Indikacije torakalne punkcije
Kako bi se razjasnila priroda pleuralnog izljeva, potrebno je napraviti pleuralnu punkciju i aspiracijski pregled kako bi se pomogla dijagnoza;Kada postoji velika količina tekućine ili nakupljanje plinova što rezultira simptomima kompresije pluća, a pacijenti s piotoraksom trebaju pumpati tekućinu za liječenje;Lijekovi se moraju ubrizgati u prsnu šupljinu.
Kontraindikacije zatorakalnu punkciju
(1) Mjesto uboda ima upalu, tumor i traumu.
(2) Postoji sklonost ozbiljnom krvarenju, spontanom pneumotoraksu, velikim krvnim ugrušcima, teškoj plućnoj tuberkulozi, emfizemu itd.
Mjere opreza za torakalnu punkciju
(1) Bolesnike s poremećajima koagulacije, bolestima krvarenja i one koji uzimaju antikoagulanse treba odgovarajuće liječiti prije operacije.
(2) Torakalnu punkciju treba potpuno anestezirati kako bi se spriječio pleuralni šok.
(3) Punkciju treba izvesti blizu gornjeg ruba rebra kako bi se izbjegle ozljede međurebarnih krvnih žila i živaca.Igla, lateks cijev ili trosmjerni prekidač, cilindar igle, itd. moraju biti zatvoreni kako bi se spriječio ulazak zraka u prsa i izazivanje pneumotoraksa.
(4) Punkcija treba biti oprezna, tehnika treba biti vješta, a dezinfekcija treba biti stroga kako bi se izbjeglo izazivanje nove infekcije, pneumotoraksa, hemotoraksa ili slučajne ozljede krvnih žila, srca, jetre i slezene.
(5) Tijekom punkcije treba izbjegavati kašalj.U svakom trenutku promatrajte promjene na pacijentu.U slučaju blijedosti lica, znojenja, vrtoglavice, lupanja srca i slabog pulsa punkciju odmah prekinuti.Pustite pacijenta da leži ravno, udahnite kisik kada je potrebno i ubrizgajte adrenalin ili natrijev benzoat i kofein supkutano.Osim toga, odgovarajući tretman će biti napravljen u skladu sa stanjem.
(6) Tekućina se mora pumpati polako.Ako se zbog liječenja mora ispumpati velika količina tekućine, trosmjerni prekidač treba spojiti iza igle za ubod.Tekućina se ne smije previše ispuštati za liječenje.Ako je potrebno, može se pumpati nekoliko puta.Količina tekućine ispumpane prvi put ne smije premašiti 600 ml, a količina tekućine ispumpane svaki put nakon toga općenito će biti oko 1000 ml.
(7) Ako se izvuče tekućina koja krvari, odmah prestanite s izvlačenjem.
(8) Kada je potrebno ubrizgati lijek u prsnu šupljinu, spojite pripremljenu štrcaljku koja sadrži tekućinu lijeka nakon pumpanja, pomiješajte malo tekućine iz prsnog koša s tekućinom lijeka i ponovno ubrizgajte kako biste osigurali da je ubrizgan u prsni koš šupljina
Kako odabrati mjesto torakalne punkcije?
(1) Torakalna punkcija i drenaža: prvi korak je perkusija prsnog koša, odabir dijela s očiglednim čvrstim zvukom za punkciju, koji se može locirati u kombinaciji s RTG i B-ultrazvukom.Točka uboda može se označiti na koži ljubičastom bojom za nokte, a često se odabire na sljedeći način: 7~9 interkostalne linije subskapularnog kuta;7-8 interkostali stražnje aksilarne linije;6~7 interkostali srednje aksilarne linije;Aksilarna prednja strana je 5-6 rebara.
(2) Inkapsulirani pleuralni izljev: punkcija se može izvesti u kombinaciji s rendgenskom i ultrazvučnom lokalizacijom.
(3) Dekompresija pneumotoraksa: općenito se odabire drugi interkostalni prostor u srednjoj klavikularnoj liniji ili 4-5 interkostalni prostor u srednjoj aksilarnoj liniji zahvaćene strane.Budući da interkostalni živci te arterije i vene prolaze duž donjeg ruba rebra, treba ih probušiti kroz gornji rub rebra kako bi se izbjeglo oštećenje živaca i krvnih žila.
Cijeli proces torakalne punkcije
1. Uputite pacijenta da sjedne okrenut prema naslonu stolca, obje podlaktice položi na naslon stolca i nasloni čelo na podlaktice.Oni koji ne mogu ustati mogu zauzeti polusjedeći položaj, a oboljelu podlakticu podići na jastuk.
2. Točka uboda odabire se na najočitijem dijelu perkusionog zvuka prsnog koša.Kada ima mnogo pleuralne tekućine, obično se uzima skapularna linija ili 7.-8. interkostalni prostor stražnje aksilarne linije;Ponekad su 6. do 7. interkostalni prostor srednje aksilarne linije ili 5. interkostalni prostor prednje aksilarne linije također odabrani kao punkcijske točke.Inkapsulirani izljev može se utvrditi rentgenskim ili ultrazvučnim pregledom.Točka uboda označava se na koži vatom umočenom u metilviolet (gentianviolet).
3. Redovito dezinficirajte kožu, nosite sterilne rukavice i pokrijte rupu za dezinfekciju.
4. Koristite 2% lidokain za izvođenje lokalne infiltracijske anestezije od kože do pleuralne stijenke na mjestu uboda na gornjem rubu donjeg rebra.
5. Operater kažiprstom lijeve ruke i srednjim prstom fiksira kožu mjesta uboda, desnom rukom okreće trosmjerni klin ubodne igle do mjesta zatvaranja prsnog koša, a zatim polako zabada punkcijsku iglu u mjesto anestezije.Kada otpor vrha igle iznenada nestane, okrenite trosmjerni ventil kako biste ga spojili s prsima za ekstrakciju tekućine.Pomoćnik koristi hemostatske pincete za fiksiranje igle za ubod kako bi spriječio oštećenje plućnog tkiva predubokim prodiranjem.Nakon što se štrcaljka napuni, okrenite trosmjerni ventil kako biste je povezali s vanjskim svijetom i ispustili tekućinu.
6. Na kraju ekstrakcije tekućine izvući punktnu iglu, pokriti je sterilnom gazom, pritisnuti malo na trenutak, fiksirati ljepljivom trakom i zamoliti bolesnika da mirno leži.
Vrijeme objave: 20. listopada 2022
