Indicacions de punció toràcica
Per tal d'aclarir la naturalesa del vessament pleural, s'ha de realitzar una punció pleural i un examen d'aspiració per ajudar al diagnòstic;Quan hi ha una gran quantitat de líquid o acumulació de gasos que produeixen símptomes de compressió pulmonar i els pacients amb piotòrax necessiten bombar líquid per al tractament;Els fàrmacs s'han d'injectar a la cavitat toràcica.
Contraindicacions depunció toràcica
(1) El lloc de punció té inflamació, tumor i trauma.
(2) Hi ha una tendència a sagnat greu, pneumotòrax espontani, coàguls sanguinis grans, tuberculosi pulmonar severa, emfisema, etc.
Precaucions per a la punció toràcica
(1) Els pacients amb defectes de coagulació, malalties hemorràgiques i els que prenen fàrmacs anticoagulants han de ser tractats en conseqüència abans de l'operació.
(2) La punció toràcica s'ha d'anestesiar completament per evitar el xoc pleural.
(3) La punció s'ha de fer a prop de la vora superior de la costella per evitar lesions als vasos sanguinis i nervis intercostals.L'agulla, el tub de làtex o l'interruptor de tres vies, el cilindre d'agulla, etc. s'han de mantenir tancats per evitar que l'aire entri al pit i provoqui pneumotòrax.
(4) La punció ha de tenir cura, la tècnica ha de ser hàbil i la desinfecció ha de ser estricta per evitar causar noves infeccions, pneumotòrax, hemotòrax o lesions accidentals als vasos sanguinis, el cor, el fetge i la melsa.
(5) S'ha d'evitar la tos durant la punció.Observeu els canvis del pacient en qualsevol moment.En cas de cara pàl·lida, sudoració, marejos, palpitacions i pols feble, la punció s'aturarà immediatament.Deixeu que el pacient estigui estirat, inhaleu oxigen quan sigui necessari i injecteu adrenalina o benzoat de sodi i cafeïna per via subcutània.A més, s'ha de fer el tractament corresponent segons l'estat.
(6) El fluid s'ha de bombejar lentament.Si s'ha de bombar una gran quantitat de líquid a causa del tractament, l'interruptor de tres vies s'ha de connectar darrere de l'agulla de punxada.El líquid no s'ha de drenar massa per al tractament.Si cal, es pot bombejar diverses vegades.La quantitat de líquid bombejada per primera vegada no ha de superar els 600 ml, i la quantitat de líquid bombejada per a cada cop posterior serà generalment d'uns 1000 ml.
(7) Si s'extreu líquid sagnant, deixeu de treure immediatament.
(8) Quan sigui necessari injectar medicament a la cavitat del pit, connecteu la xeringa preparada que conté el líquid del medicament després de bombar, barregeu una mica del líquid del pit amb el líquid del medicament i torneu a injectar-lo per assegurar-vos que s'injecti al pit. cavitat
Com seleccionar el punt de posicionament de la punció toràcica?
(1) Punció i drenatge toràcic: el primer pas és realitzar percussió al pit i seleccionar la part amb un so sòlid evident per a la punció, que es pot localitzar en combinació amb raigs X i ecografia B.El punt de punció es pot marcar a la pell amb violeta d'ungles, i sovint es selecciona de la següent manera: 7 ~ 9 línies intercostals de l'angle subescapular;7-8 intercostals de la línia axil·lar posterior;6 ~ 7 intercostals de la línia mediaxil·lar;El front axil·lar té 5-6 costelles.
(2) Efusió pleural encapsulada: la punció es pot realitzar en combinació amb la localització de raigs X i ultrasons.
(3) Descompressió del pneumotòrax: generalment es selecciona el segon espai intercostal a la línia midclavicular o l'espai intercostal 4-5 a la línia mediaxil·lar del costat afectat.Com que els nervis intercostals, les artèries i les venes corren al llarg de la vora inferior de la costella, s'han de punxar per la vora superior de la costella per evitar danyar els nervis i els vasos sanguinis.
Tot el procés de punció toràcica
1. Indiqueu al pacient que agafi el seient mirant al respatller de la cadira, col·loqui els dos avantbraços al respatller de la cadira i recolzeu el front sobre els avantbraços.Els que no es poden aixecar poden prendre una posició mig assegut i l'avantbraç afectat s'aixeca sobre el coixí.
2. El punt de punxada s'ha de seleccionar a la part més evident del so de percussió toràcica.Quan hi ha molt líquid pleural, s'acostuma a prendre la línia escapular o el 7è ~ 8è espai intercostal de la línia axil·lar posterior;De vegades, el 6è al 7è espai intercostal de la línia mediaxil·lar o el 5è espai intercostal de la línia axil·lar frontal també es seleccionen com a punts de punció.L'efusió encapsulada es pot determinar mitjançant raigs X o examen ultrasònic.El punt de punció es marca a la pell amb un cotó submergit en violeta de metil (violeta de genciana).
3. Desinfecteu regularment la pell, utilitzeu guants estèrils i tapeu la tovallola del forat de desinfecció.
4. Utilitzeu lidocaïna al 2% per realitzar anestèsia d'infiltració local des de la pell fins a la paret pleural en el punt de punció de la vora superior de la costella inferior.
5. L'operador fixa la pell del lloc de punció amb el dit índex de la mà esquerra i el dit mig, gira el gall de tres direccions de l'agulla de punció al lloc on es tanca el pit amb la mà dreta i, a continuació, lentament perfora l'agulla de punció al lloc d'anestèsia.Quan la resistència de la punta de l'agulla desapareix de sobte, gireu el gall de tres vies per fer-lo connectar amb el pit per a l'extracció de líquid.L'assistent utilitza pinces hemostàtiques per ajudar a fixar l'agulla de punció per evitar que el teixit pulmonar es faci malbé per penetrar massa profundament.Quan la xeringa estigui plena, gireu la vàlvula de tres vies per connectar-la amb el món exterior i descarregueu el líquid.
6. Al final de l'extracció del líquid, traieu l'agulla de punció, cobreixi-la amb una gasa estèril, premeu-la amb una mica de força durant un moment, fixeu-la amb cinta adhesiva i demaneu al pacient que es quedi quiet.
Hora de publicació: Oct-20-2022
