Indikacije torakalne punkcije
Kako bi se razjasnila priroda pleuralnog izljeva, potrebno je izvršiti pleuralnu punkciju i aspiracijski pregled radi lakše dijagnoze;Kada se akumulira velika količina tekućine ili plina što rezultira simptomima kompresije pluća, a pacijenti s piotoraksom moraju pumpati tekućinu za liječenje;Lijekovi se moraju ubrizgati u grudnu šupljinu.
Kontraindikacije zatorakalna punkcija
(1) Mjesto uboda ima upalu, tumor i traumu.
(2) Postoji tendencija jakog krvarenja, spontanog pneumotoraksa, velikih krvnih ugrušaka, teške plućne tuberkuloze, emfizema itd.
Mjere opreza za torakalnu punkciju
(1) Bolesnike sa defektima koagulacije, bolestima krvarenja i onima koji uzimaju antikoagulantne lijekove potrebno je odgovarajuće liječiti prije operacije.
(2) Torakalna punkcija treba biti potpuno anestezirana kako bi se spriječio pleuralni šok.
(3) Punkciju treba izvesti blizu gornje ivice rebra kako bi se izbjegle ozljede interkostalnih krvnih sudova i nerava.Igla, cijev od lateksa ili trosmjerni prekidač, cilindar igle itd. moraju biti zatvoreni kako bi se spriječilo da zrak uđe u grudni koš i izazove pneumotoraks.
(4) Punkcija treba biti oprezna, tehnika treba biti vješt, a dezinfekcija treba biti stroga kako bi se izbjegla nova infekcija, pneumotoraks, hemotoraks ili slučajna ozljeda krvnih žila, srca, jetre i slezene.
(5) Treba izbegavati kašalj tokom punkcije.Posmatrajte pacijentove promjene u bilo kojem trenutku.U slučaju blijedosti lica, znojenja, vrtoglavice, lupanje srca i slabog pulsa, punkciju treba odmah prekinuti.Pustite pacijenta da leži ravno, udahnite kiseonik kada je potrebno i ubrizgajte adrenalin ili natrijum benzoat i kofein supkutano.Pored toga, potrebno je izvršiti odgovarajući tretman u skladu sa stanjem.
(6) Tečnost se mora pumpati polako.Ako se zbog tretmana mora ispumpati velika količina tekućine, trosmjerni prekidač treba spojiti iza igle za ubijanje.Tečnost se ne sme previše drenirati za lečenje.Ako je potrebno, može se pumpati više puta.Količina tečnosti koja se ispumpava prvi put ne sme biti veća od 600 ml, a količina tečnosti koja se ispumpava svaki put nakon toga obično je oko 1000 ml.
(7) Ako se izvuče tečnost koja krvari, odmah prestanite sa izvlačenjem.
(8) Kada je potrebno ubrizgati lijek u grudnu šupljinu, spojite pripremljenu štrcaljku koja sadrži tečnost lijeka nakon ispumpavanja, pomiješajte malo tečnosti iz grudnog koša s tekućinom lijeka i ponovo ubrizgajte kako biste bili sigurni da je ubrizgan u grudi šupljina
Kako odabrati tačku pozicioniranja torakalne punkcije?
(1) Torakalna punkcija i drenaža: prvi korak je izvođenje perkusije na grudnom košu i odabir dijela sa očiglednim čvrstim zvukom za punkciju, koji se može locirati u kombinaciji sa rendgenom i B-ultrazvukom.Tačka punkcije se može označiti na koži ljubičastim noktom, a često se bira na sljedeći način: 7~9 interkostalnih linija subskapularnog ugla;7-8 interkostala zadnje aksilarne linije;6~7 međurebara srednje aksilarne linije;Aksilarni prednji dio ima 5-6 rebara.
(2) Inkapsulirani pleuralni izljev: punkcija se može izvesti u kombinaciji s rendgenskom i ultrazvučnom lokalizacijom.
(3) Dekompresija pneumotoraksa: općenito se odabire drugi interkostalni prostor u srednjeklavikularnoj liniji ili 4-5 interkostalni prostor u srednjoj aksilnoj liniji zahvaćene strane.Budući da interkostalni živci i arterije i vene prolaze duž donjeg ruba rebra, treba ih probušiti kroz gornji rub rebra kako bi se izbjeglo oštećenje živaca i krvnih sudova.
Cijeli proces torakalne punkcije
1. Uputite pacijenta da sjedne okrenut prema naslonu stolice, položi obje podlaktice na naslon stolice i nasloni čelo na podlaktice.Oni koji ne mogu ustati mogu zauzeti polusjedeći položaj, a oboljela podlaktica se podiže na jastuk.
2. Tačka punkcije se bira na najočiglednijem dijelu zvuka udaraljki u grudima.Kada ima puno pleuralne tečnosti, obično se uzima skapularna linija ili 7-8 interkostalni prostor zadnje aksilarne linije;Ponekad se kao tačke punkcije biraju i 6. do 7. interkostalni prostor srednje aksilarne linije ili 5. interkostalni prostor prednje aksilarne linije.Inkapsulirani izljev može se odrediti rendgenskim ili ultrazvučnim pregledom.Tačka uboda se označava na koži pamučnim štapićem umočenim u metil violet (gentian violet).
3. Redovno dezinfikujte kožu, nosite sterilne rukavice i pokrivajte rupu za dezinfekciju peškirom.
4. Koristite 2% lidokain da izvršite lokalnu infiltracijsku anesteziju od kože do pleuralnog zida na mjestu punkcije na gornjem rubu donjeg rebra.
5. Operater kažiprstom lijeve ruke i srednjim prstom fiksira kožu mjesta uboda, desnom rukom okreće trosmjerni petalj punkcijske igle do mjesta gdje je grudi zatvoren, a zatim polako probija iglu za punkciju u mesto anestezije.Kada otpor vrha igle iznenada nestane, okrenite trosmjernu slavinu kako biste je spojili sa škrinjom za vađenje tekućine.Asistent koristi hemostatske pincete kako bi pomogao u fiksiranju igle za ubijanje kako bi spriječio oštećenje plućnog tkiva preduboko prodiranjem.Nakon što se špric napuni, okrenite trosmjerni ventil da ga povežete sa vanjskim svijetom i ispraznite tekućinu.
6. Na kraju vađenja tekućine izvucite iglu za punkciju, pokrijte je sterilnom gazom, pritisnite je na trenutak sa malom snagom, pričvrstite je ljepljivom trakom i zamolite pacijenta da mirno leži.
Vrijeme objave: 20.10.2022
