Индикации за торакална пункција
Со цел да се разјасни природата на плевралниот излив, треба да се изврши плеврална пункција и аспирациски преглед за да се помогне во дијагнозата;Кога има голема количина течност или акумулација на гас што резултира со симптоми на компресија на белите дробови, а пациентите со пиоторакс треба да пумпаат течност за лекување;Лековите мора да се инјектираат во градната празнина.
Контраиндикации наторакална пункција
(1) Местото на пункција има воспаление, тумор и траума.
(2) Постои тенденција за тешко крварење, спонтан пневмоторакс, големи згрутчувања на крвта, тешка белодробна туберкулоза, емфизем итн.
Мерки на претпазливост за торакална пункција
(1) Пациентите со дефекти на коагулација, болести на крвавење и оние кои земаат антикоагулантни лекови треба да бидат соодветно третирани пред операцијата.
(2) Торакалната пункција треба целосно да се анестезира за да се спречи плеврален шок.
(3) Пункцијата треба да се изврши блиску до горниот раб на реброто за да се избегне повреда на меѓуребрените крвни садови и нерви.Иглата, латекс цевката или тринасочниот прекинувач, цилиндерот со игла итн. треба да се чуваат затворени за да се спречи воздухот да навлезе во градниот кош и да предизвика пневмоторакс.
(4) Пункцијата треба да биде внимателна, техниката треба да биде вешти, а дезинфекцијата треба да биде строга за да се избегне предизвикување нова инфекција, пневмоторакс, хемоторакс или случајна повреда на крвните садови, срцето, црниот дроб и слезината.
(5) Кашлицата треба да се избегнува за време на пункција.Набљудувајте ги промените на пациентот во секое време.Во случај на бледо лице, потење, вртоглавица, палпитации и слаб пулс, пункцијата треба веднаш да се прекине.Оставете го пациентот да лежи рамно, да вдишува кислород кога е потребно и да инјектира адреналин или натриум бензоат и кофеин субкутано.Дополнително, ќе се направи соодветен третман според состојбата.
(6) Течноста мора полека да се пумпа.Ако поради третманот мора да се испумпува голема количина течност, тринасочниот прекинувач треба да се поврзе зад иглата за пункција.Течноста не треба да се исцеди премногу за третман.Доколку е потребно, може да се пумпа неколку пати.Количината на испумпана течност за прв пат не треба да надминува 600 ml, а количината на испумпана течност за секој пат потоа генерално треба да биде околу 1000 ml.
(7) Ако течноста што крвари се извлече, веднаш престанете да цртате.
(8) Кога е неопходно да се инјектира лекот во градната празнина, поврзете го подготвениот шприц што ја содржи течноста од лекот по пумпањето, измешајте малку од течноста во градниот кош со течноста за лекови и повторно вбризгувајте за да се уверите дека се инјектира во градниот кош. празнина
Како да се избере точката за позиционирање на торакална пункција?
(1) Торакална пункција и дренажа: првиот чекор е да се изврши перкусија на градниот кош и да се избере делот со очигледен цврст звук за пункција, кој може да се лоцира во комбинација со рендген и Б-ултразвук.Точката на пункција може да се означи на кожата со виолетова шајка и често се избира на следниов начин: 7~9 меѓуребрени линии на субкапуларниот агол;7-8 меѓуребрени на задната аксиларна линија;6~7 меѓуребрени на средната аксиларна линија;Аксиларниот фронт е 5-6 ребра.
(2) Капсулиран плеврален излив: пункција може да се изврши во комбинација со рентген и ултразвучна локализација.
(3) Декомпресија на пневмоторакс: генерално се избира вториот меѓуребрен простор во средната клавикуларна линија или 4-5 меѓуребрен простор во средната аксиларна линија на погодената страна.Бидејќи меѓуребрените нерви и артерии и вени се протегаат по долниот раб на реброто, тие треба да се пробијат низ горниот раб на реброто за да се избегне оштетување на нервите и крвните садови.
Целиот процес на торакална пункција
1. Наведете му на пациентот да седне на седиштето свртено кон задниот дел на столот, ставете ги двете подлактици на задниот дел од столот и потпрете го челото на подлактиците.Оние кои не можат да станат можат да заземат половина седечка положба, а погодената подлактица е подигната на перницата.
2. Точката на пункција се избира на најочигледниот дел од звукот на ударот на градниот кош.Кога има многу плеврална течност, обично се зема скапуларната линија или 7-8-миот меѓуребрен простор на задната аксиларна линија;Понекогаш како точки на пункција се избираат и 6-тиот до 7-тиот меѓуребрен простор на средната аксиларна линија или 5-от меѓуребрен простор на предната аксиларна линија.Капсулираниот излив може да се одреди со рендгенски или ултразвучен преглед.Точката на пункција е означена на кожата со памук натопена во метил виолетова (гентијан виолетова).
3. Редовно дезинфицирајте ја кожата, носете стерилни ракавици и покријте ја крпата со дупка за дезинфекција.
4. Користете 2% лидокаин за да извршите локална инфилтрациона анестезија од кожата до плевралниот ѕид на точката на пункција на горниот раб на долната ребро.
5. Операторот ја фиксира кожата на местото на пункција со показалецот од левата рака и средниот прст, го завртува тринасочниот кур на иглата за пункција до местото каде што градите се затворени со десната рака, а потоа полека ја пробива иглата за пункција во местото за анестезија.Кога отпорот на врвот на иглата одеднаш ќе исчезне, свртете го тринасочниот петел за да се поврзе со градите за екстракција на течност.Асистентот користи хемостатски форцепс за да помогне во фиксирањето на иглата за пункција за да се спречи оштетувањето на ткивото на белите дробови со премногу длабоко навлегување.Откако ќе се наполни шприцот, свртете го тринасочниот вентил за да го поврзете со надворешниот свет и испуштете ја течноста.
6. На крајот од екстракцијата на течноста, извлечете ја иглата за пункција, покријте ја со стерилна газа, притиснете ја со мала сила за момент, фиксирајте ја со леплива лента и замолете го пациентот да лежи мирно.
Време на објавување: 20-10-2022 година
