Indicações e contra-indicações da punção torácica

(6) O fluido deve ser bombeado lentamente.Se uma grande quantidade de fluido deve ser bombeada devido ao tratamento, o interruptor de três vias deve ser conectado atrás da agulha de punção.O fluido não deve ser drenado demais para o tratamento.Se necessário, pode ser bombeado várias vezes.A quantidade de líquido bombeado pela primeira vez não deve exceder 600ml, e a quantidade de líquido bombeado para cada vez seguinte deve ser geralmente de cerca de 1000ml.

(7) Se o líquido sangrante for retirado, pare imediatamente.

(8) Quando for necessário injetar medicamento na cavidade torácica, conecte a seringa preparada contendo o líquido do medicamento após o bombeamento, misture um pouco do líquido do tórax com o líquido do medicamento e injete novamente para garantir que seja injetado no tórax cavidade

Como selecionar o ponto de posicionamento da punção torácica?

(1) Punção e drenagem torácica: o primeiro passo é realizar a percussão no tórax e selecionar a parte com som sólido óbvio para punção, que pode ser localizada em combinação com raios-X e ultra-som B.O ponto de punção pode ser marcado na pele com unha violeta, e geralmente é selecionado da seguinte forma: 7~9 linhas intercostais do ângulo subescapular;7-8 intercostais da linha axilar posterior;6~7 intercostais da linha axilar média;A frente axilar é de 5-6 costelas.

(2) Derrame pleural encapsulado: a punção pode ser realizada em combinação com radiografia e localização ultrassônica.

(3) Descompressão do pneumotórax: o segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular ou o espaço intercostal 4-5 na linha axilar média do lado afetado é geralmente selecionado.Como os nervos, artérias e veias intercostais correm ao longo da borda inferior da costela, eles devem ser perfurados pela borda superior da costela para evitar danos aos nervos e vasos sanguíneos.

Todo o processo de punção torácica

1. Instrua o paciente a sentar-se de frente para o encosto da cadeira, colocar os dois antebraços no encosto da cadeira e apoiar a testa nos antebraços.Quem não consegue se levantar pode ficar meio sentado, e o antebraço afetado é elevado sobre o travesseiro.

2. O ponto de punção deve ser selecionado na parte mais óbvia do som da percussão no peito.Quando há muito líquido pleural, a linha escapular ou o 7º ao 8º espaço intercostal da linha axilar posterior geralmente é tomada;Às vezes, o 6º ao 7º espaço intercostal da linha axilar média ou o 5º espaço intercostal da linha axilar frontal também são selecionados como pontos de punção.O derrame encapsulado pode ser determinado por raio-X ou exame ultrassônico.O ponto de punção é marcado na pele com um cotonete embebido em violeta de metila (violeta de genciana).

3. Desinfete regularmente a pele, use luvas estéreis e cubra o orifício de desinfecção com uma toalha.

4. Use lidocaína a 2% para realizar anestesia infiltrativa local da pele até a parede pleural no ponto de punção na borda superior da costela inferior.

5. O operador fixa a pele do local da punção com o dedo indicador da mão esquerda e o dedo médio, gira a torneira de três vias da agulha de punção para o local onde o tórax é fechado com a mão direita e, em seguida, lentamente perfura a agulha de punção no local da anestesia.Quando a resistência da ponta da agulha desaparecer repentinamente, gire a torneira de três vias para conectá-la ao tórax para extração de fluido.O assistente usa uma pinça hemostática para ajudar a fixar a agulha de punção para evitar que o tecido pulmonar seja danificado por penetração muito profunda.Depois que a seringa estiver cheia, gire a válvula de três vias para conectá-la com o mundo exterior e descarregar o líquido.

6. Ao final da extração do fluido, retire a agulha de punção, cubra-a com gaze estéril, pressione-a com um pouco de força por um momento, fixe-a com fita adesiva e peça ao paciente que fique imóvel.