Torakālās punkcijas indikācijas
Lai noskaidrotu pleiras izsvīduma raksturu, jāveic pleiras punkcija un aspirācijas pārbaude, lai palīdzētu noteikt diagnozi;Ja uzkrājas liels šķidruma vai gāzu daudzums, kas izraisa plaušu kompresijas simptomus, un pacientiem ar piotoraksu ārstēšanai nepieciešams sūknēt šķidrumu;Zāles jāinjicē krūškurvja dobumā.
Kontrindikācijas parkrūšu punkcija
(1) Punkcijas vietā ir iekaisums, audzējs un trauma.
(2) Ir tendence uz smagu asiņošanu, spontānu pneimotoraksu, lieliem asins recekļiem, smagu plaušu tuberkulozi, emfizēmu u.c.
Piesardzības pasākumi torakālās punkcijas gadījumā
(1) Pacienti ar koagulācijas defektiem, asiņošanas slimībām un tiem, kuri lieto antikoagulantus, pirms operācijas ir attiecīgi jāārstē.
(2) Lai novērstu pleiras šoku, torakālā punkcija ir pilnībā anestēzē.
(3) Punkcija jāveic tuvu ribas augšējai malai, lai izvairītos no starpribu asinsvadu un nervu savainojumiem.Adatai, lateksa caurulei vai trīsceļu slēdzim, adatas cilindram utt. jābūt aizvērtiem, lai novērstu gaisa iekļūšanu krūtīs un pneimotoraksa rašanos.
(4) Punkcijai jābūt uzmanīgai, tehnikai jābūt prasmīgai, un dezinfekcijai jābūt stingrai, lai neradītu jaunu infekciju, pneimotoraksu, hemotoraksu vai nejaušu asinsvadu, sirds, aknu un liesas savainojumu.
(5) Punkcijas laikā jāizvairās no klepus.Jebkurā laikā novērojiet pacienta izmaiņas.Bālas sejas, svīšanas, reiboņa, sirdsklauves un vāja pulsa gadījumā punkcija nekavējoties jāpārtrauc.Ļaujiet pacientam gulēt, vajadzības gadījumā ieelpojiet skābekli un subkutāni injicējiet adrenalīnu vai nātrija benzoātu un kofeīnu.Turklāt atbilstoši stāvoklim veic atbilstošu ārstēšanu.
(6) Šķidrums jāsūknē lēni.Ja apstrādes dēļ ir jāsūknē liels šķidruma daudzums, trīsceļu slēdzis jāpievieno aiz punkcijas adatas.Ārstēšanai šķidrumu nedrīkst pārāk daudz iztukšot.Ja nepieciešams, to var iesūknēt vairākas reizes.Pirmo reizi sūknētā šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt 600 ml, un pēc tam katrā reizē sūknētā šķidruma daudzums parasti ir aptuveni 1000 ml.
(7) Ja asiņojošs šķidrums ir izsūknēts, nekavējoties pārtrauciet sūšanu.
(8) Ja nepieciešams injicēt zāles krūškurvja dobumā, pēc sūknēšanas pievienojiet sagatavoto šļirci, kurā ir zāļu šķidrums, sajauciet nedaudz krūškurvja šķidruma ar zāļu šķidrumu un injicējiet vēlreiz, lai nodrošinātu, ka tas tiek injicēts krūtīs. dobumā
Kā izvēlēties torakālās punkcijas pozicionēšanas punktu?
(1) Krūškurvja punkcija un drenāža: pirmais solis ir veikt sitienus uz krūtīm un punkcijai izvēlēties daļu ar nepārprotamu skaņu, ko var atrast kombinācijā ar rentgena un B-ultraskaņu.Punkcijas punktu uz ādas var iezīmēt ar nagu violetu, un to bieži izvēlas šādi: 7–9 zemlāpstiņas leņķa starpribu līnijas;7-8 mugurējās paduses līnijas starpribas;6–7 vidusauss līnijas starpribas;Paksi priekšpusē ir 5-6 ribas.
(2) Iekapsulēta pleiras izsvīdums: punkciju var veikt kombinācijā ar rentgena un ultraskaņas lokalizāciju.
(3) Pneimotoraksa dekompresija: parasti tiek izvēlēta otrā starpribu telpa midclavicular līnijā vai 4-5 starpribu telpa skartās puses vidusauss līnijā.Tā kā starpribu nervi un artērijas un vēnas iet gar ribas apakšējo malu, tos vajadzētu caurdurt caur ribas augšējo malu, lai nesabojātu nervus un asinsvadus.
Viss torakālās punkcijas process
1. Uzdodiet pacientam ieņemt sēdekli ar skatu pret krēsla atzveltni, novietot abus apakšdelmus uz krēsla atzveltnes un nospiest pieri uz apakšdelmiem.Tie, kuri nevar piecelties, var ieņemt pusi sēdus stāvoklī, un skartais apakšdelms tiek pacelts uz spilvena.
2. Punkta punktu izvēlas visredzamākajā krūškurvja perkusijas skaņas vietā.Ja ir daudz pleiras šķidruma, parasti tiek ņemta lāpstiņas līnija vai 7.–8. aizmugures paduses līnijas starpribu;Dažreiz kā punkcijas punkti tiek izvēlēti arī vidusauss līnijas 6. līdz 7. starpribu vai priekšējās paduses līnijas 5. starpribu telpa.Iekapsulētu izsvīdumu var noteikt ar rentgena vai ultraskaņas izmeklēšanu.Punkcijas vieta tiek atzīmēta uz ādas ar vates tamponu, kas iemērc metilvioletā (genciānas violetā).
3. Regulāri dezinficējiet ādu, valkājiet sterilus cimdus un pārklājiet dezinfekcijas cauruma dvieli.
4. Izmantojiet 2% lidokaīnu, lai veiktu lokālu infiltrācijas anestēziju no ādas līdz pleiras sieniņai punkcijas vietā apakšējās ribas augšējā malā.
5. Operators ar kreisās rokas rādītājpirkstu un vidējo pirkstu fiksē punkcijas vietas ādu, ar labo roku pagriež punkcijas adatas trīsvirzienu krānu uz vietu, kur ir aizvērta krūšu kurvis, un pēc tam lēnām. iedur punkcijas adatu anestēzijas vietā.Kad pēkšņi pazūd adatas gala pretestība, pagrieziet trīsvirzienu krānu, lai tas savienotos ar krūškurvi šķidruma ekstrakcijai.Asistents izmanto hemostatiskās knaibles, lai palīdzētu nofiksēt punkcijas adatu, lai novērstu plaušu audu bojājumus, iekļūstot pārāk dziļi.Kad šļirce ir pilna, pagrieziet trīsceļu vārstu, lai savienotu to ar ārpasauli, un iztukšojiet šķidrumu.
6. Šķidruma ekstrakcijas beigās izvelciet punkcijas adatu, pārklājiet to ar sterilu marli, uz brīdi piespiediet to ar nelielu spēku, piestipriniet ar līmlenti un palūdziet pacientam apgulties.
Izlikšanas laiks: 20.-20.2022
