обычно берут лопаточную линию или седьмое-восьмое межреберье по задней подмышечной линии;Иногда в качестве точек пункции выбирают также 6-7-е межреберья по средней подмышечной линии или 5-е межреберье по передней подмышечной линии.Инкапсулированный выпот можно определить при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании.Место прокола отмечают на коже ватным тампоном, смоченным метиловым фиолетовым (генцианвиолет).
3. Регулярно дезинфицируйте кожу, надевайте стерильные перчатки и закрывайте отверстие для дезинфекции полотенцем.
4. С помощью 2% лидокаина провести местную инфильтрационную анестезию с кожи на стенку плевры в месте пункции на верхнем крае нижнего ребра.
5. Оператор фиксирует кожу места пункции указательным пальцем левой руки и средним пальцем, поворачивает трехходовой кран пункционной иглы к месту закрытия грудной клетки правой рукой, а затем медленно вкалывает пункционную иглу в место анестезии.Когда сопротивление кончика иглы внезапно исчезнет, поверните трехходовой кран, чтобы он соединился с грудной клеткой для извлечения жидкости.Ассистент использует кровоостанавливающие щипцы, чтобы помочь зафиксировать пункционную иглу, чтобы предотвратить повреждение легочной ткани при слишком глубоком проникновении.После того, как шприц наполнится, поверните трехходовой клапан, чтобы соединить его с внешним миром и слить жидкость.
6. По окончании забора жидкости вытащите пункционную иглу, накройте ее стерильной марлей, с небольшим усилием прижмите на мгновение, зафиксируйте лейкопластырем и попросите пациента лежать спокойно.
Время публикации: 20 октября 2022 г.
