Indicaciones de punción torácica
Para aclarar la naturaleza del derrame pleural, se debe realizar una punción pleural y un examen de aspiración para ayudar al diagnóstico;Cuando hay una gran cantidad de acumulación de líquido o gas que provoca síntomas de compresión pulmonar y los pacientes con piotórax necesitan bombear líquido para el tratamiento;Los medicamentos deben inyectarse en la cavidad torácica.
Contraindicaciones depunción torácica
(1) El sitio de punción tiene inflamación, tumor y trauma.
(2) Hay una tendencia a sangrado severo, neumotórax espontáneo, grandes coágulos de sangre, tuberculosis pulmonar severa, enfisema, etc.
Precauciones para la punción torácica
(1) Los pacientes con defectos de coagulación, enfermedades hemorrágicas y aquellos que toman medicamentos anticoagulantes deben recibir el tratamiento adecuado antes de la operación.
(2) La punción torácica debe anestesiarse por completo para evitar un shock pleural.
(3) La punción debe realizarse cerca del borde superior de la costilla para evitar lesiones en los vasos sanguíneos y nervios intercostales.La aguja, el tubo de látex o el interruptor de tres vías, el cilindro de la aguja, etc. deben mantenerse cerrados para evitar que entre aire en el tórax y provoque neumotórax.
(4) La punción debe ser cuidadosa, la técnica debe ser experta y la desinfección debe ser estricta para evitar causar nuevas infecciones, neumotórax, hemotórax o lesiones accidentales en los vasos sanguíneos, el corazón, el hígado y el bazo.
(5) Debe evitarse la tos durante la punción.Observe los cambios del paciente en cualquier momento.En caso de palidez, sudoración, mareos, palpitaciones y pulso débil, la punción se detendrá inmediatamente.Deje que el paciente se acueste, inhale oxígeno cuando sea necesario e inyecte adrenalina o benzoato de sodio y cafeína por vía subcutánea.Además, se realizará el tratamiento correspondiente según el padecimiento.
(6) El fluido debe bombearse lentamente.Si se debe bombear una gran cantidad de líquido debido al tratamiento, el interruptor de tres vías debe conectarse detrás de la aguja de punción.El líquido no debe drenarse demasiado para el tratamiento.Si es necesario, se puede bombear varias veces.La cantidad de líquido bombeado por primera vez no deberá exceder los 600 ml, y la cantidad de líquido bombeado cada vez a partir de entonces será generalmente de aproximadamente 1000 ml.
(7) Si se extrae líquido de sangrado, deje de hacerlo inmediatamente.
(8) Cuando sea necesario inyectar el medicamento en la cavidad torácica, conecte la jeringa preparada que contiene el líquido del medicamento después de bombear, mezcle un poco del líquido del pecho con el líquido del medicamento e inyecte nuevamente para asegurarse de que se inyecte en el pecho. cavidad
¿Cómo seleccionar el punto de posicionamiento de la punción torácica?
(1) Punción torácica y drenaje: el primer paso es realizar una percusión en el tórax y seleccionar la parte con un sonido sólido obvio para la punción, que se puede ubicar en combinación con rayos X y ultrasonido B.El punto de punción se puede marcar en la piel con clavo violeta y, a menudo, se selecciona de la siguiente manera: 7~9 líneas intercostales del ángulo subescapular;7-8 intercostales de la línea axilar posterior;6~7 intercostales de la línea medioaxilar;El frente axilar es de 5-6 costillas.
(2) Derrame pleural encapsulado: la punción se puede realizar en combinación con la localización por rayos X y ultrasonido.
(3) Descompresión del neumotórax: generalmente se selecciona el segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular o el espacio intercostal 4-5 en la línea medioaxilar del lado afectado.Debido a que los nervios, las arterias y las venas intercostales corren a lo largo del borde inferior de la costilla, deben perforarse a través del borde superior de la costilla para evitar dañar los nervios y los vasos sanguíneos.
Todo el proceso de punción torácica
1. Indique al paciente que se siente mirando hacia el respaldo de la silla, coloque ambos antebrazos en el respaldo de la silla y apoye la frente sobre los antebrazos.Los que no pueden levantarse pueden adoptar una posición medio sentada, y el antebrazo afectado se levanta sobre la almohada.
2. El punto de punción se seleccionará en la parte más evidente del sonido de percusión torácica.Cuando hay mucho líquido pleural, se suele tomar la línea escapular o el 7º u 8º espacio intercostal de la línea axilar posterior;A veces, el sexto y séptimo espacio intercostal de la línea axilar media o el quinto espacio intercostal de la línea axilar anterior también se seleccionan como puntos de punción.El derrame encapsulado se puede determinar mediante rayos X o examen ultrasónico.El punto de punción se marca en la piel con un hisopo humedecido en violeta de metilo (violeta de genciana).
3. Desinfecte regularmente la piel, use guantes estériles y cubra la toalla del orificio de desinfección.
4. Use lidocaína al 2% para realizar una anestesia local por infiltración desde la piel hasta la pared pleural en el punto de punción en el borde superior de la costilla inferior.
5. El operador fija la piel del sitio de punción con el dedo índice de la mano izquierda y el dedo medio, gira la llave de tres vías de la aguja de punción hacia el lugar donde se cierra el tórax con la mano derecha y luego lentamente perfora la aguja de punción en el lugar de la anestesia.Cuando la resistencia de la punta de la aguja desaparezca repentinamente, gire la llave de tres vías para que se conecte con el tórax para la extracción de líquido.El asistente utiliza pinzas hemostáticas para ayudar a fijar la aguja de punción para evitar que el tejido pulmonar se dañe al penetrar demasiado profundamente.Después de que la jeringa esté llena, gire la válvula de tres vías para conectarla con el mundo exterior y descargar el líquido.
6. Al final de la extracción de líquido, saque la aguja de punción, cúbrala con una gasa estéril, presiónela con un poco de fuerza por un momento, fíjela con cinta adhesiva y pida al paciente que se quede quieto.
Hora de publicación: 20-oct-2022
