Mga indikasyon ng thoracic puncture
Upang linawin ang likas na katangian ng pleural effusion, pleural puncture at aspiration examination ay dapat isagawa upang makatulong sa diagnosis;Kapag mayroong isang malaking halaga ng likido o gas na akumulasyon na nagreresulta sa mga sintomas ng compression ng baga, at ang mga pasyente ng pyothorax ay kailangang mag-bomba ng likido para sa paggamot;Dapat iturok ang mga gamot sa lukab ng dibdib.
Contraindications ngthoracic puncture
(1) Ang lugar ng pagbutas ay may pamamaga, tumor at trauma.
(2) May posibilidad ng matinding pagdurugo, kusang pneumothorax, malalaking pamumuo ng dugo, matinding pulmonary tuberculosis, emphysema, atbp.
Mga Pag-iingat para sa Thoracic Puncture
(1) Ang mga pasyenteng may mga depekto sa coagulation, mga sakit sa pagdurugo at mga umiinom ng anticoagulant na gamot ay dapat tratuhin nang naaayon bago ang operasyon.
(2) Ang thoracic puncture ay dapat na ganap na ma-anesthetize upang maiwasan ang pleural shock.
(3) Ang pagbutas ay dapat isagawa malapit sa itaas na gilid ng tadyang upang maiwasan ang pinsala sa intercostal na mga daluyan ng dugo at nerbiyos.Ang karayom, latex tube o three-way switch, silindro ng karayom, atbp. ay dapat panatilihing nakasara upang maiwasan ang hangin na pumasok sa dibdib at magdulot ng pneumothorax.
(4) Dapat maging maingat ang pagsuntok, dapat na sanay ang pamamaraan, at dapat mahigpit ang pagdidisimpekta upang maiwasang magdulot ng bagong impeksyon, pneumothorax, hemothorax o aksidenteng pinsala sa mga daluyan ng dugo, puso, atay at pali.
(5) Ang ubo ay dapat iwasan sa panahon ng pagbutas.Obserbahan ang mga pagbabago ng pasyente anumang oras.Sa kaso ng maputlang mukha, pagpapawis, pagkahilo, palpitation at mahinang pulso, ang pagbutas ay dapat na itigil kaagad.Hayaang humiga ng patag ang pasyente, huminga ng oxygen kung kinakailangan, at mag-iniksyon ng adrenaline o sodium benzoate at caffeine sa ilalim ng balat.Bilang karagdagan, ang kaukulang paggamot ay dapat gawin ayon sa kondisyon.
(6) Ang likido ay dapat ibomba nang dahan-dahan.Kung ang isang malaking halaga ng likido ay kailangang pumped dahil sa paggamot, ang three-way switch ay dapat na konektado sa likod ng puncture needle.Ang likido ay hindi dapat masyadong maubos para sa paggamot.Kung kinakailangan, maaari itong pumped sa ilang beses.Ang dami ng likidong nabomba sa unang pagkakataon ay hindi dapat lumampas sa 600ml, at ang dami ng likidong nabomba para sa bawat oras pagkatapos noon ay karaniwang mga 1000ml.
(7) Kung ang dumudugong likido ay inilabas, itigil kaagad ang pagguhit.
(8) Kapag kinakailangang mag-iniksyon ng gamot sa lukab ng dibdib, ikonekta ang inihandang syringe na naglalaman ng likido ng gamot pagkatapos i-bomba, ihalo ang kaunting likido sa dibdib sa likido ng gamot, at muling mag-iniksyon upang matiyak na ito ay naturok sa dibdib. lukab
Paano pumili ng thoracic puncture positioning point?
(1) Thoracic puncture at drainage: ang unang hakbang ay ang pagsasagawa ng percussion sa dibdib, at piliin ang bahaging may malinaw na solidong tunog para sa pagbutas, na maaaring matatagpuan kasama ng X-ray at B-ultrasound.Ang puncture point ay maaaring markahan sa balat na may nail violet, at madalas itong pinipili gaya ng sumusunod: 7~9 intercostal lines ng subscapular angle;7-8 intercostals ng posterior axillary line;6~7 intercostal ng midaxillary line;Ang axillary front ay 5-6 ribs.
(2) Encapsulated pleural effusion: maaaring isagawa ang pagbutas kasama ng X-ray at ultrasonic localization.
(3) Pneumothorax decompression: ang pangalawang intercostal space sa midclavicular line o ang 4-5 intercostal space sa midaxillary line ng apektadong bahagi ay karaniwang pinili.Dahil ang mga intercostal nerves at arteries at veins ay tumatakbo sa ibabang gilid ng tadyang, dapat silang mabutas sa itaas na gilid ng tadyang upang maiwasan ang makapinsala sa mga ugat at mga daluyan ng dugo.
Ang buong proseso ng thoracic puncture
1. Turuan ang pasyente na umupo sa upuan na nakaharap sa likod ng upuan, ilagay ang parehong mga bisig sa likod ng upuan, at ihilig ang noo sa mga bisig.Ang mga hindi makabangon ay maaaring kumuha ng kalahating posisyon sa pag-upo, at ang apektadong bisig ay nakataas sa unan.
2. Ang puncture point ay dapat piliin sa pinaka-halatang bahagi ng chest percussion sound.Kapag maraming pleural fluid, karaniwang kinukuha ang scapular line o ang 7th~8th intercostal space ng posterior axillary line;Minsan ang 6th hanggang 7th intercostal space ng midaxillary line o ang 5th intercostal space ng front axillary line ay pinipili din bilang mga puncture point.Ang encapsulated effusion ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng X-ray o ultrasonic na pagsusuri.Ang puncture point ay minarkahan sa balat na may cotton swab na nilubog sa methyl violet (gentian violet).
3. Regular na disimpektahin ang balat, magsuot ng sterile na guwantes, at takpan ang butas ng pagdidisimpekta ng tuwalya.
4. Gumamit ng 2% lidocaine para magsagawa ng local infiltration anesthesia mula sa balat hanggang sa pleural wall sa puncture point sa itaas na gilid ng lower rib.
5. Inaayos ng operator ang balat ng lugar ng pagbutas gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay at ang gitnang daliri, iniikot ang three-way cock ng puncture needle sa lugar kung saan sarado ang dibdib gamit ang kanang kamay, at pagkatapos ay dahan-dahan. tinutusok ang karayom na tumutusok sa lugar ng anesthesia.Kapag biglang nawala ang resistensya ng dulo ng karayom, paikutin ang three-way cock para kumonekta ito sa dibdib para sa fluid extraction.Gumagamit ang assistant ng hemostatic forceps para tumulong sa pag-aayos ng puncture needle para maiwasang masira ang tissue ng baga sa pamamagitan ng pagpasok ng masyadong malalim.Matapos mapuno ang syringe, i-on ang three-way valve para ikonekta ito sa labas ng mundo at ilabas ang likido.
6. Sa dulo ng fluid extraction, bunutin ang puncture needle, takpan ito ng sterile gauze, pindutin ito ng kaunting puwersa saglit, ayusin ito gamit ang adhesive tape at hilingin sa pasyente na humiga.
Oras ng post: Okt-20-2022
