थोरैसिक पंचर को संकेत
फुफ्फुस बहाव को प्रकृति स्पष्ट गर्न को लागी, फुफ्फुस पंचर र आकांक्षा परीक्षा निदान गर्न मद्दत गर्न को लागी प्रदर्शन गरिनु पर्छ;जब त्यहाँ धेरै मात्रामा तरल पदार्थ वा ग्यास जम्मा हुँदा फोक्सोको कम्प्रेसन लक्षणहरू देखा पर्दछ, र पाइथोराक्स रोगीहरूले उपचारको लागि तरल पदार्थ पम्प गर्न आवश्यक हुन्छ;औषधिहरू छाती गुफामा इन्जेक्सन गर्नुपर्छ।
को विरोधाभासहरूथोरैसिक पंचर
(१) पञ्चर साइटमा सूजन, ट्युमर र आघात छ।
(२) गम्भीर रक्तस्राव, सहज निमोथोराक्स, ठूलो रगत जम्ने, गम्भीर फुफ्फुसीय क्षयरोग, वातस्फीति आदिको प्रवृति छ।
थोरैसिक पङ्क्चरका लागि सावधानीहरू
(१) जम्मा हुने समस्या भएका, रगत बग्ने रोग र एन्टीकोएगुलेन्ट औषधि सेवन गर्नेहरूलाई शल्यक्रिया गर्नुअघि सोही अनुसार उपचार गर्नुपर्छ।
(२) फुफ्फुसको झटकाबाट बच्न थोरैसिक पञ्चरलाई पूर्णतया एनेस्थेटाइज गर्नुपर्छ।
(३) इन्टरकोस्टल रक्तनली र स्नायुहरूमा चोटपटक नहोस् भनेर करङको माथिल्लो छेउको छेउमा पङ्क्चर गरिनुपर्छ।छातीमा हावा पस्न र न्यूमोथोराक्स हुन नदिन सुई, लेटेक्स ट्युब वा थ्री-वे स्विच, सुई सिलिन्डर आदि बन्द राख्नुपर्छ।
(४) नयाँ संक्रमण, न्यूमोथोराक्स, हेमोथोराक्स वा रक्तनली, मुटु, कलेजो र प्लीहामा आकस्मिक चोटपटक लाग्नबाट जोगिनका लागि पङ्क्चर सावधानी अपनाउनुपर्छ, प्रविधि कुशल हुनुपर्छ र कीटाणुशोधन कडा हुनुपर्छ।
(५) खोकी लाग्ने बेलामा जोगिनु पर्छ।कुनै पनि समयमा बिरामीको परिवर्तनहरू अवलोकन गर्नुहोस्।पहेंलो अनुहार, पसिना, चक्कर आना, धड्कन र कमजोर नाडी को मामला मा, पन्चर तुरुन्तै बन्द गर्नुपर्छ।बिरामीलाई सुत्न दिनुहोस्, आवश्यक पर्दा अक्सिजन सास फेर्न दिनुहोस्, र एड्रेनालाईन वा सोडियम बेन्जोएट र क्याफिन छालाको तलामा सुई दिनुहोस्।साथै, अवस्था अनुसार अनुरूप उपचार गरिनेछ।
(६) तरल पदार्थ बिस्तारै पम्प गर्नुपर्छ।यदि उपचारको कारणले ठूलो मात्रामा तरल पदार्थ पम्प गर्नु पर्छ भने, तीन-तर्फी स्विच पन्चर सुईको पछाडि जोडिएको हुनुपर्छ।उपचारको लागि तरल पदार्थ धेरै निकास गर्नु हुँदैन।आवश्यक भएमा, यो धेरै पटक पम्प गर्न सकिन्छ।पहिलो पटक पम्प गरिएको तरल पदार्थको मात्रा 600ml भन्दा बढी हुनु हुँदैन, र त्यसपछि प्रत्येक पटक पम्प गरिएको तरल पदार्थको मात्रा सामान्यतया लगभग 1000ml हुनुपर्छ।
(७) यदि रगत बग्ने तरल पदार्थ बाहिर निस्कियो भने तुरुन्तै कोर्न बन्द गर्नुहोस्।
(८) छातीको गुफामा औषधि इन्जेक्सन गर्न आवश्यक हुँदा, पम्प गरिसकेपछि औषधिको तरल भएको तयार सिरिन्ज जडान गर्नुहोस्, औषधिको तरलमा थोरै छातीको तरल मिलाउनुहोस्, र छातीमा इन्जेक्सन गरिएको छ भनी सुनिश्चित गर्न फेरि इंजेक्शन गर्नुहोस्। गुहा
थोरैसिक पंचर स्थिति बिन्दु कसरी चयन गर्ने?
