Показания за торакална пункция
За да се изясни естеството на плевралния излив, трябва да се направи плеврална пункция и аспирационно изследване за подпомагане на диагнозата;Когато има натрупване на голямо количество течност или газ, което води до симптоми на компресия на белия дроб, и пациентите с пиоторакс трябва да изпомпват течност за лечение;Лекарствата трябва да се инжектират в гръдната кухина.
Противопоказания наторакална пункция
(1) Мястото на пункцията има възпаление, тумор и травма.
(2) Има склонност към тежко кървене, спонтанен пневмоторакс, големи кръвни съсиреци, тежка белодробна туберкулоза, емфизем и др.
Предпазни мерки при торакална пункция
(1) Пациенти с дефекти в кръвосъсирването, кръвосъсирващи заболявания и такива, приемащи антикоагуланти, трябва да бъдат лекувани по съответния начин преди операцията.
(2) Торакалната пункция трябва да бъде напълно анестезирана, за да се предотврати плеврален шок.
(3) Пункцията трябва да се извърши близо до горния ръб на реброто, за да се избегне нараняване на междуребрените кръвоносни съдове и нерви.Иглата, латексовата тръба или трипътният превключвател, цилиндърът на иглата и т.н. трябва да се държат затворени, за да се предотврати навлизането на въздух в гръдния кош и причиняването на пневмоторакс.
(4) Пункцията трябва да бъде внимателна, техниката трябва да е умела, а дезинфекцията трябва да е стриктна, за да се избегне причиняването на нова инфекция, пневмоторакс, хемоторакс или случайно нараняване на кръвоносните съдове, сърцето, черния дроб и далака.
(5) Кашлицата трябва да се избягва по време на пункцията.Наблюдавайте промените на пациента по всяко време.При побледняване на лицето, изпотяване, световъртеж, сърцебиене и слаб пулс, пункцията се спира незабавно.Оставете пациента да легне, вдишайте кислород, когато е необходимо, и инжектирайте адреналин или натриев бензоат и кофеин подкожно.Освен това се извършва съответно лечение според състоянието.
(6) Течността трябва да се изпомпва бавно.Ако трябва да се изпомпва голямо количество течност поради лечение, трипосочният превключвател трябва да се свърже зад пункционната игла.Течността не трябва да се източва твърде много за лечение.Ако е необходимо, може да се изпомпва няколко пъти.Количеството течност, изпомпвано за първи път, не трябва да надвишава 600 ml, а количеството течност, изпомпвано за всеки следващ път, обикновено трябва да бъде около 1000 ml.
(7) Ако изтече кървяща течност, незабавно спрете изтеглянето.
(8) Когато е необходимо да се инжектира лекарство в гръдната кухина, свържете подготвената спринцовка, съдържаща лекарствената течност след изпомпване, смесете малко от гръдната течност с лекарствената течност и инжектирайте отново, за да сте сигурни, че е инжектирана в гърдите кухина
Как да изберем точката за позициониране на торакалната пункция?
(1) Торакална пункция и дренаж: първата стъпка е да се извърши перкусия на гръдния кош и да се избере частта с очевиден твърд звук за пункция, която може да бъде локализирана в комбинация с рентгенова снимка и B-ултразвук.Точката на убождане може да бъде маркирана върху кожата с виолетово за ноктите и често се избира, както следва: 7~9 междуребрени линии на субскапуларния ъгъл;7-8 междуребрие на задната аксиларна линия;6~7 интеркостални на средната аксиларна линия;Аксиларната предна част е 5-6 ребра.
(2) Капсулиран плеврален излив: пункцията може да се извърши в комбинация с рентгенова и ултразвукова локализация.
(3) Декомпресия на пневмоторакс: обикновено се избира второто интеркостално пространство в средноключичната линия или 4-5 междуребрие в средната аксиларна линия на засегнатата страна.Тъй като междуребрените нерви, артериите и вените минават по долния ръб на реброто, те трябва да бъдат пробити през горния ръб на реброто, за да се избегне увреждане на нервите и кръвоносните съдове.
Целият процес на торакална пункция
1. Инструктирайте пациента да седне с лице към облегалката на стола, да постави двете предмишници на облегалката на стола и да облегне челото на предмишниците.Тези, които не могат да станат, могат да заемат полуседнало положение, а засегнатата предмишница се повдига на възглавницата.
2. Точката на убождане се избира в най-очевидната част от перкуторния звук на гърдите.Когато има много плеврална течност, обикновено се взема скапуларната линия или 7-8-мо междуребрие на задната аксиларна линия;Понякога 6-то до 7-мо междуребрие на средната аксиларна линия или 5-то междуребрие на предната аксиларна линия също се избират като точки на пункция.Инкапсулираният излив може да се определи чрез рентгеново или ултразвуково изследване.Точката на убождане се маркира върху кожата с памучен тампон, потопен в метилвиолет (генцианвиолет).
3. Редовно дезинфекцирайте кожата, носете стерилни ръкавици и покривайте дупката за дезинфекция с кърпа.
4. Използвайте 2% лидокаин, за да извършите локална инфилтрационна анестезия от кожата до плевралната стена в точката на пункция на горния ръб на долното ребро.
5. Операторът фиксира кожата на мястото на пункцията с показалеца на лявата ръка и средния пръст, завърта трипосочния петел на иглата за пункция с дясната ръка до мястото, където гръдният кош е затворен, и след това бавно пробива пункционната игла в мястото на анестезия.Когато съпротивлението на върха на иглата внезапно изчезне, завъртете трипосочния кран, за да го накарате да се свърже с гръдния кош за извличане на течност.Асистентът използва хемостатични клещи, за да помогне за фиксирането на иглата за пробиване, за да предотврати увреждането на белодробната тъкан при твърде дълбоко проникване.След като спринцовката се напълни, завъртете трипътния вентил, за да я свържете с външния свят и да източите течността.
6. В края на екстракцията на течността извадете пункционната игла, покрийте я със стерилна марля, натиснете я с лека сила за момент, фиксирайте я с лейкопласт и помолете пациента да лежи неподвижно.
Време на публикуване: 20 октомври 2022 г
