በላፓሮስኮፒክ ጠቅላላ ጋስትሬክቶሚ ውስጥ ያለው ትብብር

በላፓሮስኮፒክ ጠቅላላ ጋስትሬክቶሚ ውስጥ ያለው ትብብር

አጭር፣ ዓላማ፡- የላፕራስኮፒክ ጠቅላላ የጨጓራና ትራክት ቀዶ ጥገና ትብብር እና የነርሲንግ ልምድ ለመወያየት።ዘዴዎች የላፓሮስኮፒክ ጠቅላላ የጨጓራ ​​እጢ የተደረገባቸው የ 11 ታካሚዎች ክሊኒካዊ መረጃ ወደ ኋላ ተመልሶ ተተነተነ.ውጤቶች የላፓሮስኮፒክ ጠቅላላ የጨጓራና ትራክት ቀዶ ጥገና የተደረገላቸው 11 ታካሚዎች ያለ ምንም ከባድ ችግር ተለቅቀዋል።
ማጠቃለያ፡ ላፓሮስኮፒክ ጠቅላላ የጨጓራና ትራክት ቀዶ ጥገና አነስተኛ የስሜት ቀውስ፣ ፈጣን ድካም፣ ትንሽ ህመም እና ለታካሚዎች ፈጣን ማገገም አለው።ለክሊኒካዊ ማመልከቻ ተገቢ ነው.
ቁልፍ ቃላት laparoscopy;ጠቅላላ የጨጓራ ​​​​ቁስለት;የክዋኔ ትብብር;የላፕራስኮፒክ መቆረጥ በቅርበት
በዘመናዊ የቀዶ ጥገና በትንሹ ወራሪ ጽንሰ-ሀሳቦች ጥልቅነት ፣ የላፕራስኮፒክ ቴክኖሎጂ በክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ በሰፊው ጥቅም ላይ ውሏል።የላፕራስኮፒካል ቀዶ ጥገና ከቀዶ ሕክምና በኋላ ያለው የደም መፍሰስ መቀነስ፣ ከቀዶ ሕክምና በኋላ የሚከሰት ህመም መቀነስ፣ የጨጓራና ትራክት ሥራ በፍጥነት ማገገም፣ አጭር የሆስፒታል ቆይታ፣ የሆድ ጠባሳ መቀነስ፣ በሰውነት በሽታ የመከላከል ተግባር ላይ ያለው ተጽእኖ እና አነስተኛ ችግሮች [1] ጥቅሞች አሉት።ከቅርብ ዓመታት ወዲህ የላፕራስኮፒክ ቴክኖሎጂ ቀጣይነት ያለው መሻሻል እየጨመረ በሄደ ቁጥር የጨጓራ ​​ካንሰር ያለባቸው ታካሚዎች በላፓሮስኮፒክ ቀዶ ጥገና ይታከማሉ።የላፕራስኮፒክ ጠቅላላ የጨጓራ ​​እጢ ቀዶ ጥገና ለመሥራት አስቸጋሪ እና ከፍተኛ ቴክኒካል ደረጃን የሚፈልግ ሲሆን የቀዶ ጥገናውን ለስላሳ ማጠናቀቅ ለማረጋገጥ በቀዶ ጥገና ሐኪሙ እና በቀዶ ጥገና ክፍል ውስጥ ነርስ መካከል የቅርብ ትብብር ያስፈልገዋል.ከማርች 2014 እስከ የካቲት 2015 በሆስፒታላችን የላፓሮስኮፒክ ጠቅላላ የጨጓራ ​​እጢ ህክምና የተደረገላቸው 11 ታካሚዎች ለመተንተን የተመረጡ ሲሆን የቀዶ ጥገና ነርሲንግ ትብብር እንደሚከተለው ቀርቧል።
1 ቁሳቁሶች እና ዘዴዎች
1.1 አጠቃላይ መረጃ በሆስፒታላችን ከመጋቢት 2014 እስከ የካቲት 2015 የላፓሮስኮፒክ አጠቃላይ የጨጓራና ትራክት ህክምና የተደረገላቸው 11 ታካሚዎች ተመርጠዋል፡ 7 ወንድ እና 4 ሴቶች ከ41-75 አመት እድሜ ያላቸው እና በአማካይ 55.7 አመት እድሜ ያላቸው።የጨጓራ ካንሰር በሁሉም ታካሚዎች ውስጥ ቀዶ ጥገና ከመደረጉ በፊት በጂስትሮስኮፕ እና በፓቶሎጂካል ባዮፕሲ የተረጋገጠ ሲሆን የቅድመ ቀዶ ጥገና ክሊኒካዊ ደረጃ I ደረጃ ነበር.ቀደም ሲል የላይኛው የሆድ ቀዶ ጥገና ወይም ከባድ የሆድ ቀዶ ጥገና ታሪክ ነበር.
