Indikace hrudní punkce
Aby se objasnila povaha pleurálního výpotku, měla by být provedena pleurální punkce a aspirační vyšetření, které pomůže při diagnostice;Když dojde k nahromadění velkého množství tekutiny nebo plynu, které má za následek symptomy komprese plic, a pacienti s pyothoraxem potřebují pumpovat tekutinu k léčbě;Drogy musí být injikovány do hrudní dutiny.
Kontraindikacehrudní punkce
(1) Místo vpichu má zánět, nádor a trauma.
(2) Existuje tendence k těžkému krvácení, spontánnímu pneumotoraxu, velkým krevním sraženinám, těžké plicní tuberkulóze, emfyzému atd.
Opatření pro punkci hrudníku
(1) Pacienti s poruchami koagulace, krvácivými chorobami a ti, kteří užívají antikoagulační léky, by měli být před operací náležitě léčeni.
(2) Hrudní punkce by měla být plně anestetizována, aby se zabránilo pleurálnímu šoku.
(3) Punkce by měla být provedena blízko horního okraje žebra, aby nedošlo k poranění mezižeberních krevních cév a nervů.Jehla, latexová hadička nebo třícestný spínač, válec jehly atd. musí být uzavřeny, aby se zabránilo vniknutí vzduchu do hrudníku a vzniku pneumotoraxu.
(4) Punkce by měla být opatrná, technika by měla být zručná a dezinfekce by měla být přísná, aby nedošlo k vyvolání nové infekce, pneumotoraxu, hemotoraxu nebo náhodnému poranění krevních cév, srdce, jater a sleziny.
(5) Během punkce je třeba se vyvarovat kašle.Sledujte změny pacienta kdykoli.V případě bledého obličeje, pocení, závratí, bušení srdce a slabého pulsu je třeba punkci okamžitě zastavit.Nechte pacienta ležet, v případě potřeby inhalujte kyslík a podkožně mu aplikujte adrenalin nebo benzoát sodný a kofein.Kromě toho musí být provedeno odpovídající ošetření podle stavu.
(6) Kapalina musí být čerpána pomalu.Pokud je nutné kvůli léčbě přečerpat velké množství tekutiny, měl by být třícestný spínač zapojen za punkční jehlu.Tekutina by se při léčbě neměla příliš vypouštět.V případě potřeby jej lze načerpat několikrát.Množství kapaliny čerpané poprvé nesmí překročit 600 ml a množství kapaliny čerpané pro každou další dobu bude obecně asi 1000 ml.
(7) Dojde-li k vytažení vypouštěné kapaliny, okamžitě přestaňte čerpat.
(8) Je-li nutné vstříknout lék do hrudní dutiny, připojte po napumpování připravenou injekční stříkačku obsahující lékovou kapalinu, smíchejte trochu hrudní kapaliny s kapalinou léku a znovu vstříkněte, aby bylo zajištěno, že bude vstříknut do hrudníku. dutina
Jak vybrat bod umístění hrudní punkce?
(1) Hrudní punkce a drenáž: prvním krokem je provést poklep na hrudník a vybrat k punkci část se zjevným pevným zvukem, kterou lze lokalizovat v kombinaci s rentgenem a B-ultrazvukem.Bod vpichu může být označen na kůži nehtovou fialovou barvou a často se volí následovně: 7~9 mezižeberních linií podlopatkového úhlu;7-8 mezižeberní linie zadní axilární;6~7 mezižeberní linie midaxilární;Axilární přední část má 5-6 žeber.
(2) Enkapsulovaný pleurální výpotek: punkci lze provést v kombinaci s rentgenovou a ultrazvukovou lokalizací.
(3) Dekomprese pneumotoraxu: obecně se volí druhý interkostální prostor ve střední klavikulární čáře nebo mezižeberní prostor 4-5 ve střední axilární čáře postižené strany.Protože mezižeberní nervy a tepny a žíly probíhají podél spodního okraje žebra, měly by být propíchnuty přes horní okraj žebra, aby nedošlo k poškození nervů a krevních cév.
Celý proces punkce hrudníku
1. Požádejte pacienta, aby se posadil čelem k opěradlu křesla, položil obě předloktí na opěradlo křesla a opřel se čelem o předloktí.Ti, kteří nemohou vstát, mohou zaujmout polosedu a postižené předloktí je zvednuto na polštář.
2. Bod vpichu se zvolí v nejzřetelnější části zvuku poklepu na hrudník.Při velkém množství pleurální tekutiny se obvykle odebírá linie lopatky nebo 7. až 8. mezižeberní prostor zadní axilární linie;Někdy se jako bod vpichu volí i 6. až 7. mezižeberní prostor střední axilární linie nebo 5. mezižeberní prostor přední axilární linie.Opouzdřený výpotek lze stanovit rentgenovým nebo ultrazvukovým vyšetřením.Bod vpichu se označí na kůži vatovým tamponem namočeným v methyl violeti (genciánové violeti).
3. Pravidelně dezinfikujte pokožku, noste sterilní rukavice a zakryjte ručník s otvorem pro dezinfekci.
4. Použijte 2% lidokain k provedení lokální infiltrační anestezie z kůže do pleurální stěny v místě vpichu na horním okraji dolního žebra.
5. Operátor zafixuje kůži v místě vpichu ukazováčkem levé ruky a prostředníčkem, otočí trojcestným kohoutem punkční jehly do místa, kde je hrudník uzavřen pravou rukou a poté pomalu propíchne punkční jehlu do místa anestezie.Když odpor hrotu jehly náhle zmizí, otočte třícestným kohoutem, aby se spojil s hrudníkem pro extrakci tekutiny.Asistent používá hemostatické kleště, které pomáhají fixovat punkční jehlu, aby se zabránilo poškození plicní tkáně příliš hlubokým pronikáním.Po naplnění stříkačky otočte třícestným ventilem, abyste ji propojili s vnějším světem a vypustili kapalinu.
6. Na konci extrakce tekutiny vytáhněte punkční jehlu, překryjte ji sterilní gázou, chvíli na ni přitlačte, zafixujte lepicí páskou a požádejte pacienta, aby klidně ležel.
Čas odeslání: 20. října 2022
