Indikationer på thoraxpunktion
För att klargöra arten av pleurautgjutning bör pleuralpunktion och aspirationsundersökning utföras för att underlätta diagnos;När det finns en stor mängd vätska eller gas ansamlingar som resulterar i lungkompressionssymptom, och pyothoraxpatienter behöver pumpa vätska för behandling;Läkemedel måste injiceras i brösthålan.
Kontraindikationer avthorax punktering
(1) Punkteringsstället har inflammation, tumör och trauma.
(2) Det finns en tendens till svår blödning, spontan pneumothorax, stora blodproppar, svår lungtuberkulos, emfysem, etc.
Försiktighetsåtgärder för thoraxpunktion
(1) Patienter med koagulationsdefekter, blödningssjukdomar och de som tar antikoagulantia bör behandlas i enlighet därmed före operationen.
(2) Thoraxpunktion bör bedövas helt för att förhindra pleural chock.
(3) Punkteringen bör utföras nära den övre kanten av revbenet för att undvika skador på interkostala blodkärl och nerver.Nålen, latexslangen eller trevägsbrytaren, nålcylindern etc. ska hållas stängda för att förhindra att luft kommer in i bröstet och orsakar pneumothorax.
(4) Punktering bör vara försiktig, tekniken bör vara skicklig och desinfektion bör vara strikt för att undvika att orsaka ny infektion, pneumothorax, hemothorax eller oavsiktlig skada på blodkärl, hjärta, lever och mjälte.
(5) Hosta bör undvikas vid punktering.Observera patientens förändringar när som helst.Vid blekt ansikte, svettning, yrsel, hjärtklappning och svag puls ska punkteringen avbrytas omedelbart.Låt patienten ligga platt, andas in syre vid behov och injicera adrenalin eller natriumbensoat och koffein subkutant.Dessutom ska motsvarande behandling göras efter tillståndet.
(6) Vätskan måste pumpas långsamt.Om en stor mängd vätska måste pumpas på grund av behandlingen, ska trevägsomkopplaren kopplas bakom punkteringsnålen.Vätskan ska inte dräneras för mycket för behandling.Vid behov kan den pumpas in flera gånger.Mängden vätska som pumpas för första gången ska inte överstiga 600 ml, och mängden vätska som pumpas för varje gång därefter ska i allmänhet vara cirka 1000 ml.
(7) Om blödande vätska dras ut, sluta dra omedelbart.
(8) När det är nödvändigt att injicera medicin i brösthålan, anslut den förberedda sprutan som innehåller medicinvätskan efter pumpning, blanda lite av bröstvätskan med medicinvätskan och injicera igen för att säkerställa att den injiceras i bröstet hålighet
Hur väljer man thoraxpunktionspositioneringspunkt?
(1) Brösthålspunktion och dränering: det första steget är att utföra slagverk på bröstet och välja delen med uppenbart fast ljud för punktering, som kan lokaliseras i kombination med röntgen och B-ultraljud.Punkteringspunkten kan markeras på huden med nagelviolett, och den väljs ofta på följande sätt: 7~9 interkostala linjer i subscapularvinkeln;7-8 interkostaller av bakre axillär linje;6~7 interkostaller av midaxillär linje;Den axillära fronten är 5-6 revben.
(2) Inkapslad pleurautgjutning: punktering kan utföras i kombination med röntgen och ultraljudslokalisering.
(3) Pneumothorax-dekompression: det andra interkostala utrymmet i mittklavikulära linjen eller 4-5 interkostala utrymmet i mellanaxillärlinjen på den drabbade sidan väljs i allmänhet.Eftersom interkostala nerver och artärer och vener löper längs revbenets nedre kant, bör de punkteras genom den övre kanten av revbenet för att undvika att skada nerver och blodkärl.
Hela processen med thoraxpunktion
1. Instruera patienten att ta sätet vänd mot stolsryggen, placera båda underarmarna på stolsryggen och luta pannan mot underarmarna.De som inte kan resa sig kan inta en halv sittande position, och den drabbade underarmen höjs på kudden.
2. Punkteringspunkten ska väljas vid den mest uppenbara delen av bröstslagsljudet.När det finns mycket pleuravätska, tas vanligtvis skulderbladslinjen eller det 7:e ~ 8:e interkostala utrymmet av den bakre axillärlinjen;Ibland väljs också det 6:e till 7:e interkostala utrymmet i mellanaxillärlinjen eller det 5:e interkostala utrymmet i främre axillärlinjen som punkteringspunkter.Inkapslad effusion kan bestämmas genom röntgen eller ultraljudsundersökning.Punkteringspunkten markeras på huden med en bomullstuss doppad i metylviolett (gentianaviol).
3. Desinficera huden regelbundet, använd sterila handskar och täck handduken med desinfektionshålet.
4. Använd 2% lidokain för att utföra lokal infiltrationsanestesi från huden till pleuraväggen vid punkteringspunkten på den övre kanten av det nedre revbenet.
5. Operatören fixerar huden på punkteringsstället med pekfingret på vänster hand och långfingret, vrider punkteringsnålens trevägshane till den plats där bröstet stängs med höger hand och sedan långsamt sticker igenom punkteringsnålen i anestesiplatsen.När motståndet från nålspetsen plötsligt försvinner, vrid på trevägskranen för att få den att ansluta till bröstet för vätskeutvinning.Assistenten använder hemostatisk pincett för att fixera punkteringsnålen för att förhindra att lungvävnaden skadas genom att penetrera för djupt.När sprutan är full, vrid trevägsventilen för att ansluta den till omvärlden och tömma vätskan.
6. Vid slutet av vätskeextraktionen, dra ut punkteringsnålen, täck den med steril gasväv, tryck på den med lite kraft ett ögonblick, fixera den med tejp och be patienten att ligga still.
Posttid: 2022-okt-20
