Indicazioni di puntura toracica
Per chiarire la natura del versamento pleurico, è necessario eseguire la puntura pleurica e l'esame dell'aspirazione per aiutare la diagnosi;Quando c'è una grande quantità di accumulo di liquidi o gas che provoca sintomi di compressione polmonare e i pazienti con piotorace devono pompare liquidi per il trattamento;I farmaci devono essere iniettati nella cavità toracica.
Controindicazioni dipuntura toracica
(1) Il sito di puntura presenta infiammazione, tumore e trauma.
(2) C'è una tendenza a gravi emorragie, pneumotorace spontaneo, grossi coaguli di sangue, grave tubercolosi polmonare, enfisema, ecc.
Precauzioni per la puntura toracica
(1) I pazienti con difetti della coagulazione, malattie emorragiche e coloro che assumono farmaci anticoagulanti devono essere trattati di conseguenza prima dell'operazione.
(2) La puntura toracica deve essere completamente anestetizzata per prevenire lo shock pleurico.
(3) La puntura deve essere eseguita vicino al bordo superiore della costola per evitare lesioni ai vasi sanguigni intercostali e ai nervi.L'ago, il tubo in lattice o l'interruttore a tre vie, il cilindro dell'ago, ecc. devono essere tenuti chiusi per evitare che l'aria entri nel torace e causi pneumotorace.
(4) La puntura deve essere attenta, la tecnica deve essere esperta e la disinfezione deve essere rigorosa per evitare di causare nuove infezioni, pneumotorace, emotorace o lesioni accidentali a vasi sanguigni, cuore, fegato e milza.
(5) La tosse dovrebbe essere evitata durante la puntura.Osservare i cambiamenti del paziente in qualsiasi momento.In caso di viso pallido, sudorazione, vertigini, palpitazioni e polso debole, la puntura deve essere interrotta immediatamente.Lasciare il paziente disteso, inalare ossigeno quando necessario e iniettare adrenalina o benzoato di sodio e caffeina per via sottocutanea.Inoltre, il trattamento corrispondente deve essere effettuato in base alla condizione.
(6) Il fluido deve essere pompato lentamente.Se è necessario pompare una grande quantità di fluido a causa del trattamento, l'interruttore a tre vie deve essere collegato dietro l'ago di puntura.Il fluido non deve essere drenato troppo per il trattamento.Se necessario, può essere pompato più volte.La quantità di liquido pompato per la prima volta non deve superare i 600 ml e la quantità di liquido pompato per ogni volta successiva deve essere generalmente di circa 1000 ml.
(7) Se il liquido sanguinante viene aspirato, interrompere immediatamente l'aspirazione.
(8) Quando è necessario iniettare il medicinale nella cavità toracica, collegare la siringa preparata contenente il liquido medicinale dopo il pompaggio, mescolare un po' del liquido toracico con il liquido medicinale e iniettare nuovamente per assicurarsi che venga iniettato nel torace cavità
Come selezionare il punto di posizionamento della puntura toracica?
(1) Puntura toracica e drenaggio: il primo passaggio consiste nell'eseguire percussioni sul torace e selezionare la parte con evidente suono solido per la puntura, che può essere localizzata in combinazione con raggi X e ultrasuoni B.Il punto di puntura può essere segnato sulla pelle con l'unghia viola, ed è spesso selezionato come segue: 7~9 linee intercostali dell'angolo sottoscapolare;7-8 intercostali della linea ascellare posteriore;6~7 intercostali della linea medioascellare;Il fronte ascellare è di 5-6 costole.
(2) Versamento pleurico incapsulato: la puntura può essere eseguita in combinazione con raggi X e localizzazione ultrasonica.
(3) Decompressione del pneumotorace: viene generalmente selezionato il secondo spazio intercostale nella linea medioclavicolare o il 4-5 spazio intercostale nella linea medioascellare del lato interessato.Poiché i nervi intercostali, le arterie e le vene corrono lungo il bordo inferiore della costola, dovrebbero essere perforati attraverso il bordo superiore della costola per evitare di danneggiare nervi e vasi sanguigni.
L'intero processo di puntura toracica
1. Chiedere al paziente di sedersi di fronte allo schienale della sedia, posizionare entrambi gli avambracci sullo schienale della sedia e appoggiare la fronte sugli avambracci.Chi non riesce ad alzarsi può assumere una posizione semiseduta e l'avambraccio interessato viene sollevato sul cuscino.
2. Il punto di puntura deve essere selezionato nella parte più evidente del suono della percussione del torace.Quando c'è molto liquido pleurico, di solito si preleva la linea scapolare o il 7°~8° spazio intercostale della linea ascellare posteriore;A volte anche il 6°-7° spazio intercostale della linea ascellare media o il 5° spazio intercostale della linea ascellare anteriore vengono scelti come punti di puntura.Il versamento incapsulato può essere determinato mediante esame radiografico o ultrasonico.Il punto di puntura viene segnato sulla pelle con un batuffolo di cotone imbevuto di violetto di metile (viola di genziana).
3. Disinfettare regolarmente la pelle, indossare guanti sterili e coprire l'asciugamano del foro di disinfezione.
4. Utilizzare lidocaina al 2% per eseguire l'anestesia di infiltrazione locale dalla pelle alla parete pleurica nel punto di puntura sul bordo superiore della costola inferiore.
5. L'operatore fissa la pelle del sito di puntura con l'indice della mano sinistra e il dito medio, gira il rubinetto a tre vie dell'ago di puntura nel punto in cui il torace è chiuso con la mano destra, quindi lentamente perfora l'ago della puntura nel punto dell'anestesia.Quando la resistenza della punta dell'ago scompare improvvisamente, ruotare il rubinetto a tre vie per farlo collegare al torace per l'estrazione del fluido.L'assistente utilizza una pinza emostatica per aiutare a fissare l'ago per la puntura per evitare che il tessuto polmonare venga danneggiato penetrando troppo in profondità.Dopo che la siringa è piena, girare la valvola a tre vie per collegarla con il mondo esterno e scaricare il liquido.
6. Al termine dell'estrazione del liquido, estrarre l'ago per la puntura, coprirlo con una garza sterile, premerlo con un po' di forza per un attimo, fissarlo con del nastro adesivo e chiedere al paziente di stare fermo.
Tempo di pubblicazione: 20 ottobre 2022
