Ενδείξεις και αντενδείξεις θωρακικής παρακέντησης

(6) Το υγρό πρέπει να αντλείται αργά.Εάν πρέπει να αντληθεί μεγάλη ποσότητα υγρού λόγω επεξεργασίας, ο διακόπτης τριών δρόμων πρέπει να συνδεθεί πίσω από τη βελόνα διάτρησης.Το υγρό δεν πρέπει να αποστραγγίζεται πολύ για θεραπεία.Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να αντληθεί αρκετές φορές.Η ποσότητα του υγρού που αντλείται για πρώτη φορά δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 600 ml και η ποσότητα του υγρού που αντλείται για κάθε φορά στη συνέχεια θα είναι γενικά περίπου 1000 ml.

(7) Εάν αναρροφηθεί υγρό που αιμορραγεί, σταματήστε αμέσως να τραβάτε.

(8) Όταν είναι απαραίτητο να γίνει ένεση του φαρμάκου στην κοιλότητα του θώρακα, συνδέστε την προετοιμασμένη σύριγγα που περιέχει το φαρμακευτικό υγρό μετά την άντληση, ανακατέψτε λίγο από το θωρακικό υγρό με το φαρμακευτικό υγρό και εγχύστε ξανά για να βεβαιωθείτε ότι έχει εγχυθεί στο στήθος κοιλότητα

Πώς να επιλέξετε το σημείο τοποθέτησης της θωρακικής παρακέντησης;

(1) Θωρακική παρακέντηση και παροχέτευση: το πρώτο βήμα είναι η εκτέλεση κρουστών στο στήθος και η επιλογή του τμήματος με εμφανή στερεό ήχο για παρακέντηση, το οποίο μπορεί να εντοπιστεί σε συνδυασμό με ακτινογραφία και Β-υπερηχογράφημα.Το σημείο παρακέντησης μπορεί να σημειωθεί στο δέρμα με βιολετί νυχιών και συχνά επιλέγεται ως εξής: 7~9 μεσοπλεύριες γραμμές της υποπλάτιας γωνίας.7-8 μεσοπλεύρια της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής.6~7 μεσοπλεύρια της μεσομασχαλιαίας γραμμής.Η μασχαλιαία πρόσοψη είναι 5-6 νευρώσεις.

(2) Ενθυλακωμένη υπεζωκοτική συλλογή: η παρακέντηση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε συνδυασμό με εντοπισμό ακτίνων Χ και υπερήχων.

(3) Αποσυμπίεση πνευμοθώρακα: γενικά επιλέγεται ο δεύτερος μεσοπλεύριος χώρος στη μεσοκλείδια γραμμή ή ο 4-5 μεσοπλεύριος χώρος στη μέση μασχαλιαία γραμμή της προσβεβλημένης πλευράς.Επειδή τα μεσοπλεύρια νεύρα και οι αρτηρίες και οι φλέβες διατρέχουν το κάτω άκρο της πλευράς, θα πρέπει να τρυπηθούν μέσω του άνω άκρου της πλευράς για να αποφευχθεί η καταστροφή των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων.

Όλη η διαδικασία της θωρακικής παρακέντησης

1. Δώστε οδηγίες στον ασθενή να καθίσει στο κάθισμα που βλέπει προς την πλάτη της καρέκλας, τοποθετήστε και τους δύο πήχεις στο πίσω μέρος της καρέκλας και ακουμπήστε το μέτωπο στους πήχεις.Όσοι δεν μπορούν να σηκωθούν μπορούν να πάρουν μισή καθιστή θέση και ο προσβεβλημένος πήχης σηκώνεται στο μαξιλάρι.

2. Το σημείο διάτρησης πρέπει να επιλέγεται στο πιο εμφανές μέρος του ήχου κρουστών στο στήθος.Όταν υπάρχει πολύ υπεζωκοτικό υγρό, συνήθως λαμβάνεται η ωμοπλάτη ή ο 7ος έως 8ος μεσοπλεύριος χώρος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής.Μερικές φορές ως σημεία παρακέντησης επιλέγονται και ο 6ος έως 7ος μεσοπλεύριος χώρος της μεσομασχαλιαίας γραμμής ή ο 5ος μεσοπλεύριος χώρος της μπροστινής μασχαλιαίας γραμμής.Η ενθυλακωμένη συλλογή μπορεί να προσδιοριστεί με ακτινογραφία ή υπερηχητική εξέταση.Το σημείο παρακέντησης σημειώνεται στο δέρμα με ένα βαμβάκι βουτηγμένο σε βιολέ μεθυλίου (βιολέτα γεντιανής).

3. Απολυμαίνετε τακτικά το δέρμα, φοράτε αποστειρωμένα γάντια και σκεπάζετε την πετσέτα της οπής απολύμανσης.

4. Χρησιμοποιήστε λιδοκαΐνη 2% για να εκτελέσετε αναισθησία τοπικής διήθησης από το δέρμα στο τοίχωμα του υπεζωκότα στο σημείο παρακέντησης στο άνω άκρο της κάτω πλευράς.

5. Ο χειριστής στερεώνει το δέρμα του σημείου παρακέντησης με τον δείκτη του αριστερού χεριού και το μεσαίο δάκτυλο, στρέφει τον τριών κατευθύνσεων στρόφιγγα της βελόνας παρακέντησης στο σημείο όπου το στήθος είναι κλειστό με το δεξί χέρι και στη συνέχεια αργά τρυπά τη βελόνα παρακέντησης στο σημείο της αναισθησίας.Όταν η αντίσταση του άκρου της βελόνας εξαφανιστεί ξαφνικά, γυρίστε τον τριοδικό κρουνό για να συνδεθεί με το στήθος για εξαγωγή υγρού.Ο βοηθός χρησιμοποιεί αιμοστατική λαβίδα για να βοηθήσει στη σταθεροποίηση της βελόνας παρακέντησης για να αποτρέψει την καταστροφή του πνευμονικού ιστού από την πολύ βαθιά διείσδυση.Αφού γεμίσει η σύριγγα, γυρίστε τη βαλβίδα τριών κατευθύνσεων για να τη συνδέσετε με τον έξω κόσμο και να αδειάσετε το υγρό.

6. Στο τέλος της εξαγωγής υγρού, τραβήξτε έξω τη βελόνα παρακέντησης, καλύψτε την με αποστειρωμένη γάζα, πιέστε την με λίγη δύναμη για λίγο, στερεώστε τη με κολλητική ταινία και ζητήστε από τον ασθενή να ξαπλώσει ακίνητος.