Indikasjoner på thorax punktering
For å avklare arten av pleural effusjon, bør pleurapunksjon og aspirasjonsundersøkelse utføres for å hjelpe diagnosen;Når det er en stor mengde væske eller gassakkumulering som resulterer i lungekompresjonssymptomer, og pyothoraxpasientene trenger å pumpe væske for behandling;Legemidler må injiseres i brysthulen.
Kontraindikasjoner avthorax punktering
(1) Stikkstedet har betennelse, svulst og traumer.
(2) Det er en tendens til alvorlig blødning, spontan pneumothorax, store blodpropp, alvorlig lungetuberkulose, emfysem, etc.
Forholdsregler for thorax punktering
(1) Pasienter med koagulasjonsdefekter, blødningssykdommer og de som tar antikoagulantia bør behandles tilsvarende før operasjonen.
(2) Thoraxpunksjon bør være fullstendig bedøvet for å forhindre pleurasjokk.
(3) Punkteringen bør utføres nær den øvre kanten av ribben for å unngå skade på interkostale blodårer og nerver.Nålen, lateksrøret eller treveisbryteren, nålesylinderen osv. skal holdes lukket for å forhindre at luft kommer inn i brystkassen og forårsaker pneumothorax.
(4) Punktering bør være forsiktig, teknikken bør være dyktig, og desinfeksjon bør være streng for å unngå å forårsake ny infeksjon, pneumothorax, hemothorax eller utilsiktet skade på blodårer, hjerte, lever og milt.
(5) Hoste bør unngås under punktering.Observer pasientens endringer når som helst.Ved blekt ansikt, svette, svimmelhet, hjertebank og svak puls, skal punkteringen stoppes umiddelbart.La pasienten ligge flatt, inhaler oksygen når det er nødvendig, og injiser adrenalin eller natriumbenzoat og koffein subkutant.I tillegg skal tilsvarende behandling gjøres etter tilstanden.
(6) Væsken må pumpes sakte.Hvis en stor mengde væske må pumpes på grunn av behandlingen, bør treveisbryteren kobles bak punkteringsnålen.Væsken bør ikke tappes for mye for behandling.Om nødvendig kan den pumpes inn flere ganger.Mengden væske som pumpes for første gang skal ikke overstige 600 ml, og mengden væske som pumpes for hver gang deretter skal generelt være ca. 1000 ml.
(7) Hvis blødende væske trekkes ut, stopp å trekke umiddelbart.
(8) Når det er nødvendig å injisere medisin i brysthulen, koble til den klargjorte sprøyten som inneholder medisinvæsken etter pumping, bland litt av brystvæsken med medisinvæsken og injiser igjen for å sikre at den injiseres i brystet hulrom
Hvordan velge posisjoneringspunktet for thoraxpunksjon?
(1) Torakal punktering og drenering: det første trinnet er å utføre perkusjon på brystet, og velge delen med tydelig solid lyd for punktering, som kan lokaliseres i kombinasjon med røntgen og B-ultralyd.Punkteringspunktet kan merkes på huden med neglefiolett, og det velges ofte som følger: 7~9 interkostale linjer av subscapular vinkel;7-8 interkostaler av bakre aksillære linje;6~7 interkostaler av midtaksillær linje;Akselfronten er 5-6 ribber.
(2) Innkapslet pleuraeffusjon: punktering kan utføres i kombinasjon med røntgen- og ultralydlokalisering.
(3) Pneumothorax dekompresjon: det andre interkostale rommet i midtklavikulærlinjen eller 4-5 interkostalrommet i midtaksillærlinjen på den berørte siden velges vanligvis.Fordi interkostale nerver og arterier og vener går langs den nedre kanten av ribben, bør de punkteres gjennom den øvre kanten av ribben for å unngå å skade nerver og blodårer.
Hele prosessen med thorax punktering
1. Instruer pasienten om å ta setet vendt mot stolryggen, plasser begge underarmene på stolryggen og len pannen mot underarmene.De som ikke kan reise seg kan ta en halv sittende stilling, og den berørte underarmen heves på puten.
2. Punkteringspunktet skal velges ved den mest åpenbare delen av brystslaglyden.Når det er mye pleuravæske, tas vanligvis skulderbladslinjen eller 7.~8. interkostalrom av den bakre aksillærlinjen;Noen ganger velges også 6. til 7. interkostalrom i den midtaksillære linjen eller 5. interkostalrom i den fremre aksillære linjen som punkteringspunkter.Innkapslet effusjon kan bestemmes ved røntgen eller ultralydundersøkelse.Punkteringspunktet er markert på huden med en bomullspinne dyppet i metylfiolett (gentianfiolett).
3. Desinfiser huden regelmessig, bruk sterile hansker og dekk til desinfeksjonshullet.
4. Bruk 2 % lidokain for å utføre lokal infiltrasjonsanestesi fra huden til pleuraveggen ved punkteringspunktet på øvre kant av underribben.
5. Operatøren fikserer huden på stikkstedet med pekefingeren på venstre hånd og langfingeren, dreier treveiskranen på stikknålen til stedet hvor brystet lukkes med høyre hånd, og deretter sakte stikker hull på stikknålen inn i anestesistedet.Når motstanden til nålespissen plutselig forsvinner, vri treveiskranen for å få den til å koble seg til brystet for væskeutvinning.Assistenten bruker hemostatisk pinsett for å hjelpe til med å fikse punkteringsnålen for å forhindre at lungevevet blir skadet ved å trenge for dypt inn.Etter at sprøyten er full, snu treveisventilen for å koble den til omverdenen og tømme ut væsken.
6. På slutten av væskeekstraksjonen trekker du ut punkteringsnålen, dekker den med sterilt gasbind, trykker den med litt kraft et øyeblikk, fester den med teip og ber pasienten ligge stille.
Innleggstid: 20. oktober 2022
