ការចង្អុលបង្ហាញអំពីការវាយដំ thoracic
ដើម្បីបញ្ជាក់អំពីលក្ខណៈនៃការបញ្ចេញទឹករំអិលក្នុង pleural, ការពិនិត្យ pleural puncture និង aspiration គួរតែត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីជួយធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។នៅពេលដែលមានបរិមាណច្រើននៃសារធាតុរាវឬឧស្ម័នដែលបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញានៃការបង្ហាប់សួតហើយអ្នកជំងឺ pyothorax ត្រូវការបូមសារធាតុរាវសម្រាប់ការព្យាបាល;ថ្នាំត្រូវតែចាក់ចូលទៅក្នុងប្រហោងទ្រូង។
ការទប់ស្កាត់ការវាយដំ thoracic
(1) កន្លែងចាក់ម្ជុលមានការរលាក ដុំសាច់ និងរបួស។
(2) មានទំនោរនៃការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរ រលាកសួតដោយឯកឯង កំណកឈាមធំ ជំងឺរបេងសួតធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺស្ទះសួត។ល។
ការប្រុងប្រយ័ត្នសម្រាប់ការចាក់ម្ជុល thoracic
(1) អ្នកជំងឺដែលមានពិការភាព coagulation, ជំងឺហូរឈាម និងអ្នកដែលប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម គួរតែត្រូវបានព្យាបាលតាមនោះមុនពេលវះកាត់។
(2) ការចាក់ម្ជុល thoracic គួរតែត្រូវបានចាក់ថ្នាំស្ពឹកយ៉ាងពេញលេញដើម្បីការពារការឆក់ pleural ។
(3) ការវាយដំគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅជិតគែមខាងលើនៃឆ្អឹងជំនីរ ដើម្បីជៀសវាងការរងរបួសដល់សរសៃឈាម និងសរសៃប្រសាទ intercostal ។ម្ជុល បំពង់ជ័រ ឬកុងតាក់បីផ្លូវ ស៊ីឡាំងម្ជុល ជាដើម ត្រូវបិទជិត ដើម្បីការពារខ្យល់មិនឱ្យចូលទៅក្នុងទ្រូង និងបង្កឱ្យកើតជំងឺសួត។
(៤) ការចាក់ម្ជុលត្រូវប្រុងប្រយ័ត្ន បច្ចេកទេសត្រូវមានជំនាញ ហើយការមាប់មគត្រូវតែតឹងរ៉ឹង ដើម្បីជៀសវាងការបង្ករោគថ្មី រលាកសួត ហៀរសំបោរ ឬរបួសដោយចៃដន្យដល់សរសៃឈាម បេះដូង ថ្លើម និងលំពែង។
(5) ជៀសវាងការក្អកអំឡុងពេលចាក់។សង្កេតមើលការផ្លាស់ប្តូររបស់អ្នកជំងឺនៅពេលណាក៏បាន។ក្នុងករណីមុខស្លេក បែកញើស វិលមុខ ញ័រទ្រូង និងជីពចរខ្សោយ ការចាក់ម្ជុលត្រូវបញ្ឈប់ជាបន្ទាន់។ទុកឱ្យអ្នកជំងឺដេកសំប៉ែត ស្រូបអុកស៊ីសែននៅពេលចាំបាច់ ហើយចាក់ថ្នាំ adrenaline ឬ sodium benzoate និងជាតិកាហ្វេអ៊ីនចូលក្រោមស្បែក។លើសពីនេះទៀត ការព្យាបាលដែលត្រូវគ្នាត្រូវធ្វើឡើងទៅតាមស្ថានភាព។
(6) សារធាតុរាវត្រូវតែត្រូវបានបូមយឺត ៗ ។ប្រសិនបើបរិមាណសារធាតុរាវច្រើនត្រូវតែត្រូវបានបូមដោយសារតែការព្យាបាលនោះ កុងតាក់បីផ្លូវគួរតែត្រូវបានភ្ជាប់នៅពីក្រោយម្ជុលចាក់។សារធាតុរាវមិនគួរត្រូវបានបង្ហូរច្រើនពេកសម្រាប់ការព្យាបាល។បើចាំបាច់វាអាចត្រូវបានបូមច្រើនដង។បរិមាណរាវដែលបានបូមជាលើកដំបូងមិនត្រូវលើសពី 600ml ហើយបរិមាណរាវដែលបូមសម្រាប់រាល់ពេលបន្ទាប់មកជាទូទៅមានប្រហែល 1000ml ។
(7) ប្រសិនបើសារធាតុរាវហូរឈាមចេញ សូមបញ្ឈប់ការគូរភ្លាមៗ។
(8) នៅពេលដែលចាំបាច់ត្រូវចាក់ថ្នាំចូលទៅក្នុងប្រហោងទ្រូង សូមភ្ជាប់សឺរាុំងដែលបានរៀបចំដែលមានសារធាតុរាវថ្នាំបន្ទាប់ពីបូមរួច លាយសារធាតុរាវទ្រូងបន្តិចជាមួយនឹងសារធាតុរាវឱសថ ហើយចាក់ម្តងទៀតដើម្បីធានាថាវាត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងទ្រូង។ បែហោងធ្មែញ
តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីជ្រើសរើសទីតាំង puncture thoracic?
