Aanduidings van torakale punksie
Ten einde die aard van pleurale effusie te verduidelik, moet pleurale punksie en aspirasie-ondersoek uitgevoer word om diagnose te help;Wanneer daar 'n groot hoeveelheid vloeistof of gasophoping is wat longkompressie simptome tot gevolg het, en die pyothorax-pasiënte moet vloeistof pomp vir behandeling;Dwelms moet in die borsholte ingespuit word.
Kontraindikasies vantorakale punksie
(1) Die punksieplek het inflammasie, gewas en trauma.
(2) Daar is 'n neiging van erge bloeding, spontane pneumothorax, groot bloedklonte, erge pulmonale tuberkulose, emfiseem, ens.
Voorsorgmaatreëls vir torakale punksie
(1) Pasiënte met stollingsdefekte, bloedingsiektes en diegene wat antikoagulante neem, moet dienooreenkomstig behandel word voor die operasie.
(2) Torakale punksie moet ten volle verdoof word om pleurale skok te voorkom.
(3) Die punksie moet naby die boonste rand van die rib uitgevoer word om besering aan interkostale bloedvate en senuwees te vermy.Die naald, latexbuis of drierigtingskakelaar, naaldsilinder, ens. moet toe gehou word om te verhoed dat lug die borskas binnedring en pneumothoraks veroorsaak.
(4) Punksie moet versigtig wees, die tegniek moet vaardig wees en ontsmetting moet streng wees om te verhoed dat nuwe infeksie, pneumothorax, hemothorax of toevallige besering aan bloedvate, hart, lewer en milt veroorsaak word.
(5) Hoes moet tydens punksie vermy word.Neem die pasiënt se veranderinge te eniger tyd waar.In die geval van bleek gesig, sweet, duiseligheid, hartkloppings en swak polsslag, moet die punksie onmiddellik gestaak word.Laat die pasiënt plat lê, asem suurstof in wanneer nodig, en spuit adrenalien of natriumbensoaat en kafeïen onderhuids in.Daarbenewens moet ooreenstemmende behandeling volgens die toestand gemaak word.
(6) Die vloeistof moet stadig gepomp word.As 'n groot hoeveelheid vloeistof gepomp moet word as gevolg van behandeling, moet die drierigtingskakelaar agter die punksienaald gekoppel word.Die vloeistof moet nie te veel vir behandeling gedreineer word nie.Indien nodig, kan dit verskeie kere ingepomp word.Die hoeveelheid vloeistof wat vir die eerste keer gepomp word, sal nie 600ml oorskry nie, en die hoeveelheid vloeistof wat vir elke keer daarna gepomp word, sal gewoonlik ongeveer 1000ml wees.
(7) As bloeiende vloeistof uitgetrek word, hou dadelik op om te trek.
(8) Wanneer dit nodig is om medisyne in die borsholte te spuit, koppel die voorbereide spuit wat die medisynevloeistof bevat nadat dit gepomp is, meng 'n bietjie van die borsvloeistof met die medisynevloeistof en spuit weer in om te verseker dat dit in die borskas ingespuit word holte
Hoe om die torakale punksie-posisioneringspunt te kies?
(1) Torakale punksie en dreinering: die eerste stap is om perkussie op die bors uit te voer, en kies die deel met duidelike soliede klank vir punksie, wat in kombinasie met X-straal en B-ultraklank opgespoor kan word.Die steekpunt kan met spykerviolet op die vel gemerk word, en dit word dikwels soos volg gekies: 7~9 interkostale lyne van die subskapulêre hoek;7-8 interkostale van posterior oksellyn;6~7 interkostale van middelaksillêre lyn;Die okselvormige voorkant is 5-6 ribbes.
(2) Ingekapsuleerde pleurale effusie: punksie kan in kombinasie met X-straal- en ultrasoniese lokalisering uitgevoer word.
(3) Pneumothorax-dekompressie: die tweede interkostale spasie in die midklavikulêre lyn of die 4-5 interkostale spasie in die middelaksillêre lyn van die aangetaste kant word oor die algemeen gekies.Omdat interkostale senuwees en arteries en are langs die onderrand van die rib loop, moet hulle deur die boonste rand van die rib gesteek word om skade aan senuwees en bloedvate te vermy.
Die hele proses van torakale punksie
1. Gee die pasiënt opdrag om die sitplek in te neem wat na die rug van die stoel kyk, albei voorarms op die rug van die stoel te plaas en die voorkop op die voorarms te leun.Diegene wat nie kan opstaan nie, kan 'n half sittende posisie inneem, en die aangetaste voorarm word op die kussing gelig.
2. Die punksiepunt moet gekies word by die mees voor die hand liggende deel van die borsslagklank.Wanneer daar baie pleurale vloeistof is, word die skapulêre lyn of die 7de~8ste interkostale spasie van die posterior oksellyn gewoonlik geneem;Soms word die 6de tot 7de interkostale spasie van die middelaksillêre lyn of die 5de interkostale spasie van die voorste oksellyn ook as die punksiepunte gekies.Ingekapselde effusie kan deur X-straal- of ultrasoniese ondersoek bepaal word.Die steekpunt word op die vel gemerk met 'n watte watte gedoop in metielviolet (gentian violet).
3. Ontsmet die vel gereeld, dra steriele handskoene en bedek die ontsmettingsgathanddoek.
4. Gebruik 2% lidokaïen om plaaslike infiltrasie-narkose vanaf die vel tot by die pleurale wand by die punksiepunt op die boonste rand van die onderste rib uit te voer.
5. Die operateur maak die vel van die punksieplek vas met die wysvinger van die linkerhand en die middelvinger, draai die drierigtingkraan van die punksienaald na die plek waar die borskas toegemaak word met die regterhand, en dan stadig steek die steeknaald in die narkoseplek in.Wanneer die weerstand van die naaldpunt skielik verdwyn, draai die drierigtinghaan om dit met die bors te laat verbind vir vloeistofonttrekking.Die assistent gebruik hemostatiese tang om te help om die punksienaald vas te maak om te verhoed dat die longweefsel beskadig word deur te diep binne te dring.Nadat die spuit vol is, draai die drierigtingklep om dit met die buitewêreld te verbind en die vloeistof uit te voer.
6. Trek aan die einde van vloeistofonttrekking die punksienaald uit, bedek dit met steriele gaas, druk dit met 'n bietjie krag vir 'n oomblik vas, maak dit vas met kleefband en vra die pasiënt om stil te lê.
Postyd: 20 Oktober 2022
