Indikationer på thorax punktering
For at afklare arten af pleural effusion bør pleurapunktur og aspirationsundersøgelse udføres for at hjælpe med diagnosticering;Når der er en stor mængde væske eller gasophobning, hvilket resulterer i lungekompressionssymptomer, og pyothoraxpatienterne skal pumpe væske til behandling;Lægemidler skal injiceres i brysthulen.
Kontraindikationer afthorax punktering
(1) Punkturstedet har betændelse, tumor og traumer.
(2) Der er tendens til svær blødning, spontan pneumothorax, store blodpropper, svær lungetuberkulose, emfysem mv.
Forholdsregler for thoraxpunktur
(1) Patienter med koagulationsdefekter, blødningssygdomme og dem, der tager antikoagulantia, bør behandles tilsvarende før operationen.
(2) Thoraxpunktur skal være fuldstændig bedøvet for at forhindre pleurachok.
(3) Punkteringen skal udføres tæt på den øverste kant af ribben for at undgå skader på interkostale blodkar og nerver.Nålen, latexslangen eller trevejsafbryderen, nålecylinderen osv. skal holdes lukket for at forhindre luft i at trænge ind i brystet og forårsage pneumothorax.
(4) Punktering skal være forsigtig, teknikken bør være dygtig, og desinfektion bør være streng for at undgå at forårsage ny infektion, pneumothorax, hæmotorax eller utilsigtet skade på blodkar, hjerte, lever og milt.
(5) Hoste bør undgås under punktering.Observer patientens ændringer til enhver tid.I tilfælde af blegt ansigt, svedtendens, svimmelhed, hjertebanken og svag puls, skal punkteringen standses øjeblikkeligt.Lad patienten ligge fladt, indånd ilt, når det er nødvendigt, og injicer adrenalin eller natriumbenzoat og koffein subkutant.Derudover skal der foretages tilsvarende behandling alt efter tilstanden.
(6) Væsken skal pumpes langsomt.Hvis der skal pumpes en stor mængde væske på grund af behandlingen, skal trevejskontakten tilsluttes bag punkturnålen.Væsken bør ikke drænes for meget til behandling.Om nødvendigt kan den pumpes ind flere gange.Mængden af væske, der pumpes for første gang, må ikke overstige 600 ml, og mængden af væske, der pumpes for hver gang derefter, skal generelt være omkring 1000 ml.
(7) Hvis blødende væske trækkes ud, stop straks med at trække.
(8) Når det er nødvendigt at injicere medicin i brysthulen, tilslut den forberedte sprøjte, der indeholder medicinvæsken efter pumpning, bland lidt af brystvæsken med medicinvæsken og injicer igen for at sikre, at den sprøjtes ind i brystet hul
Hvordan vælger man positioneringspunktet for thoraxpunktur?
(1) Thorax punktering og dræning: det første trin er at udføre percussion på brystet og vælge delen med tydelig solid lyd til punktering, som kan lokaliseres i kombination med røntgen og B-ultralyd.Punkturpunktet kan markeres på huden med negleviolet, og det vælges ofte på følgende måde: 7~9 interkostale linjer i subscapularvinklen;7-8 intercostals af posterior aksillær linje;6~7 intercostals af midaxillær linje;Akselfronten er 5-6 ribben.
(2) Indkapslet pleuraeffusion: punktering kan udføres i kombination med røntgen- og ultralydslokalisering.
(3) Pneumothorax-dekompression: Det andet interkostale rum i den midclavikulære linje eller det 4-5 interkostale rum i den midaxillære linje på den berørte side vælges generelt.Fordi interkostale nerver og arterier og vener løber langs den nederste kant af ribben, bør de punkteres gennem den øverste kant af ribben for at undgå at beskadige nerver og blodkar.
Hele processen med thorax punktering
1. Instruer patienten i at tage sædet vendt mod stoleryggen, placere begge underarme på stoleryggen og læne panden mod underarmene.De, der ikke kan rejse sig, kan indtage en halv siddende stilling, og den berørte underarm hæves på puden.
2. Punkturpunktet skal vælges ved den mest tydelige del af brystpercussionslyden.Når der er meget pleuravæske, tages sædvanligvis skulderbladslinjen eller det 7. ~ 8. interkostale rum i den bageste aksillære linje;Nogle gange vælges også det 6. til 7. interkostale rum i den midterste aksillære linje eller det 5. interkostale rum i den forreste aksillære linje som punkteringspunkter.Indkapslet effusion kan bestemmes ved røntgen- eller ultralydsundersøgelse.Punkturpunktet markeres på huden med en vatpind dyppet i methylviolet (gentianviolet).
3. Desinficer regelmæssigt huden, brug sterile handsker og dæk desinfektionshullet til.
4. Brug 2% lidokain til at udføre lokal infiltrationsbedøvelse fra huden til pleuravæggen ved punkturpunktet på den øverste kant af det nederste ribben.
5. Operatøren fikserer huden på stikningsstedet med venstre hånds pegefinger og langfingeren, drejer 3-vejs hanen på stiknålen til det sted, hvor brystet lukkes med højre hånd, og derefter langsomt gennemborer stiknålen ind i anæstesistedet.Når modstanden fra nålespidsen pludselig forsvinder, skal du dreje trevejshanen for at få den til at forbinde med brystet for væskeudvinding.Assistenten bruger hæmostatiske pincet til at hjælpe med at fiksere punkturnålen for at forhindre, at lungevævet bliver beskadiget ved at trænge for dybt ind.Når sprøjten er fuld, skal du dreje trevejsventilen for at forbinde den med omverdenen og udtømme væsken.
6. Ved afslutningen af væskeudtrækningen trækkes punkturnålen ud, dækkes med steril gaze, trykkes med lidt kraft et øjeblik, fastgøres med tape og patienten skal ligge stille.
Indlægstid: 20. oktober 2022
