Indikácie hrudnej punkcie
Aby sa objasnila povaha pleurálneho výpotku, mala by sa vykonať pleurálna punkcia a aspiračné vyšetrenie, ktoré pomôže pri diagnostike;Keď sa nahromadí veľké množstvo tekutiny alebo plynu, čo vedie k symptómom kompresie pľúc a pacienti s pyothoraxom potrebujú pumpovať tekutinu na liečbu;Lieky sa musia podávať injekčne do hrudnej dutiny.
Kontraindikáciepunkcia hrudníka
(1) Miesto vpichu má zápal, nádor a traumu.
(2) Existuje tendencia k silnému krvácaniu, spontánnemu pneumotoraxu, veľkým krvným zrazeninám, ťažkej pľúcnej tuberkulóze, emfyzému atď.
Bezpečnostné opatrenia pre punkciu hrudníka
(1) Pacienti s poruchami zrážanlivosti krvi, krvácavými chorobami a tí, ktorí užívajú antikoagulanciá, by sa mali pred operáciou primerane liečiť.
(2) Hrudná punkcia by mala byť úplne anestetizovaná, aby sa zabránilo pleurálnemu šoku.
(3) Punkcia by sa mala vykonať blízko horného okraja rebra, aby sa predišlo poraneniu medzirebrových krvných ciev a nervov.Ihla, latexová hadička alebo trojcestný spínač, valec ihly atď. musia byť zatvorené, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do hrudníka a vzniku pneumotoraxu.
(4) Punkcia by mala byť opatrná, technika by mala byť zručná a dezinfekcia by mala byť prísna, aby sa zabránilo spôsobeniu novej infekcie, pneumotoraxu, hemotoraxu alebo náhodnému poraneniu krvných ciev, srdca, pečene a sleziny.
(5) Počas punkcie sa treba vyhnúť kašľu.Sledujte zmeny pacienta kedykoľvek.V prípade bledej tváre, potenia, závratov, búšenia srdca a slabého pulzu sa punkcia okamžite zastaví.Nechajte pacienta ležať, v prípade potreby vdychujte kyslík a podkožne si vstreknite adrenalín alebo benzoát sodný a kofeín.Okrem toho sa vykoná zodpovedajúca liečba podľa stavu.
(6) Kvapalina sa musí čerpať pomaly.Ak sa musí kvôli liečbe prečerpať veľké množstvo tekutiny, trojcestný spínač by mal byť zapojený za punkčnú ihlu.Tekutina by sa na liečbu nemala príliš vypúšťať.V prípade potreby je možné ho niekoľkokrát načerpať.Množstvo kvapaliny čerpanej prvýkrát nesmie presiahnuť 600 ml a množstvo kvapaliny čerpanej pre každý ďalší čas bude vo všeobecnosti asi 1000 ml.
(7) Ak dôjde k vytiahnutiu krvácajúcej kvapaliny, okamžite prestaňte čerpať.
(8) Ak je potrebné vstreknúť liek do hrudnej dutiny, po napumpovaní pripojte pripravenú injekčnú striekačku obsahujúcu tekutinu lieku, zmiešajte trochu tekutiny z hrudníka s tekutinou lieku a znova vstreknite, aby sa zabezpečilo, že sa vstrekne do hrudníka. dutina
Ako vybrať bod umiestnenia hrudnej punkcie?
(1) Hrudná punkcia a drenáž: Prvým krokom je vykonať perkusie na hrudníku a vybrať časť so zreteľným pevným zvukom na punkciu, ktorá môže byť lokalizovaná v kombinácii s RTG a B-ultrazvukom.Bod vpichu môže byť označený na koži nechtovou fialovou a často sa volí takto: 7~9 medzirebrových línií podlopatkového uhla;7-8 medzirebrových častí zadnej axilárnej línie;6~7 medzirebrových medzikusov strednej axilárnej línie;Axilárna predná časť je 5-6 rebier.
(2) Enkapsulovaný pleurálny výpotok: punkciu možno vykonať v kombinácii s röntgenovou a ultrazvukovou lokalizáciou.
(3) Dekompresia pneumotoraxu: vo všeobecnosti sa vyberie druhý medzirebrový priestor v strednej klavikulárnej línii alebo medzirebrový priestor 4-5 v strednej axilárnej línii postihnutej strany.Pretože medzirebrové nervy a tepny a žily prebiehajú pozdĺž spodného okraja rebra, mali by byť prepichnuté cez horný okraj rebra, aby nedošlo k poškodeniu nervov a krvných ciev.
Celý proces punkcie hrudníka
1. Požiadajte pacienta, aby sa posadil čelom k operadlu kresla, položil obe predlaktia na operadlo kresla a čelo opieral o predlaktie.Tí, ktorí nemôžu vstať, môžu zaujať polosed a postihnuté predlaktie sa zdvihne na vankúš.
2. Bod vpichu sa vyberie v najzreteľnejšej časti bicieho zvuku hrudníka.Keď je veľa pleurálnej tekutiny, zvyčajne sa odoberie skapulárna línia alebo 7. až 8. medzirebrový priestor zadnej axilárnej línie;Niekedy sa ako bod vpichu vyberá aj 6. až 7. medzirebrový priestor strednej axilárnej línie alebo 5. medzirebrový priestor prednej axilárnej línie.Zapuzdrený výpotok možno určiť röntgenovým alebo ultrazvukovým vyšetrením.Miesto vpichu sa označí na koži vatovým tampónom namočeným v metylfialovej (genciánovej violete).
3. Pravidelne dezinfikujte pokožku, noste sterilné rukavice a zakryte utierku s dezinfekčným otvorom.
4. Použite 2 % lidokaín na lokálnu infiltračnú anestéziu z kože do pleurálnej steny v mieste vpichu na hornom okraji dolného rebra.
5. Operátor zafixuje kožu v mieste vpichu ukazovákom ľavej ruky a prostredníkom, otočí trojcestný kohútik punkčnej ihly na miesto, kde je hrudník uzavretý pravou rukou a potom pomaly prepichne punkčnú ihlu do miesta anestézie.Keď odpor hrotu ihly náhle zmizne, otočte trojcestný kohútik, aby sa spojil s hrudníkom na extrakciu tekutiny.Asistent používa hemostatické kliešte, ktoré pomáhajú fixovať punkčnú ihlu, aby sa zabránilo poškodeniu pľúcneho tkaniva príliš hlbokým prienikom.Po naplnení striekačky otočte trojcestným ventilom, aby ste ju spojili s vonkajším svetom a vypustite kvapalinu.
6. Na konci extrakcie tekutiny vytiahnite punkčnú ihlu, prikryte ju sterilnou gázou, chvíľu na ňu zatlačte, zafixujte lepiacou páskou a požiadajte pacienta, aby pokojne ležal.
Čas odoslania: 20. októbra 2022