1.2 የቀዶ ጥገና ዘዴ ሁሉም ታካሚዎች ላፓሮስኮፒክ ራዲካል ጠቅላላ የጨጓራ ​​እጢ ተካሂደዋል.ሁሉም ታካሚዎች በአጠቃላይ ማደንዘዣ እና በመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ታክመዋል.በ pneumoperitoneum ስር ኦሜተም እና ኦሜተም በአልትራሳውንድ ስኬል እና ሊጋሹር የተከፋፈሉ የፔሪጋስትሪክ የደም ቧንቧዎችን ለመበተን እና በግራ የጨጓራ ​​ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ዙሪያ ያሉ ሊምፍ ኖዶች፣ የጉበት ደም ወሳጅ ቧንቧዎች እና ስፕሌኒክ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ይጸዳሉ።ጨጓራ እና ዶንዲነም ፣ ሆድ እና ካርዲያ በላፓሮስኮፒክ መቁረጫ እና መዝጊያ መሳሪያዎች ተለያይተዋል ፣ ስለዚህም ሙሉ ሆድ ሙሉ በሙሉ ነፃ ነበር።ጄጁኑም ወደ ጉሮሮው አቅራቢያ ተነሥቷል, በእያንዳንዱ የኢሶፈገስ እና ጄጁኑም ውስጥ ትንሽ ቀዳዳ ተሠርቷል, እና የኢሶፈገስ-ጄጁነም ጎን አናስቶሞሲስ በላፓሮስኮፒክ መቁረጫ እና መዝጊያ መሳሪያ ይከናወናል, እና የኢሶፈገስ እና የጃጁን መክፈቻ ተዘግቷል. ከላፐረስኮፕ መቁረጫ እና መዝጊያ መሳሪያ ጋር.በተመሣሣይ ሁኔታ የጄጁነሙ የነፃው ጫፍ ከ duodenum ተንጠልጣይ ጅማት በ 40 ሴ.ሜ ርቀት ላይ ወደ ጄጁኑም ተወስዷል።የጨጓራውን አካል ለማስወገድ በ xiphoid ሂደት የታችኛው አፍ እና እምብርት መካከል 5 ሴ.ሜ.የጨጓራ አካል እና የሊምፍ ኖዶች ናሙናዎች ተስተካክለው ለሥነ-ህመም ምርመራ ተልከዋል.የፔሪቶናል ክፍተት በፍሎሮራሲል ሳላይን ታጥቧል፣ እና የሆድ ክፍልን ለመዝጋት የፍሳሽ ማስወገጃ ቱቦ ተደረገ።ትሮካርዱ ተወገደ እና እያንዳንዱ ኪስ ተሰፋ።
1.3 ከቀዶ ጥገናው በፊት መጎብኘት ከቀዶ ጥገናው 1 ቀን በፊት በሽተኛውን በዎርድ ውስጥ ይጎብኙ ፣ የታካሚውን አጠቃላይ ሁኔታ ለመረዳት ፣ ጉዳዩን ይከልሱ እና የተለያዩ የላብራቶሪ ምርመራዎችን ውጤቶች ያረጋግጡ ።አስፈላጊ ከሆነ በመምሪያው ውስጥ በቅድመ-ቀዶ ውይይት ውስጥ ይሳተፉ እና በሁለተኛው ቀን ለቀዶ ጥገናው ሙሉ ዝግጅት ያድርጉ.የላፕራስኮፒክ የጨጓራ ​​ካንሰር መቆረጥ አሁንም በአንፃራዊነት አዲስ የሕክምና ዘዴ ነው, እና አብዛኛዎቹ ታካሚዎች ስለ ጉዳዩ በቂ አያውቁም እና በተወሰነ ደረጃ ጥርጣሬ አላቸው.ከግንዛቤ ማነስ የተነሳ ስለ ቀዶ ጥገናው የፈውስ ውጤት እና ደህንነት ይጨነቃሉ, ከዚያም እንደ ነርቭ, ጭንቀት, ፍርሃት እና አልፎ ተርፎም ቀዶ ጥገናውን ለማድረግ ያለመፈለግ የስነ-ልቦና ችግሮች ይኖራሉ.ከቀዶ ጥገናው በፊት የታካሚውን የመረበሽ ስሜት ለማስወገድ እና ከህክምናው ጋር በተሻለ ሁኔታ ለመተባበር የቀዶ ጥገናውን ደህንነት እና ውጤታማነት ለታካሚው ማስረዳት እና የተሳካውን ቀዶ ጥገና በምሳሌነት በመጠቀም የታካሚውን የደህንነት ስሜት ለማሳደግ እና ሕክምና በራስ መተማመን.ሕመምተኞች ዘና ያለ የአእምሮ ሁኔታን እንዲጠብቁ እና በሽታውን በመዋጋት ላይ እምነት እንዲፈጥሩ ያድርጉ.
