Кеуде қуысының пункциясының көрсеткіштері
Плевра эффузиясының сипатын нақтылау үшін диагностикаға көмектесетін плевра пункциясы және аспирациялық зерттеу жүргізілуі керек;Өкпенің қысылу белгілеріне әкелетін сұйықтықтың немесе газдың көп жиналуы және пиотораксты науқастар емдеу үшін сұйықтықты сору қажет болғанда;Дәрілерді кеуде қуысына енгізу керек.
Қарсы көрсеткіштеркеуде қуысының пункциясы
(1) Пункция орнында қабыну, ісік және жарақат бар.
(2) Ауыр қан кету үрдісі байқалады, өздігінен пневмоторакс, үлкен қан ұйығыштары, ауыр өкпе туберкулезі, эмфизема және т.б.
Кеуде қуысының пункциясы кезіндегі сақтық шаралары
(1) Коагуляция ақаулары бар, қан кету аурулары бар және антикоагулянттық препараттарды қабылдап жүрген науқастар операция алдында тиісінше емделуі керек.
(2) Плевра шокының алдын алу үшін кеуде қуысының пункциясы толығымен жансыздандырылуы керек.
(3) Пункция қабырға аралық қан тамырлары мен нервтердің зақымдалуын болдырмау үшін қабырғаның жоғарғы жиегіне жақын жүргізілуі керек.Кеуде қуысына ауа кіріп, пневмоторакс туғызбау үшін ине, латекс түтігі немесе үш жақты қосқыш, ине цилиндрі және т.б. жабық болуы керек.
(4) Пункция мұқият болуы керек, техника білікті болуы керек және жаңа инфекцияны, пневмотораксты, гемотораксты немесе қан тамырларының, жүректің, бауырдың және көкбауырдың кездейсоқ жарақаттануын болдырмау үшін дезинфекция қатаң болуы керек.
(5) Пункция кезінде жөтелден аулақ болу керек.Кез келген уақытта науқастың өзгерістерін бақылаңыз.Бетінің бозаруы, тершеңдік, бас айналу, жүрек соғуы және пульстің әлсіздігі кезінде пункцияны дереу тоқтату керек.Науқасқа тегіс жатуға мүмкіндік беріңіз, қажет болғанда оттегін жұтып, тері астына адреналин немесе натрий бензоаты мен кофеинді енгізіңіз.Сонымен қатар, жағдайға сәйкес тиісті емдеу жүргізіледі.
(6) Сұйықтықты баяу айдау керек.Егер өңдеуге байланысты сұйықтықтың көп мөлшерін айдау қажет болса, үш жақты қосқышты тесу инесінің артына қосу керек.Емдеу үшін сұйықтықты тым көп төгуге болмайды.Қажет болса, оны бірнеше рет соруға болады.Бірінші рет айдалатын сұйықтықтың мөлшері 600 мл-ден аспауы керек, ал одан кейінгі әрбір айдалатын сұйықтықтың мөлшері әдетте шамамен 1000 мл болуы керек.
(7) Қан ағып жатқан сұйықтық ағып кетсе, тартуды дереу тоқтатыңыз.
(8) Дәрі-дәрмекті кеуде қуысына енгізу қажет болғанда, айдаудан кейін дәрілік сұйықтық бар дайындалған шприцті қосыңыз, кеуде қуысының сұйықтығын дәрілік сұйықтықпен араластырыңыз және оның кеудеге енгізілуін қамтамасыз ету үшін қайтадан енгізіңіз. қуыс
Кеуде қуысының пункциясын анықтау нүктесін қалай таңдауға болады?
(1) Кеуде қуысының пункциясы және дренажы: бірінші қадам - кеудеге перкуссия жасау және пункция үшін анық қатты дыбысы бар бөлікті таңдау, оны рентгендік және В-ультрадыбыспен біріктіруге болады.Пункция нүктесін теріге тырнақ күлгінімен белгілеуге болады және ол жиі келесідей таңдалады: 7~9 қабырға аралық сызығы иық асты бұрышы;Артқы қолтық асты сызығының 7-8 қабырға аралықтары;6~7 қабырға аралық аралық аралық;Қолтық асты алдыңғы жағы 5-6 қабырға.
(2) Инкапсуляцияланған плевра эффузиясы: пункцияны рентгендік және ультрадыбыстық локализациямен бірге жасауға болады.
(3) Пневмоторакстың декомпрессиясы: ортаңғы бұғана сызығындағы екінші қабырға аралық немесе зақымдалған жақтың ортаңғы сызығындағы 4-5 қабырға аралық кеңістігі әдетте таңдалады.Қабырғааралық нервтер мен артериялар мен веналар қабырғаның төменгі жиегімен өтетіндіктен, жүйкелер мен қан тамырларына зақым келтірмеу үшін оларды қабырғаның жоғарғы жиегі арқылы тесу керек.
Торакальды пункцияның бүкіл процесі
1. Науқасқа орындықты орындықтың арқасына қаратып алуды, екі білектерін орындықтың арқалығына қойып, маңдайын білектеріне еңкейтуді тапсырыңыз.Тұра алмайтындар жартылай отыруға болады, ал зардап шеккен білек жастыққа көтеріледі.
2. Пункция нүктесі кеуде қуысының перкуссиялық дыбысының ең айқын бөлігінде таңдалады.Плевра сұйықтығы көп болған кезде, әдетте, иық сызығы немесе артқы қолтық асты сызығының 7-8-ші қабырға аралықтары алынады;Кейде тесу нүктелері ретінде ортаңғы сызықтың 6-7 қабырға аралықтары немесе алдыңғы қолтық асты сызығының 5-ші қабырға аралықтары да таңдалады.Инкапсуляцияланған эффузияны рентгендік немесе ультрадыбыстық зерттеу арқылы анықтауға болады.Теріге тесілген жер метилфиолетке (генциан күлгін) батырылған мақта тампонымен белгіленеді.
3. Теріні жүйелі түрде дезинфекциялау, зарарсыздандырылған қолғап кию, дезинфекциялау тесігінің орамалын жабу.
4. Төменгі қабырғаның жоғарғы жиегіндегі пункция нүктесінде теріден плевра қабырғасына жергілікті инфильтрациялық анестезияны орындау үшін 2% лидокаинді қолданыңыз.
5. Оператор сол қолдың сұқ саусағымен және ортаңғы саусағымен тесілген жердің терісін бекітеді, тесетін иненің үш жақты кружкасын оң қолмен кеуде қуысы жабылатын жерге бұрады, содан кейін баяу анестезия орнына тесетін инені тесіп өтеді.Ине ұшының кедергісі кенет жоғалып кеткенде, сұйықтықты алу үшін оны кеудеге қосу үшін үш жақты кронштейнді бұраңыз.Көмекші өкпе тінінің тым терең ену арқылы зақымдануын болдырмау үшін пункциялық инені бекітуге көмектесу үшін гемостатикалық қысқыштарды пайдаланады.Шприц толтырылғаннан кейін сыртқы әлеммен байланыстыру үшін үш жақты клапанды бұрап, сұйықтықты ағызыңыз.
6. Сұйықтықты экстракциялау аяқталғаннан кейін пункциялық инені суырып, стерильді дәкемен жабыңыз, оны аздап күшпен басып, жабысқақ лентамен бекітіңіз және науқастың тыныш жатуын сұраңыз.
Жіберу уақыты: 20 қазан-2022 ж
