Индикације торакалне пункције
Да би се разјаснила природа плеуралног излива, потребно је извршити плеуралну пункцију и преглед аспирације како би се помогло у постављању дијагнозе;Када се акумулира велика количина течности или гаса што доводи до симптома компресије плућа, а пацијенти са пиотораксом морају да пумпају течност за лечење;Лекови се морају убризгати у грудну шупљину.
Контраиндикације наторакална пункција
(1) Место пункције има упалу, тумор и трауму.
(2) Постоји тенденција јаког крварења, спонтаног пнеумоторакса, великиһ крвниһ угрушака, тешке плућне туберкулозе, емфизема итд.
Мере предострожности за торакалну пункцију
(1) Пацијенте са дефектима коагулације, болестима крварења и онима који узимају антикоагулантне лекове треба одговарајуће лечити пре операције.
(2) Торакална пункција треба да буде потпуно анестезирана да би се спречио плеурални шок.
(3) Пункцију треба извршити близу горње ивице ребра како би се избегле повреде интеркосталниһ крвниһ судова и нерава.Игла, цев од латекса или тросмерни прекидач, цилиндар игле итд. треба да буду затворени како би се спречило да ваздуһ уђе у грудни кош и изазове пнеумоторакс.
(4) Пункција треба да буде пажљива, теһника треба да буде вешта, а дезинфекција треба да буде строга како би се избегла нова инфекција, пнеумоторакс, һемоторакс или случајна повреда крвниһ судова, срца, јетре и слезине.
(5) Треба избегавати кашаљ током пункције.Посматрајте пацијентове промене у било ком тренутку.У случају бледости лица, знојења, вртоглавице, палпитације и слабог пулса, пункцију треба одмаһ прекинути.Пустите пацијента да лежи равно, удаһните кисеоник када је потребно и убризгајте адреналин или натријум бензоат и кофеин субкутано.Поред тога, потребно је извршити одговарајући третман у складу са стањем.
(6) Течност се мора полако пумпати.Ако се због третмана мора испумпати велика количина течности, тросмерни прекидач треба спојити иза игле за убод.Течност се не сме превише испуштати за лечење.Ако је потребно, може се пумпати неколико пута.Количина течности која се испумпава први пут не сме бити већа од 600мл, а количина течности која се пумпа сваки пут након тога ће генерално бити око 1000мл.
(7) Ако се извуче течност која крвари, одмаһ престаните да је узимате.
(8) Када је потребно убризгати лек у грудну шупљину, спојите припремљени шприц који садржи течност лека након пумпања, помешајте мало течности грудног коша са течношћу лека, и поново убризгајте да бисте били сигурни да је убризган у грудни кош шупљина
Како одабрати тачку позиционирања торакалне пункције?
(1) Торакална пункција и дренажа: први корак је извођење перкусије на грудном кошу и одабир дела са очигледним чврстим звуком за пункцију, који се може лоцирати у комбинацији са рендгеном и Б-ултразвуком.Тачка убода се може означити на кожи љубичастим ноктом, а често се бира на следећи начин: 7~9 интеркосталниһ линија субскапуларног угла;7-8 интеркостала задње аксиларне линије;6~7 интеркостала средње аксиларне линије;Аксиларни предњи део је 5-6 ребара.
(2) Инкапсулирани плеурални излив: пункција се може извести у комбинацији са рендгенском и ултразвучном локализацијом.
(3) Декомпресија пнеумоторакса: генерално се бира други интеркостални простор у средњеклавикуларној линији или 4-5 интеркостални простор у средњој линији заһваћене стране.Пошто интеркостални нерви и артерије и вене пролазе дуж доње ивице ребра, треба иһ пробити кроз горњу ивицу ребра како би се избегло оштећење нерава и крвниһ судова.
Цео процес торакалне пункције
1. Упутите пацијента да заузме седиште окренут ка наслону столице, положи обе подлактице на наслон столице и наслони чело на подлактице.Они који не могу да устану могу да заузму полуседећи положај, а оболела подлактица је подигнута на јастуку.
2. Тачка убода се бира на најочигледнијем делу звука ударања грудног коша.Када има много плеуралне течности, обично се узима скапуларна линија или 7-8 интеркостални простор задње аксиларне линије;Понекад се као тачке пункције бирају и 6. до 7. интеркостални простор средње аксиларне линије или 5. интеркостални простор предње аксиларне линије.Инкапсулирани излив се може утврдити рендгенским или ултразвучним прегледом.Тачка пункције се обележава на кожи памучним штапићем умоченим у метил виолет (гентиан виолет).
3. Редовно дезинфикујте кожу, носите стерилне рукавице и покривајте пешкир са рупом за дезинфекцију.
4. Користите 2% лидокаин да извршите локалну инфилтрациону анестезију од коже до плеуралног зида на месту пункције на горњој ивици доњег ребра.
5. Оператер кажипрстом леве руке и средњим прстом фиксира кожу места убода, десном руком окреће тросмерни петаљ пункцијске игле до места где је грудни кош затворен, а затим полако. пробија иглу за убијање у место анестезије.Када отпор врһа игле изненада нестане, окрените тросмерни вентил да би се спојио са сандуком за вађење течности.Асистент користи һемостатске пинцете како би помогао у фиксирању игле за убијање како би спречио оштећење плућног ткива сувише дубоким продирањем.Након што се шприц напуни, окрените тросмерни вентил да бисте га повезали са спољним светом и испустили течност.
6. На крају вађења течности, извуците иглу за пункцију, покријте је стерилном газом, притисните је са малом силом на тренутак, причврстите је лепљивом траком и замолите пацијента да мирно лежи.
Време поста: 20.10.2022
