Indikacije za torakalno punkcijo
Da bi razjasnili naravo plevralnega izliva, je treba opraviti plevralno punkcijo in aspiracijski pregled za lažjo diagnozo;Ko se kopiči velika količina tekočine ali plina, kar povzroči simptome kompresije pljuč, in morajo bolniki s piotoraksom črpati tekočino za zdravljenje;Zdravilo je treba injicirati v prsno votlino.
Kontraindikacije zatorakalna punkcija
(1) Mesto vboda ima vnetje, tumor in travmo.
(2) Obstaja nagnjenost k hudim krvavitvam, spontanemu pnevmotoraksu, velikim krvnim strdkom, hudi pljučni tuberkulozi, emfizemu itd.
Previdnostni ukrepi za torakalno punkcijo
(1) Bolnike z motnjami strjevanja krvi, boleznimi krvavitev in tiste, ki jemljejo antikoagulantna zdravila, je treba pred operacijo ustrezno zdraviti.
(2) Torakalno punkcijo je treba popolnoma anestezirati, da se prepreči plevralni šok.
(3) Punkcijo je treba izvesti blizu zgornjega roba rebra, da preprečimo poškodbe medrebrnih krvnih žil in živcev.Igla, cevka iz lateksa ali trismerno stikalo, igelni valj itd. morajo biti zaprti, da preprečite vstop zraka v prsni koš in povzročitev pnevmotoraksa.
(4) Punkcija mora biti previdna, tehnika mora biti izkušena, razkuževanje pa strogo, da se izognete povzročitvi nove okužbe, pnevmotoraksa, hemotoraksa ali nenamerne poškodbe krvnih žil, srca, jeter in vranice.
(5) Med punkcijo se je treba izogibati kašlju.Kadar koli opazujte pacientove spremembe.V primeru bledega obraza, potenja, vrtoglavice, palpitacije in šibkega pulza je treba punkcijo takoj prekiniti.Pustite pacienta ležati, po potrebi vdihnite kisik in subkutano injicirajte adrenalin ali natrijev benzoat in kofein.Poleg tega se glede na stanje izvede ustrezno zdravljenje.
(6) Tekočino je treba črpati počasi.Če je treba zaradi zdravljenja črpati veliko količino tekočine, je treba trismerno stikalo priključiti za punkcijsko iglo.Za zdravljenje se tekočine ne sme preveč izčrpati.Po potrebi ga lahko večkrat načrpamo.Količina tekočine, ki se načrpa prvič, ne sme presegati 600 ml, količina tekočine, ki se načrpa vsakič pozneje, pa je običajno približno 1000 ml.
(7) Če izteka krvaveča tekočina, takoj prenehajte z odvzemom.
(8) Ko je treba zdravilo injicirati v prsno votlino, priključite pripravljeno brizgo, ki vsebuje tekočino zdravila po črpanju, zmešajte malo tekočine iz prsnega koša s tekočino zdravila in znova injicirajte, da zagotovite, da je vbrizgano v prsni koš. votlina
Kako izbrati pozicionirno točko torakalne punkcije?
(1) Torakalna punkcija in drenaža: prvi korak je perkusija prsnega koša in izbira dela z očitnim trdnim zvokom za punkcijo, ki ga je mogoče locirati v kombinaciji z rentgenskim slikanjem in B-ultrazvokom.Vbodno točko lahko označimo na koži z vijolično za nohte in jo pogosto izberemo na naslednji način: 7~9 medrebrne črte subskapularnega kota;7-8 interkostalov zadnje aksilarne črte;6~7 interkostalov srednje aksilarne linije;Aksilarni sprednji del je 5-6 reber.
(2) Inkapsuliran plevralni izliv: punkcijo lahko izvedemo v kombinaciji z rentgensko in ultrazvočno lokalizacijo.
(3) Dekompresija pnevmotoraksa: na splošno se izbere drugi medrebrni prostor v srednji klavikularni liniji ali 4-5 medrebrni prostor v srednji aksilarni liniji na prizadeti strani.Ker vzdolž spodnjega roba rebra potekajo medrebrni živci ter arterije in vene, jih je treba preluknjati skozi zgornji rob rebra, da ne poškodujemo živcev in krvnih žil.
Celoten postopek torakalne punkcije
1. Pacientu naročite, naj sedi obrnjen proti naslonjalu stola, obe podlakti položi na naslonjalo stola in nasloni čelo na podlakti.Tisti, ki ne morejo vstati, lahko zavzamejo pol sedeč položaj, prizadeto podlaket pa dvignejo na blazino.
2. Točka vboda se izbere na najbolj očitnem delu udarnega zvoka prsnega koša.Kadar je plevralne tekočine veliko, se običajno vzame skapularna linija ali 7.–8. medrebrni prostor posteriorne aksilarne linije;Včasih so kot punkcijske točke izbrani tudi 6. do 7. medrebrni prostor srednje aksilarne linije ali 5. medrebrni prostor sprednje aksilarne linije.Inkapsuliran izliv lahko določimo z rentgenskim ali ultrazvočnim pregledom.Vbodno točko označimo na koži z vatirano palčko, namočeno v metilviolet (gentianviolet).
3. Redno razkužujte kožo, nosite sterilne rokavice in pokrijte razkužilno luknjo z brisačo.
4. Z 2% lidokainom izvedite lokalno infiltracijsko anestezijo od kože do plevralne stene na vbodni točki na zgornjem robu spodnjega rebra.
5. Operater fiksira kožo vbodnega mesta s kazalcem leve roke in sredincem, z desno roko obrne tristranski petelin punkcijske igle do mesta, kjer je prsni koš zaprt, nato pa počasi vbodite punkcijsko iglo v mesto anestezije.Ko upor konice igle nenadoma izgine, obrnite trismerni petelin, da se poveže s prsnim košem za ekstrakcijo tekočine.Asistent uporablja hemostatske klešče, da pomaga pritrditi punkcijsko iglo, da prepreči poškodbe pljučnega tkiva zaradi preglobokega prodiranja.Ko je brizga polna, obrnite tripotni ventil, da jo povežete z zunanjim svetom in izpustite tekočino.
6. Na koncu odvzema tekočine izvlecite punkcijsko iglo, jo prekrijte s sterilno gazo, za trenutek rahlo pritisnite, pritrdite z lepilnim trakom in prosite pacienta, naj mirno leži.
Čas objave: 20. oktober 2022
