Indications de ponction thoracique
Afin de clarifier la nature de l'épanchement pleural, une ponction pleurale et un examen par aspiration doivent être effectués pour aider au diagnostic ;Lorsqu'il y a une grande quantité de liquide ou de gaz qui entraîne des symptômes de compression pulmonaire et que les patients atteints de pyothorax doivent pomper du liquide pour le traitement ;Les médicaments doivent être injectés dans la cavité thoracique.
Contre-indications deponction thoracique
(1) Le site de ponction présente une inflammation, une tumeur et un traumatisme.
(2) Il existe une tendance aux saignements sévères, au pneumothorax spontané, aux gros caillots sanguins, à la tuberculose pulmonaire sévère, à l'emphysème, etc.
Précautions pour la ponction thoracique
(1) Les patients présentant des troubles de la coagulation, des maladies hémorragiques et ceux prenant des anticoagulants doivent être traités en conséquence avant l'opération.
(2) La ponction thoracique doit être complètement anesthésiée pour éviter un choc pleural.
(3) La ponction doit être effectuée près du bord supérieur de la côte pour éviter de blesser les vaisseaux sanguins et les nerfs intercostaux.L'aiguille, le tube en latex ou le commutateur à trois voies, le cylindre d'aiguille, etc. doivent être maintenus fermés pour empêcher l'air de pénétrer dans la poitrine et de provoquer un pneumothorax.
(4) La ponction doit être prudente, la technique doit être qualifiée et la désinfection doit être stricte pour éviter de provoquer une nouvelle infection, un pneumothorax, un hémothorax ou une blessure accidentelle aux vaisseaux sanguins, au cœur, au foie et à la rate.
(5) La toux doit être évitée pendant la ponction.Observez les changements du patient à tout moment.En cas de visage pâle, de transpiration, d'étourdissements, de palpitations et de pouls faible, la ponction doit être immédiatement arrêtée.Laissez le patient allongé, inhalez de l'oxygène si nécessaire et injectez de l'adrénaline ou du benzoate de sodium et de la caféine par voie sous-cutanée.De plus, un traitement correspondant doit être effectué en fonction de la condition.
(6) Le liquide doit être pompé lentement.Si une grande quantité de liquide doit être pompée en raison du traitement, le commutateur à trois voies doit être connecté derrière l'aiguille de ponction.Le liquide ne doit pas être trop drainé pour le traitement.Si nécessaire, il peut être pompé plusieurs fois.La quantité de liquide pompée pour la première fois ne doit pas dépasser 600 ml, et la quantité de liquide pompée à chaque fois par la suite doit généralement être d'environ 1 000 ml.
(7) Si le liquide de purge est aspiré, arrêtez immédiatement d'aspirer.
(8) Lorsqu'il est nécessaire d'injecter un médicament dans la cavité thoracique, connectez la seringue préparée contenant le liquide médicamenteux après le pompage, mélangez un peu du liquide thoracique avec le liquide médicamenteux et injectez à nouveau pour vous assurer qu'il est injecté dans la poitrine. cavité
Comment sélectionner le point de positionnement de la ponction thoracique ?
(1) Ponction et drainage thoraciques : la première étape consiste à effectuer des percussions sur la poitrine et à sélectionner la partie avec un son solide évident pour la ponction, qui peut être localisée en combinaison avec les rayons X et les ultrasons B.Le point de ponction peut être marqué sur la peau avec du violet d'ongle, et il est souvent sélectionné comme suit : 7 à 9 lignes intercostales de l'angle sous-scapulaire ;7-8 intercostaux de la ligne axillaire postérieure ;6~7 intercostaux de la ligne médio-axillaire ;Le front axillaire est de 5-6 côtes.
(2) Épanchement pleural encapsulé : la ponction peut être réalisée en combinaison avec une radiographie et une localisation par ultrasons.
(3) Décompression du pneumothorax : le deuxième espace intercostal dans la ligne médio-claviculaire ou l'espace intercostal 4-5 dans la ligne médio-axillaire du côté affecté est généralement sélectionné.Étant donné que les nerfs intercostaux, les artères et les veines longent le bord inférieur de la côte, ils doivent être percés à travers le bord supérieur de la côte pour éviter d'endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins.
Tout le processus de ponction thoracique
1. Demandez au patient de s'asseoir face au dossier de la chaise, de placer les deux avant-bras sur le dossier de la chaise et d'appuyer le front sur les avant-bras.Ceux qui ne peuvent pas se lever peuvent prendre une position semi-assise et l'avant-bras affecté est soulevé sur l'oreiller.
2. Le point de ponction doit être choisi dans la partie la plus évidente du son de percussion thoracique.Lorsqu'il y a beaucoup de liquide pleural, la ligne scapulaire ou le 7e à 8e espace intercostal de la ligne axillaire postérieure est généralement pris ;Parfois, le 6e au 7e espace intercostal de la ligne médio-axillaire ou le 5e espace intercostal de la ligne axillaire avant sont également sélectionnés comme points de ponction.L'épanchement encapsulé peut être déterminé par un examen radiologique ou ultrasonique.Le point de ponction est marqué sur la peau avec un coton-tige imbibé de violet de méthyle (violet de gentiane).
3. Désinfectez régulièrement la peau, portez des gants stériles et couvrez la serviette du trou de désinfection.
4. Utilisez de la lidocaïne à 2 % pour effectuer une anesthésie par infiltration locale de la peau à la paroi pleurale au point de ponction sur le bord supérieur de la côte inférieure.
5. L'opérateur fixe la peau du site de ponction avec l'index de la main gauche et le majeur, tourne le robinet à trois voies de l'aiguille de ponction à l'endroit où la poitrine est fermée avec la main droite, puis lentement perce l'aiguille de ponction dans le lieu d'anesthésie.Lorsque la résistance de la pointe de l'aiguille disparaît soudainement, tournez le robinet à trois voies pour le connecter à la poitrine pour l'extraction de liquide.L'assistant utilise une pince hémostatique pour aider à fixer l'aiguille de ponction afin d'éviter que le tissu pulmonaire ne soit endommagé en pénétrant trop profondément.Une fois la seringue pleine, tournez la vanne à trois voies pour la connecter au monde extérieur et évacuer le liquide.
6. À la fin de l'extraction du liquide, retirez l'aiguille de ponction, recouvrez-la de gaze stérile, appuyez dessus avec un peu de force pendant un moment, fixez-la avec du ruban adhésif et demandez au patient de rester immobile.
Heure de publication : 20 octobre 2022
