Vísbendingar um stungu á brjósthol
Til að skýra eðli brjóstfleiðruvökva ætti að framkvæma brjóststungu og ásogsskoðun til að auðvelda greiningu;Þegar mikið magn vökva eða gas safnast fyrir sem veldur lungnaþjöppunareinkennum og pyothorax sjúklingar þurfa að dæla vökva til meðferðar;Lyfjum verður að sprauta í brjóstholið.
Frábendingar viðbrjóststunga
(1) Stungustaðurinn hefur bólgu, æxli og áverka.
(2) Það er tilhneiging til alvarlegra blæðinga, sjálfkrafa lungnabólgu, stóra blóðtappa, alvarlega lungnaberkla, lungnaþembu o.s.frv.
Varúðarráðstafanir fyrir brjóstholsstungur
(1) Sjúklingar með storkugalla, blæðingarsjúkdóma og þá sem taka segavarnarlyf skulu meðhöndlaðir í samræmi við það fyrir aðgerð.
(2) Brjóstholsstungur skal svæfa að fullu til að koma í veg fyrir fleiðrulost.
(3) Stungið ætti að fara fram nálægt efri brún rifsins til að forðast meiðsli á æðum og taugum millirifja.Halda skal nálinni, latexrörinu eða þríhliða rofanum, nálarhólknum o.s.frv. lokuðum til að koma í veg fyrir að loft komist inn í brjóstkassann og valdi lungnabólgu.
(4) Gata ætti að vera varkár, tæknin ætti að vera hæf og sótthreinsun ætti að vera ströng til að forðast að valda nýrri sýkingu, lungnabólgu, blæðingum eða slysum á æðum, hjarta, lifur og milta.
(5) Forðast skal hósta meðan á stungunni stendur.Fylgstu með breytingum sjúklingsins hvenær sem er.Ef um er að ræða fölt andlit, svitamyndun, svima, hjartsláttarónot og veikan púls skal stöðva stunguna strax.Láttu sjúklinginn liggja flatur, andaðu að þér súrefni þegar nauðsyn krefur og sprautaðu adrenalíni eða natríumbensóati og koffíni undir húð.Að auki skal gerð samsvarandi meðferð í samræmi við ástand.
(6) Vökvanum verður að dæla hægt.Ef dæla þarf miklu magni af vökva vegna meðhöndlunar á að tengja þríhliða rofann á bak við stungunarnálina.Ekki ætti að tæma vökvann of mikið fyrir meðferð.Ef nauðsyn krefur er hægt að dæla því inn nokkrum sinnum.Magn vökva sem dælt er í fyrsta sinn skal ekki vera meira en 600 ml og magn vökva sem dælt er í hvert skipti eftir það skal almennt vera um 1000 ml.
(7) Ef blæðandi vökvi er dreginn út skaltu hætta að draga strax.
(8) Þegar nauðsynlegt er að sprauta lyfi inn í brjóstholið skaltu tengja tilbúna sprautuna sem inniheldur lyfjavökvann eftir að hafa dælt, blandað smá af brjóstvökvanum við lyfjavökvann og sprautað aftur til að tryggja að honum sé sprautað í brjóstkassann. holrými
Hvernig á að velja staðsetningarpunkt brjóstholsstungunnar?
(1) Brjóstholsstunga og frárennsli: Fyrsta skrefið er að framkvæma slagverk á brjóstkassann og velja þann hluta með augljósu traustu hljóði fyrir stungu, sem hægt er að staðsetja ásamt röntgengeisli og B-ómskoðun.Stungupunktinn er hægt að merkja á húðinni með naglafjólubláum, og er hann oft valinn sem hér segir: 7~9 millirifjalínur undir höfðahorninu;7-8 millirifjar af aftari axillarlínu;6 ~ 7 millirifja á miðaxillínu;Framhlið handarkanna er 5-6 rifbein.
(2) Hjúpað fleiðruvökva: hægt er að gera stunguna ásamt röntgengeisli og staðsetningar með ómskoðun.
(3) Pneumothorax decompression: Annað millirifjarýmið í miðbeinlínunni eða 4-5 millirifjarýmið í miðaxillínu viðkomandi hliðar er almennt valið.Þar sem millirifjataugar og slagæðar og bláæðar liggja meðfram neðri brún rifbeins, ætti að stinga þeim í gegnum efri brún rifsins til að forðast að skemma taugar og æðar.
Allt ferlið við brjóststungur
1. Leiðbeindu sjúklingnum að taka sætið sem snýr að baki stólsins, setja báða framhandleggina á stólbakið og halla enninu á framhandleggina.Þeir sem geta ekki staðið upp geta setið í hálfa sitjandi stöðu og framhandleggurinn sem snertir er lyft upp á koddann.
2. Stungupunkturinn skal velja á augljósasta hluta brjóstslagshljóðsins.Þegar það er mikill fleiðruvökvi er spjaldhryggslínan eða 7. ~ 8. millirifjabil aftari handarholslínu venjulega tekin;Stundum eru 6. til 7. millirifjabil millirifjalínunnar eða 5. millirifjabil framhliðar handaxlarlínunnar einnig valin sem stungupunktar.Hægt er að ákvarða hjúpað vökva með röntgen- eða ómskoðun.Stungupunkturinn er merktur á húðina með bómullarþurrku sem dýft er í metýlfjólublátt (gentian fjólublátt).
3. Sótthreinsaðu húðina reglulega, notaðu dauðhreinsaða hanska og hyldu handklæðið fyrir sótthreinsunarholið.
4. Notaðu 2% lídókaín til að framkvæma staðbundna íferðardeyfingu frá húð að fleiðruvegg á stungustað á efri brún neðra rifbeins.
5. Rekstraraðilinn festir húðina á stungustaðnum með vísifingri vinstri handar og langfingri, snýr þríhliða hana stungunálarinnar á staðinn þar sem bringan er lokuð með hægri hendi og síðan hægt og rólega. stingur stungunarnálinni inn í svæfingarstaðinn.Þegar viðnám nálaroddsins hverfur skyndilega skaltu snúa þríhliða hananum til að hann tengist bringunni til að draga út vökva.Aðstoðarmaðurinn notar hemostatic töng til að hjálpa til við að festa stungunálina til að koma í veg fyrir að lungnavefurinn skemmist með því að smjúga of djúpt.Eftir að sprautan er full skaltu snúa þríhliða lokanum til að tengja hana við umheiminn og losa vökvann.
6. Að lokinni vökvaútdrætti skaltu draga út stungunarnálina, hylja hana með dauðhreinsuðu grisju, þrýsta á hana með smá krafti í smástund, festa hana með límbandi og biðja sjúklinginn að liggja kyrr.
Birtingartími: 20. október 2022