(१) थोरैसिक पञ्चर र ड्रेनेज: पहिलो चरण छातीमा टक्कर प्रदर्शन गर्नु हो, र पंचरको लागि स्पष्ट ठोस आवाज भएको भाग चयन गर्नुहोस्, जुन एक्स-रे र बी-अल्ट्रासाउन्डको संयोजनमा पत्ता लगाउन सकिन्छ।पंचर बिन्दु छालामा नेल बैजनी संग चिन्ह लगाउन सकिन्छ, र यो अक्सर निम्नानुसार चयन गरिएको छ: subscapular कोण को 7 ~ 9 अन्तरकोस्टल लाइनहरु;पोस्टरियर एक्सिलरी लाइनको 7-8 इन्टरकोस्टलहरू;मिडेक्सिलरी लाइनको 6 ~ 7 इन्टरकोस्टल;एक्सिलरी अगाडि 5-6 रिबहरू छन्।
(२) इन्क्याप्सुलेटेड फुफ्फुस इफ्युजन: एक्स-रे र अल्ट्रासोनिक लोकलाइजेसनको संयोजनमा पंचर गर्न सकिन्छ।
(३) न्यूमोथोराक्स डिकम्प्रेसन: मिडक्लाभिकुलर लाइनमा दोस्रो इन्टरकोस्टल स्पेस वा प्रभावित पक्षको मिडक्सिलरी लाइनमा 4-5 इन्टरकोस्टल स्पेस सामान्यतया चयन गरिन्छ।किनभने इन्टरकोस्टल स्नायुहरू र धमनीहरू र नसहरू रिबको तल्लो छेउमा दौडिन्छन्, तिनीहरूले स्नायु र रक्त नलीहरूलाई नोक्सान गर्नबाट बच्नको लागि रिबको माथिल्लो छेउमा पङ्क्चर गर्नुपर्छ।
थोरैसिक पंचर को सम्पूर्ण प्रक्रिया
1. बिरामीलाई कुर्सीको पछाडि फर्केर सिटमा बस्न, कुर्सीको पछाडि दुवै हातहरू राख्न र निधारलाई निधारमा झुकाउन निर्देशन दिनुहोस्।उठ्न नसक्नेहरूले आधा बस्ने स्थिति लिन सक्छन्, र प्रभावित अग्र हात सिरानीमा उठाइएको छ।
2. पञ्चर पोइन्ट छाती टक्कर आवाजको सबैभन्दा स्पष्ट भागमा चयन गरिनेछ।जब त्यहाँ धेरै फुफ्फुस तरल पदार्थ हुन्छ, स्क्यापुलर रेखा वा पोस्टरियर एक्सिलरी लाइनको 7 औं ~ 8 औं अन्तरकोस्टल स्पेस सामान्यतया लिइन्छ;कहिलेकाहीँ मिडक्सिलरी लाइनको 6 औं देखि 7 औं इन्टरकोस्टल स्पेस वा अगाडि एक्सिलरी लाइनको 5 औं इन्टरकोस्टल स्पेसलाई पनि पञ्चर बिन्दुको रूपमा चयन गरिन्छ।एक्स-रे वा अल्ट्रासोनिक परीक्षा द्वारा एन्क्याप्सुलेटेड फ्युजन निर्धारण गर्न सकिन्छ।मिथाइल बैजनी (जेन्टियन भायोलेट) मा डुबेको कपासको स्वाबले छालामा पङ्क्चर पोइन्ट चिन्ह लगाइन्छ।
3. नियमित रूपमा छालालाई कीटाणुरहित गर्नुहोस्, बाँझ पन्जा लगाउनुहोस्, र कीटाणुशोधन प्वाल तौलिया छोप्नुहोस्।
4. तल्लो रिबको माथिल्लो छेउमा रहेको पञ्चर पोइन्टमा छालाबाट फुफ्फुस भित्तामा स्थानीय घुसपैठ एनेस्थेसिया गर्न 2% लिडोकेन प्रयोग गर्नुहोस्।
5. अपरेटरले बायाँ हातको तर्जनीको औंला र बीचको औंलाले पन्चर साइटको छालालाई ठीक गर्छ, दायाँ हातले छाती बन्द भएको ठाउँमा पेंचर सुईको तीन-तर्फी ककलाई घुमाउँछ, र त्यसपछि बिस्तारै। एनेस्थेसियाको ठाउँमा पङ्कर सुई छेड्छ।जब सुईको टिपको प्रतिरोध अचानक गायब हुन्छ, तरल निकासीको लागि यसलाई छातीसँग जोड्न तीन-तर्फी ककलाई घुमाउनुहोस्।सहायकले फोक्सोको तन्तुलाई धेरै गहिराइमा प्रवेश गरेर क्षति हुनबाट रोक्नको लागि पंचर सुई ठीक गर्न मद्दत गर्न हेमोस्टेटिक फोर्सेप्स प्रयोग गर्दछ।सिरिन्ज भरिसकेपछि, बाहिरी संसारसँग जोड्नको लागि तीन-तर्फी भल्भ घुमाउनुहोस् र तरल पदार्थ डिस्चार्ज गर्नुहोस्।
6. तरल पदार्थ निकासीको अन्त्यमा, पंचर सुई बाहिर तान्नुहोस्, यसलाई बाँझ गाजले छोप्नुहोस्, यसलाई एक क्षणको लागि थोरै बलले थिच्नुहोस्, यसलाई टाँसिएको टेपले ठीक गर्नुहोस् र बिरामीलाई चुपचाप सुत्न भन्नुहोस्।
पोस्ट समय: अक्टोबर-20-2022
