Torasik ponksiyon endikasyonları
Plevral efüzyonun doğasını netleştirmek için, tanıya yardımcı olması için plevral ponksiyon ve aspirasyon muayenesi yapılmalıdır;Akciğer kompresyon semptomlarına neden olan büyük miktarda sıvı veya gaz birikimi olduğunda ve piyotoraks hastalarının tedavi için sıvı pompalaması gerektiğinde;İlaçlar göğüs boşluğuna enjekte edilmelidir.
kontrendikasyonlarıgöğüs delinmesi
(1) Delinme yerinde iltihap, tümör ve travma var.
(2) Şiddetli kanama, spontan pnömotoraks, büyük kan pıhtıları, şiddetli akciğer tüberkülozu, amfizem vb. eğilimi vardır.
Torasik Ponksiyon İçin Önlemler
(1) Pıhtılaşma bozukluğu olan, kanamalı hastalığı olan ve pıhtılaşma önleyici ilaç kullanan hastaların ameliyattan önce uygun şekilde tedavi edilmesi gerekir.
(2) Plevral şoku önlemek için torasik ponksiyon tam olarak anestezi edilmelidir.
(3) İnterkostal kan damarlarına ve sinirlere zarar vermemek için ponksiyon kaburganın üst kenarına yakın bir yerde yapılmalıdır.Havanın göğse girip pnömotoraksa neden olmasını önlemek için iğne, lateks tüp veya üç yollu anahtar, iğne silindiri vb. kapalı tutulmalıdır.
(4) Yeni enfeksiyon, pnömotoraks, hemotoraks veya kan damarlarında, kalpte, karaciğerde ve dalakta kazara yaralanmaya neden olmamak için delme dikkatli olmalı, teknik becerili olmalı ve dezenfeksiyon katı olmalıdır.
(5) Ponksiyon sırasında öksürükten kaçınılmalıdır.Herhangi bir zamanda hastanın değişikliklerini gözlemleyin.Yüzde solgunluk, terleme, baş dönmesi, çarpıntı ve nabzın zayıf olması durumunda delme işlemi derhal durdurulmalıdır.Hastanın düz bir şekilde uzanmasına izin verin, gerektiğinde oksijen soluyun ve deri altına adrenalin veya sodyum benzoat ve kafein enjekte edin.Ayrıca duruma göre uygun tedavi yapılır.
(6) Akışkan yavaşça pompalanmalıdır.Tedavi nedeniyle büyük miktarda sıvının pompalanması gerekiyorsa, üç yollu anahtar delme iğnesinin arkasına bağlanmalıdır.Tedavi için sıvı çok fazla boşaltılmamalıdır.Gerekirse, birkaç kez pompalanabilir.İlk kez pompalanan sıvı miktarı 600 ml'yi geçmemeli ve bundan sonra her seferinde pompalanan sıvı miktarı genellikle yaklaşık 1000 ml olacaktır.
(7) Kanayan sıvı dışarı çıkarsa, çekmeyi hemen durdurun.
(8) İlacı göğüs boşluğuna enjekte etmek gerektiğinde, ilaç sıvısını içeren hazırlanmış şırıngayı pompaladıktan sonra bağlayın, göğüs sıvısından bir miktar ilaç sıvısıyla karıştırın ve göğse enjekte edildiğinden emin olmak için tekrar enjekte edin. boşluk
Torasik ponksiyon konumlandırma noktası nasıl seçilir?
(1) Torasik ponksiyon ve drenaj: ilk adım, göğüste perküsyon yapmak ve delinme için X-ışını ve B-ultrason ile birlikte bulunabilen bariz katı sese sahip kısmı seçmektir.Delinme noktası cilt üzerinde tırnak menekşesiyle işaretlenebilir ve genellikle şu şekilde seçilir: subapüler açının 7~9 interkostal çizgileri;arka koltuk altı hattının 7-8 interkostal;Midaksiller hattın 6~7 interkostalleri;Koltuk altı cephesi 5-6 nervürdür.
(2) Kapsüllenmiş plevral efüzyon: ponksiyon, X-ışını ve ultrasonik lokalizasyon ile birlikte gerçekleştirilebilir.
(3) Pnömotoraks dekompresyonu: genellikle etkilenen tarafın orta klaviküler hattaki ikinci interkostal boşluk veya midaksiller hattaki 4-5 interkostal boşluk seçilir.İnterkostal sinirler ve arterler ve damarlar kaburganın alt kenarı boyunca ilerlediğinden, sinirlere ve kan damarlarına zarar vermemek için kaburganın üst kenarından delinmelidirler.
Torasik ponksiyonun tüm süreci
1. Hastaya sandalyenin arkasına bakan koltuğa oturmasını, her iki ön kolunu sandalyenin arkasına koymasını ve alnını ön kollarına dayamasını söyleyin.Ayağa kalkamayanlar yarım oturma pozisyonu alabilir ve etkilenen ön kol yastık üzerinde kaldırılır.
2. Delinme noktası, göğüs vurmalı sesinin en belirgin olduğu yer seçilmelidir.Çok fazla plevral sıvı olduğunda, genellikle skapular hat veya posterior aksiller hattın 7.~8. interkostal aralığı alınır;Bazen orta aksiller hattın 6. ila 7. interkostal aralığı veya ön aksiller hattın 5. interkostal aralığı da delme noktaları olarak seçilir.Kapsüllenmiş efüzyon, X-ışını veya ultrasonik muayene ile belirlenebilir.Delinme noktası, metil menekşe (gentian menekşe) batırılmış bir pamuklu çubukla cilt üzerinde işaretlenir.
3. Cildi düzenli olarak dezenfekte edin, steril eldiven giyin ve dezenfeksiyon deliği havlusunu örtün.
4. Alt kaburganın üst kenarındaki delme noktasında deriden plevral duvara lokal infiltrasyon anestezisi yapmak için %2 lidokain kullanın.
5. Operatör, sol elinin işaret parmağı ve orta parmağıyla delme yerinin derisini sabitler, delme iğnesinin üç yollu musluğunu sağ eliyle göğsün kapatıldığı yere çevirir ve ardından yavaşça ponksiyon iğnesini anestezi yerine deler.İğne ucunun direnci aniden kaybolduğunda, üç yollu musluğu çevirerek sıvının çıkarılması için göğse bağlanmasını sağlayın.Asistan, akciğer dokusunun çok derine girerek hasar görmesini önlemek için delme iğnesini sabitlemeye yardımcı olmak için hemostatik forseps kullanır.Şırınga dolduktan sonra, üç yollu vanayı çevirerek dış dünya ile bağlantı kurun ve sıvıyı boşaltın.
6. Sıvı ekstraksiyonunun sonunda, delme iğnesini çıkarın, steril gazlı bezle örtün, bir an için biraz kuvvetle bastırın, yapışkan bantla sabitleyin ve hastadan hareketsiz yatmasını isteyin.
Gönderim zamanı: Ekim-20-2022
