Կրծքավանդակի պունկցիայի ցուցումներ
Պլևրային արտահոսքի բնույթը պարզելու համար պետք է կատարվի պլևրային պունկցիա և ասպիրացիոն հետազոտություն՝ ախտորոշման համար.Երբ կա մեծ քանակությամբ հեղուկ կամ գազ, որը հանգեցնում է թոքերի սեղմման ախտանիշների, և պյոտորաքսով հիվանդներին անհրաժեշտ է հեղուկ մղել բուժման համար.Թմրանյութերը պետք է ներարկվեն կրծքավանդակի խոռոչում:
-ի հակացուցումներըկրծքային պունկցիա
(1) Պունկցիայի վայրն ունի բորբոքում, ուռուցք և տրավմա:
(2) Առկա է ծանր արյունահոսության, ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի, մեծ արյան մակարդման, ծանր թոքային տուբերկուլյոզի, էմֆիզեմայի և այլնի միտում։
Կրծքավանդակի պունկցիայի նախազգուշական միջոցներ
(1) Կոագուլյացիայի արատներով, արյունահոսող հիվանդություններ ունեցող հիվանդները և հակամակարդիչ դեղամիջոցներ ընդունողները պետք է համապատասխան բուժում ստանան մինչև վիրահատությունը:
(2) Կրծքավանդակի պունկցիան պետք է ամբողջությամբ անզգայացվի՝ պլեվրային ցնցումը կանխելու համար:
(3) Պունկցիան պետք է իրականացվի կողոսկրի վերին եզրին մոտ՝ միջկողային արյունատար անոթների և նյարդերի վնասվածքներից խուսափելու համար:Ասեղը, լատեքսային խողովակը կամ եռակողմ անջատիչը, ասեղի բալոնը և այլն պետք է փակ պահվեն, որպեսզի օդը չմտնի կրծքավանդակի մեջ և չառաջացնի պնևմոթորաքս:
(4) Պունկցիան պետք է զգույշ լինի, տեխնիկան պետք է լինի հմուտ, և ախտահանումը պետք է լինի խիստ՝ խուսափելու նոր վարակի, պնևմոթորաքսի, հեմոթորաքսի կամ արյունատար անոթների, սրտի, լյարդի և փայծաղի պատահական վնասվածքներից:
(5) Պունկցիայի ժամանակ պետք է խուսափել հազից:Դիտեք հիվանդի փոփոխությունները ցանկացած պահի:Դեմքի գունատության, քրտնարտադրության, գլխապտույտի, սրտի բաբախյունի և թույլ զարկերակի դեպքում պունկցիան պետք է անհապաղ դադարեցվի։Թույլ տվեք հիվանդին հարթ պառկել, անհրաժեշտության դեպքում թթվածին ներշնչել և ենթամաշկային ներարկել ադրենալին կամ նատրիումի բենզոատ և կոֆեին:Բացի այդ, ըստ պայմանի պետք է իրականացվի համապատասխան բուժում։
(6) Հեղուկը պետք է դանդաղ մղվի:Եթե բուժման պատճառով մեծ քանակությամբ հեղուկ պետք է մղվի, ապա եռակողմ անջատիչը պետք է միացվի ծակող ասեղի հետևում:Բուժման համար հեղուկը չպետք է շատ թափվի:Անհրաժեշտության դեպքում այն կարելի է մի քանի անգամ մղել:Առաջին անգամ մղվող հեղուկի քանակը չպետք է գերազանցի 600 մլ-ը, իսկ դրանից հետո յուրաքանչյուր անգամ մղվող հեղուկի քանակը սովորաբար պետք է լինի մոտ 1000 մլ:
(7) Եթե արյունահոսող հեղուկը դուրս է հանվում, անմիջապես դադարեցրեք քաշը:
(8) Երբ անհրաժեշտ է դեղ ներարկել կրծքավանդակի խոռոչ, պոմպից հետո միացրեք պատրաստի ներարկիչը, որը պարունակում է դեղամիջոցի հեղուկ, մի փոքր խառնեք կրծքավանդակի հեղուկը դեղորայքային հեղուկի հետ և նորից ներարկեք, որպեսզի այն ներարկվի կրծքավանդակի մեջ: խոռոչ
Ինչպե՞ս ընտրել կրծքավանդակի պունկցիայի դիրքավորման կետը:
(1) Կրծքավանդակի պունկցիա և դրենաժ. առաջին քայլը կրծքավանդակի վրա հարվածային հարված կատարելն է և պունկցիայի համար ընտրել ակնհայտ կոշտ ձայնով հատվածը, որը կարող է տեղակայվել ռենտգենի և B-ուլտրաձայնի հետ համատեղ:Ծակման կետը մաշկի վրա կարելի է նշել եղունգների մանուշակագույնով, և հաճախ այն ընտրվում է հետևյալ կերպ.Հետևի առանցքային գծի 7-8 միջքաղաքային հատվածներ;Միջանկյալ գծի 6 ~ 7 միջքաղաքային միջանցք;Առանցքային ճակատը 5-6 կողիկներ է։
(2) Կափսուլավորված պլևրալ արտահոսք. պունկցիան կարող է իրականացվել ռենտգենյան և ուլտրաձայնային տեղայնացման հետ համատեղ:
(3) Պնևմոթորաքսի դեկոմպրեսիա. սովորաբար ընտրվում է երկրորդ միջքաղաքային տարածությունը միջին կլավիկուլյար գծում կամ 4-5 միջքաղաքային տարածությունը ախտահարված կողմի միջանկյալ գծում:Քանի որ միջքաղաքային նյարդերը և զարկերակները և երակները անցնում են կողոսկրի ստորին եզրով, դրանք պետք է ծակվեն կողոսկրի վերին եզրով, որպեսզի չվնասվեն նյարդերն ու արյունատար անոթները:
Կրծքավանդակի պունկցիայի ամբողջ գործընթացը
1. Հանձնարարեք հիվանդին նստել աթոռի հետևի կողմը, երկու նախաբազուկները դնել աթոռի հետևի վրա, իսկ ճակատը հենել նախաբազուկներին:Նրանք, ովքեր չեն կարողանում վեր կենալ, կարող են կիսով չափ նստած դիրք ընդունել, իսկ ախտահարված նախաբազուկը բարձրացնել բարձի վրա:
2. Ծակման կետը պետք է ընտրվի կրծքավանդակի հարվածային ձայնի առավել ակնհայտ հատվածում:Երբ պլևրալ հեղուկը շատ է, սովորաբար վերցվում է թիակային գիծը կամ հետին առանցքային գծի 7-8-րդ միջքաղաքային տարածությունը;Երբեմն որպես ծակող կետեր ընտրվում են նաև միջանկյալ գծի 6-7-րդ միջկողային տարածությունը կամ առջևի առանցքային գծի 5-րդ միջկողային տարածությունը:Կափսուլացված արտահոսքը կարող է որոշվել ռենտգեն կամ ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով:Մաշկի վրա ծակման կետը նշվում է մեթիլ մանուշակով թաթախված բամբակյա շվաբրով (գենտիան մանուշակ):
3. Պարբերաբար ախտահանեք մաշկը, կրեք ստերիլ ձեռնոցներ և ծածկեք ախտահանող անցքի սրբիչը:
4. Օգտագործեք 2% լիդոկաին, որպեսզի կատարեք տեղային ինֆիլտրացիոն անզգայացում մաշկից մինչև պլևրալ պատը ստորին կողոսկրի վերին եզրի պունկցիայի կետում:
5. Օպերատորը ձախ ձեռքի ցուցամատով և միջնամատով ամրացնում է ծակման վայրի մաշկը, ծակող ասեղի եռակողմ աքաղաղը շրջում է դեպի այն տեղը, որտեղ կուրծքը փակվում է աջ ձեռքով, այնուհետև դանդաղ. ծակում է պունկցիոն ասեղը անզգայացման վայրում:Երբ ասեղի ծայրի դիմադրությունը հանկարծակի անհետանում է, պտտեք եռակողմ աքաղաղը, որպեսզի այն կապվի կրծքավանդակի հետ՝ հեղուկ հանելու համար:Օգնականն օգտագործում է հեմոստատիկ պինցետ՝ օգնելու ամրացնել ծակող ասեղը՝ կանխելու թոքերի հյուսվածքի վնասումը չափազանց խորը ներթափանցելու միջոցով:Ներարկիչը լցվելուց հետո շրջեք եռակողմ փականը արտաքին աշխարհի հետ միացնելու և հեղուկը լիցքաթափելու համար:
6. Հեղուկի արդյունահանման վերջում դուրս քաշեք ծակող ասեղը, ծածկեք այն ստերիլ շղարշով, մի փոքր ուժով սեղմեք այն մի պահ, ամրացրեք կպչուն ժապավենով և խնդրեք հիվանդին անշարժ պառկել:
Հրապարակման ժամանակը՝ հոկտ-20-2022