1.4 የመሳሪያዎች እና እቃዎች ዝግጅት: ከቀዶ ጥገናው 1 ቀን በፊት, ልዩ የቀዶ ጥገና መሳሪያዎች መስፈርቶች መኖራቸውን, በተለመደው የአሠራር ደረጃዎች ላይ ምንም ለውጥ አለመኖሩን ከቀዶ ጥገና ሐኪሙ ጋር ያረጋግጡ እና ተጓዳኝ ዝግጅቶችን አስቀድመው ያድርጉ.የላፓሮስኮፒክ የቀዶ ጥገና መሳሪያዎችን አዘውትሮ ማዘጋጀት እና የፀረ-ተባይ ሁኔታን ያረጋግጡ እና የአልትራሳውንድ ስካሴል ፣ ሞኒተር ፣ የብርሃን ምንጭ ፣ pneumoperitoneum ምንጭ እና ሌሎች መሳሪያዎች ሙሉ እና ለአጠቃቀም ቀላል መሆናቸውን ያረጋግጡ።የተለያዩ ዓይነቶችን ያዘጋጁ እና ፍጹም ያድርጉላፓሮስኮፕሲክ መቁረጫ ይዘጋልእናtubular staplers.ልክ እንደሌሎች የላፓሮስኮፒ ኦፕሬሽኖች ሁሉ የላፓሮስኮፒክ ጠቅላላ የጨጓራ ​​እጢ ወደ ላፓሮቶሚ የመቀየር ችግርም ያጋጥመዋል ስለዚህ የላፕራቶሚ መሣሪያዎችን በመደበኛነት ማዘጋጀት ያስፈልጋል።በቀዶ ጥገናው ወቅት በቂ ዝግጅት ባለመኖሩ የቀዶ ጥገናውን እድገት ላይ ተጽእኖ ላለማድረግ ወይም የታካሚውን ህይወት እንኳን አደጋ ላይ እንዳይጥል.
