Krūtinės ląstos punkcijos indikacijos
Siekiant išsiaiškinti pleuros efuzijos pobūdį, reikia atlikti pleuros punkciją ir aspiracijos tyrimą, kuris padėtų diagnozuoti;Kai susikaupia daug skysčių ar dujų, dėl kurių atsiranda plaučių suspaudimo simptomai, o piotorakso ligoniams gydyti reikia siurbti skysčio;Vaistai turi būti švirkščiami į krūtinės ertmę.
Kontraindikacijos dėlkrūtinės punkcija
(1) Punkcijos vietoje yra uždegimas, navikas ir trauma.
(2) Yra polinkis į stiprų kraujavimą, spontanišką pneumotoraksą, didelius kraujo krešulius, sunkią plaučių tuberkuliozę, emfizemą ir kt.
Atsargumo priemonės dėl krūtinės ląstos punkcijos
(1) Pacientai, turintys krešėjimo defektų, kraujavimo ligų ir vartojantys antikoaguliantus, prieš operaciją turi būti atitinkamai gydomi.
(2) Siekiant išvengti pleuros šoko, krūtinės punkcija turi būti visiškai anestezuota.
(3) Punkcija turi būti atliekama arti viršutinio šonkaulio krašto, kad nebūtų sužalotos tarpšonkaulinės kraujagyslės ir nervai.Adata, latekso vamzdelis arba trijų krypčių jungiklis, adatos cilindras ir tt turi būti uždarytos, kad oras nepatektų į krūtinę ir nesukeltų pneumotorakso.
(4) Punkcija turi būti atsargi, technika turi būti kvalifikuota, o dezinfekcija turi būti griežta, kad nesukeltų naujos infekcijos, pneumotorakso, hemotorakso ar atsitiktinio kraujagyslių, širdies, kepenų ir blužnies sužalojimo.
(5) Punkcijos metu reikia vengti kosulio.Bet kuriuo metu stebėkite paciento pokyčius.Jei veidas išblyškęs, prakaituoja, svaigsta širdies plakimas ir silpnas pulsas, punkcija turi būti nedelsiant nutraukta.Leiskite pacientui gulėti, prireikus įkvėpkite deguonies ir po oda suleiskite adrenalino arba natrio benzoato ir kofeino.Be to, atsižvelgiant į būklę, atliekamas atitinkamas gydymas.
(6) Skystis turi būti siurbiamas lėtai.Jei dėl gydymo reikia siurbti didelį kiekį skysčio, trijų krypčių jungiklis turi būti prijungtas už pradūrimo adatos.Gydymui skysčio negalima nuleisti per daug.Jei reikia, jis gali būti pumpuojamas kelis kartus.Pirmą kartą siurbiamo skysčio kiekis neturi viršyti 600 ml, o kiekvieną kartą vėliau pumpuojamo skysčio kiekis paprastai turi būti apie 1000 ml.
(7) Jei išsiurbiamas skystis, nedelsdami nutraukite traukimą.
(8) Kai reikia suleisti vaistą į krūtinės ertmę, po išsiurbimo prijunkite paruoštą švirkštą, kuriame yra vaisto skystis, šiek tiek krūtinės ląstos skysčio sumaišykite su vaistiniu skysčiu ir vėl sušvirkškite, kad įsitikintumėte, jog jis suleistas į krūtinę. ertmė
Kaip pasirinkti krūtinės ląstos punkcijos padėties tašką?
(1) Krūtinės ląstos punkcija ir drenažas: pirmas žingsnis yra perkusija ant krūtinės ir punkcijai pasirenkama dalis su akivaizdžiai tvirtu garsu, kurią galima nustatyti kartu su rentgeno ir B ultragarsu.Dūrimo taškas gali būti pažymėtas ant odos nagų violetine spalva, dažnai pasirenkamas taip: 7–9 tarpšonkaulinės pomentinio kampo linijos;7-8 užpakalinės pažasties linijos tarpšonkauliai;6–7 tarpšonkauliniai tarpšonkauliniai šonkauliai;Pažastinis priekis yra 5-6 šonkauliai.
(2) Inkapsuliuotas pleuros efuzija: punkcija gali būti atliekama kartu su rentgeno ir ultragarso lokalizacija.
(3) Pneumotorakso dekompresija: paprastai pasirenkamas antrasis tarpšonkaulinis tarpas vidurinės raktikaulio linijoje arba 4-5 tarpšonkaulinis tarpas tarppažasties linijoje pažeistoje pusėje.Kadangi tarpšonkauliniai nervai ir arterijos bei venos eina palei apatinį šonkaulio kraštą, juos reikia pradurti per viršutinį šonkaulio kraštą, kad nebūtų pažeisti nervai ir kraujagyslės.
Visas krūtinės ląstos punkcijos procesas
1. Nurodykite pacientui atsisėsti į kėdės atlošą, abu dilbius uždėti ant kėdės atlošo, o kakta atsiremti į dilbius.Negalintys atsikelti gali užimti pusiau sėdimą padėtį, o pažeistą dilbį pakelti ant pagalvės.
2. Dūrimo taškas parenkamas ryškiausioje krūtinės smūgio garso vietoje.Kai yra daug pleuros skysčio, dažniausiai imama mentės linija arba 7-8-oji užpakalinės pažasties linijos tarpšonkaulinė erdvė;Kartais punkcijos taškais pasirenkamas ir 6-7 tarpšonkaulinis tarpas tarp pažasties linijos arba 5-asis priekinės pažasties linijos tarpšonkaulinis tarpas.Inkapsuliuotą efuziją galima nustatyti rentgeno arba ultragarso tyrimu.Dūrimo vieta ant odos pažymima medvilniniu tamponu, pamirkytu metilo violetinėje (gencijonų violetinėje) spalvoje.
3. Reguliariai dezinfekuokite odą, mūvėkite sterilias pirštines ir uždenkite dezinfekavimo angos rankšluostį.
4. Vietinę infiltracinę anesteziją nuo odos iki pleuros sienelės apatinio šonkaulio viršutiniame krašte esančioje punkcijos vietoje naudokite 2 % lidokaino.
5. Operatorius kairės rankos smiliumi ir viduriniuoju pirštu fiksuoja dūrimos vietos odą, dūrimo adatos trijų krypčių gaiduką dešine ranka pasuka į vietą, kur krūtinė uždaroma, o po to lėtai. įduria punkcijos adatą į anestezijos vietą.Kai staiga išnyksta adatos galiuko pasipriešinimas, pasukite trijų krypčių čiaupą, kad jis susijungtų su krūtine skysčiui ištraukti.Asistentas hemostatinėmis žnyplėmis padeda užfiksuoti pradūrimo adatą, kad nebūtų pažeistas plaučių audinys prasiskverbus per giliai.Kai švirkštas prisipildo, pasukite trijų krypčių vožtuvą, kad prijungtumėte jį prie išorinio pasaulio ir išleiskite skystį.
6. Pasibaigus skysčių ištraukimui, ištraukite punkcijos adatą, uždenkite sterilia marle, trumpam paspauskite nedidele jėga, pritvirtinkite lipnia juosta ir paprašykite paciento ramiai gulėti.
Paskelbimo laikas: 2022-10-20