(1) ការវាយដំ និងការបង្ហូរចេញ៖ ជំហានដំបូងគឺការគោះលើទ្រូង ហើយជ្រើសរើសផ្នែកដែលមានសំឡេងរឹងច្បាស់សម្រាប់ការវាយដែលអាចដាក់បញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងកាំរស្មី X និង B-ultrasound។ចំនុចប្រេះអាចត្រូវបានសម្គាល់នៅលើស្បែកដោយប្រើក្រចកពណ៌ស្វាយ ហើយជារឿយៗវាត្រូវបានជ្រើសរើសដូចខាងក្រោម: 7 ~ 9 បន្ទាត់ intercostal នៃមុំ subscapular;7-8 intercostals នៃបន្ទាត់ក្រោយ axillary;6 ~ 7 intercostals នៃបន្ទាត់ midaxillary;ផ្នែកខាងមុខ axillary គឺ 5-6 ribs ។
(2) Encapsulated pleural effusion: ការចាក់ម្ជុលអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ X-ray និងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម ultrasonic ។
(3) Pneumothorax decompression: ចន្លោះ intercostal ទីពីរនៅក្នុងបន្ទាត់ midclavicular ឬចន្លោះ intercostal 4-5 នៅក្នុងបន្ទាត់ midaxillary នៃភាគីដែលរងផលប៉ះពាល់ជាទូទៅត្រូវបានជ្រើសរើស។ដោយសារតែសរសៃប្រសាទ intercostal និងសរសៃឈាម និងសរសៃវ៉ែនរត់តាមគែមខាងក្រោមនៃឆ្អឹងជំនី ពួកគេគួរតែត្រូវបានដាល់តាមគែមខាងលើនៃឆ្អឹងជំនី ដើម្បីជៀសវាងការខូចខាតសរសៃប្រសាទ និងសរសៃឈាម។
ដំណើរការទាំងមូលនៃការដាល់ thoracic
1. ណែនាំអ្នកជំងឺឱ្យយកកៅអីបែរមុខទៅខាងក្រោយកៅអី ដាក់កំភួនដៃទាំងពីរនៅលើខ្នងកៅអី ហើយផ្អៀងថ្ងាសលើកំភួនដៃ។អ្នកដែលមិនអាចក្រោកពីដំណេកអាចអង្គុយបានពាក់កណ្តាល ហើយកំភួនដៃដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានលើកលើខ្នើយ។
2. ចំនុចចាក់ត្រូវជ្រើសរើសនៅផ្នែកដែលច្បាស់បំផុតនៃសម្លេងគោះទ្រូង។នៅពេលដែលមានសារធាតុរាវ pleural ច្រើន បន្ទាត់ scapular ឬចន្លោះ intercostal ទី 7 ~ ទី 8 នៃបន្ទាត់ axillary ក្រោយ ជាធម្មតាត្រូវបានគេយក។ជួនកាលចន្លោះចន្លោះទី 6 ដល់ទី 7 នៃបន្ទាត់ midaxillary ឬចន្លោះចន្លោះទី 5 នៃបន្ទាត់ axillary ខាងមុខក៏ត្រូវបានជ្រើសរើសជាចំណុចចាក់ផងដែរ។encapsulated effusion អាចត្រូវបានកំណត់ដោយកាំរស្មីអ៊ិចឬការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន។ចំណុចប្រេះត្រូវបានសម្គាល់នៅលើស្បែកដោយប្រើកប្បាសដែលជ្រលក់ក្នុងពណ៌មេទីល វីយ៉ូឡែត (ហ្សេនធាន វីយ៉ូឡែត)។
3. លាងសម្អាតស្បែកឱ្យបានទៀងទាត់ ពាក់មដមាប់មគ និងគ្របកន្សែងរន្ធមាប់មគ។
4. ប្រើ 2% lidocaine ដើម្បីអនុវត្តការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានពីស្បែកទៅជញ្ជាំង pleural នៅចំណុចចាក់នៅលើគែមខាងលើនៃឆ្អឹងជំនីរខាងក្រោម។
5. ប្រតិបត្តិករជួសជុលស្បែកនៃកន្លែងចាក់ដោយម្រាមដៃចង្អុលនៃដៃឆ្វេង និងម្រាមដៃកណ្តាល បង្វែរចង្កូមបីផ្លូវនៃម្ជុលចាក់ទៅកន្លែងដែលទ្រូងត្រូវបានបិទដោយដៃស្តាំ ហើយបន្ទាប់មកយឺតៗ។ ចាក់ម្ជុលចាក់ចូលទៅក្នុងកន្លែងចាក់ថ្នាំស្ពឹក។នៅពេលដែលភាពធន់នៃចុងម្ជុលបាត់ភ្លាមៗ បង្វែរក្រឡុកបីផ្លូវ ដើម្បីឱ្យវាភ្ជាប់ជាមួយនឹងទ្រូងសម្រាប់ការទាញយកសារធាតុរាវ។ជំនួយការប្រើឧបករណ៍បង្ខំ hemostatic ដើម្បីជួយជួសជុលម្ជុលចាក់ ដើម្បីការពារជាលិកាសួតពីការខូចខាតដោយការជ្រៀតចូលជ្រៅពេក។បន្ទាប់ពីសឺរាុំងពេញ សូមបើកសន្ទះបិទបើកបីផ្លូវ ដើម្បីភ្ជាប់វាជាមួយពិភពខាងក្រៅ ហើយបញ្ចេញអង្គធាតុរាវ។
6. នៅចុងបញ្ចប់នៃការស្រង់ចេញ ទាញម្ជុលចាក់ចេញ គ្របវាដោយមារៈបង់រុំមាប់មគ សង្កត់វាដោយកម្លាំងបន្តិចបន្តួច ជួសជុលវាដោយកាសែត adhesive ហើយសុំឱ្យអ្នកជំងឺដេកស្ងៀម។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ២០-តុលា ២០២២
