Показання до торакальної пункції
Для уточнення характеру плеврального випоту необхідно провести плевральну пункцію та аспіраційне обстеження, що сприяє діагностиці;Коли накопичується велика кількість рідини або газу, що призводить до симптомів компресії легенів, і пацієнтам з піотораксом необхідно відкачати рідину для лікування;Препарати необхідно вводити в грудну порожнину.
Протипоказання доторакальна пункція
(1) Місце проколу має запалення, пухлину та травму.
(2) Існує схильність до сильних кровотеч, спонтанного пневмотораксу, великих тромбів, важкого туберкульозу легень, емфіземи тощо.
Запобіжні заходи при торакальній пункції
(1) Пацієнти з порушеннями згортання крові, захворюваннями, що викликають кровотечу, і ті, хто приймає антикоагулянти, повинні отримати відповідне лікування перед операцією.
(2) Торакальна пункція повинна бути повністю анестезована, щоб запобігти плевральному шоку.
(3) Пункцію слід проводити близько до верхнього краю ребра, щоб уникнути пошкодження міжреберних кровоносних судин і нервів.Голка, латексна трубка або тристоронній перемикач, голковий циліндр тощо повинні бути закритими, щоб запобігти потраплянню повітря в грудну клітку та спричиненню пневмотораксу.
(4) Пункція має бути обережною, техніка має бути вмілою, а дезінфекція має бути суворою, щоб уникнути нової інфекції, пневмотораксу, гемотораксу або випадкового пошкодження кровоносних судин, серця, печінки та селезінки.
(5) Слід уникати кашлю під час пункції.Спостерігайте за змінами пацієнта в будь-який час.При появі блідості обличчя, пітливості, запаморочення, серцебиття та слабкого пульсу пункцію негайно припиняють.Дайте пацієнту полежати, вдихніть кисень, якщо це необхідно, і введіть адреналін або бензоат натрію та кофеїн підшкірно.Крім того, відповідно до стану необхідно провести відповідне лікування.
(6) Рідину слід перекачувати повільно.Якщо через лікування необхідно відкачати велику кількість рідини, тристоронній перемикач слід підключити за пункційною голкою.Для лікування рідини не слід зливати занадто багато.При необхідності його можна закачати кілька разів.Обсяг рідини, що закачується вперше, не повинен перевищувати 600 мл, а кількість рідини, яка закачується щоразу після цього, як правило, має бути близько 1000 мл.
(7) Якщо виділяється рідина, що кровоточить, негайно припиніть набір.
(8) Якщо необхідно ввести ліки в грудну порожнину, приєднайте підготовлений шприц, що містить лікарську рідину після відкачування, змішайте трохи грудної рідини з лікарською рідиною та зробіть ін’єкцію ще раз, щоб переконатися, що вона введена в грудну клітку порожнина
Як вибрати точку позиціонування торакальної пункції?
(1) Торакальна пункція та дренаж: першим кроком є виконання перкусії грудної клітки та вибір частини з явним твердим звуком для пункції, яку можна визначити в поєднанні з рентгенівським та B-ультразвуковим дослідженням.Точку проколу можна позначити на шкірі нігтьовим фіолетовим кольором, і найчастіше її вибирають так: 7~9 міжреберні лінії підлопаткового кута;7-8 міжребер'я задньої пахвової лінії;6-7 міжребер'я середньо-пахвової лінії;Пахвова спереду становить 5-6 ребер.
(2) Інкапсульований плевральний випіт: пункцію можна виконувати в поєднанні з рентгенівським та ультразвуковим визначенням локалізації.
(3) Декомпресія пневмотораксу: зазвичай вибирається другий міжреберний простір по середньоключичній лінії або 4-5 міжреберний простір по середній пахвовій лінії ураженої сторони.Оскільки міжреберні нерви, артерії та вени проходять уздовж нижнього краю ребра, їх слід проколювати через верхній край ребра, щоб уникнути пошкодження нервів і кровоносних судин.
Весь процес торакальної пункції
1. Попросіть пацієнта сісти обличчям до спинки стільця, покласти обидва передпліччя на спинку стільця та спертися чолом на передпліччя.Ті, хто не може встати, можуть прийняти положення напівсидячи, а уражене передпліччя підняти на подушку.
2. Точку проколу вибирають у найбільш очевидній частині перкуторного звуку грудної клітки.Коли плевральної рідини багато, зазвичай беруть лопаткову лінію або 7-8 міжребер’я задньої пахвової лінії;Іноді в якості точок пункції також вибирають 6-7-й міжребер’я середньої пахвової лінії або 5-й міжребер’я передньої пахвової лінії.Інкапсульований випіт можна визначити при рентгенологічному або ультразвуковому дослідженні.Місце проколу відзначають на шкірі ватним тампоном, змоченим у метилвіолеті (генціанвіолеті).
3. Регулярно дезінфікуйте шкіру, надягайте стерильні рукавички, а отвір для дезінфекції накривайте рушником.
4. Провести місцеву інфільтраційну анестезію від шкіри до стінки плеври в місці пункції верхнього краю нижнього ребра 2% розчином лідокаїну.
5. Оператор фіксує вказівним пальцем лівої руки і середнім пальцем шкіру місця пункції, правою рукою повертає тристоронній курок пункційної голки до місця змикання грудної клітини, а потім повільно вколює пункційну голку в місце анестезії.Коли опір кінчика голки раптово зникне, поверніть тристоронній кран, щоб з’єднати його з грудною кліткою для вилучення рідини.Асистент використовує гемостатичні щипці, щоб допомогти зафіксувати пункційну голку, щоб запобігти пошкодженню легеневої тканини через надто глибоке проникнення.Після заповнення шприца поверніть триходовий клапан, щоб з’єднати його із зовнішнім світом і випустити рідину.
6. Після закінчення відбору рідини витягніть пункційну голку, накрийте її стерильною марлею, на мить притисніть з невеликою силою, зафіксуйте лейкопластиром і попросіть пацієнта полежати спокійно.
Час публікації: 20 жовтня 2022 р
