Паказанні да таракальнай пункцыі
Для ўдакладнення характару плеўральнай выпату неабходна выканаць плеўральную пункцыю і аспірацыйнае даследаванне, якое дапамагае паставіць дыягназ;Калі назапашванне вялікай колькасці вадкасці або газу прыводзіць да сімптомаў кампрэсіі лёгкіх, і пацыентам з пиотораксом неабходна адпампаваць вадкасць для лячэння;Прэпараты неабходна ўводзіць у грудную паражніну.
Супрацьпаказанні датаракальнай пункцыі
(1) У месцы праколу ёсць запаленне, пухліна і траўма.
(2) Існуе тэндэнцыя да моцных крывацёкаў, спантанага пнеўматоракс, вялікіх тромбаў, цяжкага туберкулёзу лёгкіх, эмфізэмы і г.д.
Меры засцярогі пры пункцыі грудной клеткі
(1) Пацыенты з дэфектамі згортвання крыві, крывацёкамі і тыя, хто прымае антыкаагулянты, павінны прайсці адпаведнае лячэнне перад аперацыяй.
(2) Пункцыя грудной клеткі павінна праводзіцца пад поўнай анестэзіяй, каб прадухіліць плеўральны шок.
(3) Пункцыю трэба праводзіць паблізу верхняга краю рэбры, каб пазбегнуць пашкоджання міжрабрынных крывяносных сасудаў і нерваў.Іголку, латексную трубку або трохбаковы перамыкач, цыліндр з іголкай і г.д. трэба трымаць закрытымі, каб прадухіліць трапленне паветра ў грудную клетку і выклікаць пнеўматоракс.
(4) Пункцыя павінна быць асцярожнай, тэхніка павінна быць кваліфікаванай, а дэзінфекцыя павінна быць строгай, каб пазбегнуць новай інфекцыі, пнеўматоракс, гемоторакс або выпадковага пашкоджання крывяносных сасудаў, сэрца, печані і селязёнкі.
(5) Падчас пункцыі варта пазбягаць кашлю.Назірайце за зменамі пацыента ў любы час.Пры бледнасці асобы, потлівасці, галавакружэнні, пачашчаным сэрцабіцці і слабым пульсе пункцыю неадкладна спыняюць.Дайце пацыенту ляжаць, удыхніце кісларод, калі гэта неабходна, і ўвядзіце адрэналін або бензаат натрыю і кафеін падскурна.Акрамя таго, у залежнасці ад стану праводзіцца адпаведнае лячэнне.
(6) Вадкасць трэба перапампоўваць павольна.Калі з-за лячэння неабходна адпампаваць вялікую колькасць вадкасці, трохбаковы перамыкач трэба падключыць ззаду пункціонной іголкі.Для лячэння не варта зліваць занадта шмат вадкасці.Пры неабходнасці яго можна запампаваць некалькі разоў.Колькасць вадкасці, якая запампоўваецца ў першы раз, не павінна перавышаць 600 мл, а колькасць вадкасці, якая запампоўваецца кожны раз пасля гэтага, звычайна павінна складаць каля 1000 мл.
(7) Калі крывацечная вадкасць выцягваецца, неадкладна спыніце ўцягванне.
(8) Калі неабходна ўвесці лекі ў грудную паражніну, падключыце падрыхтаваны шпрыц, які змяшчае лекавую вадкасць пасля адпампоўкі, змяшайце трохі грудной вадкасці з лекавай вадкасцю і зрабіце ін'екцыю яшчэ раз, каб пераканацца, што яна ўведзена ў грудную клетку паражніну
Як выбраць кропку таракальнай пункцыі?
(1) Таракальная пункцыя і дрэнажаванне: першым крокам з'яўляецца выкананне перкусіі грудной клеткі і выбар часткі з відавочным цвёрдым гукам для пункцыі, якую можна вызначыць у спалучэнні з рэнтгенам і B-ультрагукам.Кропку праколу можна пазначыць на скуры фіялкай для пазногця, і часта яе выбіраюць наступным чынам: 7~9 межреберные лініі подлопаточного кута;7-8 межрэбере задняй падпахавай лініі;6~7 межрэбере сярэдняй падпахавай лініі;Падпахавыя спераду - 5-6 рэбраў.
(2) Інкапсуляваны плеўральны выпат: пункцыю можна выканаць у спалучэнні з рэнтгеналагічнай і ультрагукавой лакалізацыяй.
(3) Дэкампрэсія пнеўматоракс: звычайна выбіраецца другое межрэбере па сярэднеключычнай лініі або 4-5 межрэбере па сярэдне-падпахавай лініі з боку паразы.Паколькі міжрабрынныя нервы, артэрыі і вены праходзяць уздоўж ніжняга краю рэбры, іх трэба праколваць праз верхні край рэбры, каб пазбегнуць пашкоджання нерваў і крывяносных сасудаў.
Увесь працэс таракальнай пункцыі
1. Прапануйце пацыенту сесці тварам да спінкі крэсла, пакласці абодва перадплечча на спінку крэсла і абаперціся лбом на перадплечча.Тым, хто не можа ўстаць, можна прыняць становішча напаўсядзячы, а здзіўленае перадплечча падняць на падушку.
2. Кропка пункцыі выбіраецца ў найбольш выразнай частцы перкуторного гуку грудной клеткі.Пры вялікай колькасці плеўральнай вадкасці звычайна бяруць плеўральную лінію або 7-8-е межрэбере задняй падпахавай лініі;Часам у якасці пунктаў пункцыі таксама выбіраюць 6-7 межрэбере сярэдняй падпахавай лініі або 5-е межрэбере пярэдняй падпахавай лініі.Інкапсуляваны выпат можна вызначыць з дапамогай рэнтгеналагічнага або ультрагукавога даследавання.Месца праколу адзначаюць на скуры ватовым тампонам, змочаным у метилвиолете (генцианвиолет).
3. Рэгулярна дэзінфікуйце скуру, апранайце стэрыльныя пальчаткі, а адтуліну для дэзінфекцыі накрывайце ручніком.
4. З дапамогай 2% раствора лідокаіна правесці мясцовую інфільтрацыйных анестэзію ад скуры да плеўральнай сценкі ў месцы пункцыі на верхнім краі ніжняга рэбры.
5. Указальным пальцам левай рукі і сярэднім пальцам аператар фіксуе скуру месца пункцыі, правай рукой паварочвае трохбаковы кран Пункціонной іголкі да месца змыкання грудной клеткі, а затым павольна праколвае пункціонной іголкай месца анестэзіі.Калі супраціўленне кончыка іголкі раптоўна знікне, павярніце трохбаковы кран, каб ён злучыўся з грудзьмі для экстракцыі вадкасці.Асістэнт выкарыстоўвае кровоостанаўліваюшчым шчыпцы, каб дапамагчы зафіксаваць пункціонную іголку, каб прадухіліць пашкоджанне лёгачнай тканіны пры занадта глыбокім пранікненні.Пасля таго, як шпрыц напоўніцца, павярніце троххадавой клапан, каб злучыць яго са знешнім светам і выпусціць вадкасць.
6. Па заканчэнні экстракцыі вадкасці выцягнуць пункціонной іголку, накрыць яе стэрыльнай марляй, націснуць на яе з невялікай сілай на імгненне, зафіксаваць лейкапластырам і папрасіць пацыента ляжаць спакойна.
Час публікацыі: 20 кастрычніка 2022 г
