胸腔穿刺指征
为明确胸腔积液的性质，应行胸腔穿刺抽吸检查，以助诊断；大量积液或积气导致肺部受压症状，需要抽液治疗的脓胸患者；药物必须注入胸腔。
的禁忌症胸腔穿刺
(1)穿刺部位有炎症、肿瘤和外伤。
(2)有严重出血、自发性气胸、大血块、严重肺结核、肺气肿等倾向。
胸廓穿刺注意事项
(1) 有凝血功能障碍、出血性疾病及服用抗凝药物者，术前应进行相应处理。
(2)胸腔穿刺应充分麻醉，以防胸膜休克。
(3)穿刺应靠近肋骨上缘进行，以免损伤肋间血管和神经。针头、乳胶管或三通开关、针筒等应保持关闭状态，防止空气进入胸腔引起气胸。
(4)穿刺要小心，技术要熟练，严格消毒，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心、肝、脾。
(5)穿刺时应避免咳嗽。随时观察病人的变化。若出现面色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏微弱等情况，应立即停止穿刺。让患者平躺，必要时吸氧，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠和咖啡因。此外，还要根据病情进行相应的处理。
(6) 流体必须缓慢泵送。如果因治疗需要泵送大量液体，则应将三通开关接在穿刺针的后面。液体不应因治疗而排出过多。如有必要，可以分几次泵入。第一次泵液量不得超过600ml，以后每次泵液量一般为1000ml左右。
(7) 如有渗出液被抽出，应立即停止抽取。
(8)当需要向胸腔内注入药物时，将准备好的装有药液的注射器抽出后接上，取少量胸液与药液混合，再次注射，确保注入到胸腔内。空腔
如何选择胸廓穿刺定位点？
(1)胸腔穿刺引流：首先对胸部进行叩诊，选择实性音明显的部位穿刺，结合X线、B超可定位。穿刺点可用指甲紫在皮肤上标出，常选如下： 肩胛下角7～9肋间线；腋后线7-8肋间；腋中线6~7肋间；腋前有5-6根肋骨。
(2)包膜性胸腔积液：可结合X线、超声定位穿刺。
(3)气胸减压：一般选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间。因肋间神经和动、静脉走行于肋骨下缘，应从肋骨上缘穿刺，以免损伤神经和血管。
胸腔穿刺全过程
1、嘱患者面向椅背就座，双前臂置于椅背上，前臂靠在前额上。不能起身者，可取半坐位，将患侧前臂举于枕上。
2、穿刺点应选择在胸部叩诊音最明显的部位。胸水多时，常取肩胛线或腋后线第7～8肋间隙；有时也可选择腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间作为穿刺点。包裹性积液可通过 X 射线或超声检查确定。用蘸有甲基紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记穿刺点。
3、定期对皮肤进行消毒，戴无菌手套，盖消毒孔巾。
4、用2%利多卡因在下肋骨上缘穿刺点处从皮肤至胸膜壁进行局部浸润麻醉。
5、操作者用左手食指和中指固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针三通旋塞旋至胸腔闭合处，然后慢慢将穿刺针刺入麻醉处。当针尖阻力突然消失时，转动三通旋塞使其与胸腔相通进行抽液。助手用止血钳帮助固定穿刺针，防止穿刺过深损伤肺组织。注射器装满后，转动三通阀使其与外界连通，将液体排出。
6. 抽液结束，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，稍用力按压片刻，用胶布固定，让患者静卧。
发布时间：Oct-20-2022