1.5 በቀዶ ጥገናው ወቅት ከታካሚው ጋር ይተባበሩ እና የማንነት መረጃው ትክክል መሆኑን ካረጋገጡ በኋላ የደም ሥር መዳንን ይፍጠሩ.ማደንዘዣ ባለሙያውን ማደንዘዣ እንዲሠራ ከረዳው በኋላ በሽተኛውን በተገቢው ቦታ ያስቀምጡት እና ያስተካክሉት, የሽንት ቱቦን ያስቀምጡ እና የሆድ መተንፈሻ ቱቦን በትክክል ያስተካክሉት.የመሳሪያው ነርሶች እጆቻቸውን ከ20 ደቂቃ በፊት ይታጠቡ እና መሳሪያዎቹን፣ አልባሳትን፣ መርፌዎችን እና ሌሎች ቁሳቁሶችን ከተዘዋዋሪ ነርሶች ጋር ይቆጥራሉ።የቀዶ ጥገና ሀኪሙን በሽተኛውን እንዲበክል እርዱት እና የሌንስ መስመርን፣ የብርሃን ምንጭ መስመርን እና የአልትራሳውንድ ቢላ መስመርን ለመለየት የማይጸዳ መከላከያ እጀታ ይጠቀሙ።የ pneumoperitoneum መርፌ እና አስፕሪተር ጭንቅላት ያልተስተጓጉሉ መሆናቸውን ያረጋግጡ, የአልትራሳውንድ ቢላውን ያስተካክሉ;ሐኪሙ የሳንባ ምች (pneumoperitoneum) እንዲቋቋም መርዳት፣ ዕጢውን ለማረጋገጥ የ trocar laparoscopic ፍለጋን ማለፍ፣ ለቀዶ ጥገናው የሚያስፈልጉትን መሳሪያዎችና ዕቃዎች በጊዜው ማድረስ እና በቀዶ ጥገናው ወቅት የሆድ ዕቃውን እንዲፈታ መርዳት የውስጥ ጭስ ግልጽ የሆነ የቀዶ ጥገና መስክ እንዲኖር ያደርጋል።በቀዶ ጥገናው ወቅት አሴፕቲክ እና ዕጢ-ነጻ ዘዴዎች በጥብቅ መተግበር አለባቸው.የላፕቶስኮፕ መቁረጫውን በቅርበት በሚያልፉበት ጊዜ የስታፕል ካርቶጅ መጫኛ በእውነቱ አስተማማኝ ነው, እና ሞዴሉን ከተረጋገጠ በኋላ ወደ ኦፕሬተር ሊተላለፍ ይችላል.ሆዱን ይዝጉ እና የቀዶ ጥገና መሳሪያዎችን, የጋዝ እና የሱል መርፌዎችን እንደገና ይፈትሹ.
2 ውጤቶች
ከ 11 ቱ ታካሚዎች ውስጥ አንዳቸውም ወደ ላፓሮቶሚ አልተቀየሩም, እና ሁሉም ክዋኔዎች በተሟላ የላፕራኮስኮፒ ውስጥ ተከናውነዋል.ሁሉም ታካሚዎች ለበሽታ ምርመራ ተልከዋል, ውጤቱም እንደሚያሳየው ከቀዶ ጥገና በኋላ የ TNM አደገኛ ዕጢዎች ደረጃ I. የቀዶ ጥገናው ጊዜ 3.0 ~ 4.5h ነበር, አማካይ ጊዜ 3.8h ነበር;በቀዶ ጥገናው ወቅት የጠፋው ደም 100 ~ 220ml, አማካይ ደም መጥፋት 160ml ነበር, እና ምንም ደም አልተሰጠም.ሁሉም ታካሚዎች በጥሩ ሁኔታ አገግመው ከቀዶ ጥገናው ከ 3 እስከ 5 ቀናት ውስጥ ከሆስፒታል ተወስደዋል.ሁሉም ታካሚዎች እንደ አናስቶሞቲክ ፍሳሽ, የሆድ ውስጥ ኢንፌክሽን, የኢንፌክሽን ኢንፌክሽን እና የሆድ ውስጥ ደም መፍሰስ የመሳሰሉ ውስብስብ ችግሮች አልነበሩም, እና የቀዶ ጥገናው ውጤት አጥጋቢ ነበር.
3 ውይይት
የጨጓራ ካንሰር በአገሬ በጣም ከተለመዱት አደገኛ ዕጢዎች አንዱ ነው።የእሱ ክስተት እንደ አመጋገብ፣ አካባቢ፣ መንፈስ ወይም ዘረመል ካሉ ነገሮች ጋር የተያያዘ ሊሆን ይችላል።በማንኛውም የሆድ ክፍል ውስጥ ሊከሰት ይችላል, ይህም የታካሚዎችን አካላዊ እና አእምሮአዊ ጤንነት እና የህይወት ደህንነትን በእጅጉ ያሰጋዋል.በአሁኑ ጊዜ በጣም ውጤታማው ክሊኒካዊ ሕክምና ዘዴው አሁንም የቀዶ ጥገና ሕክምና ነው, ነገር ግን ባህላዊው የቀዶ ጥገና ጉዳት ትልቅ ነው, እና አንዳንድ አረጋውያን በሽተኞች ወይም ደካማ የአካል ችግር ውስጥ ያሉ ሰዎች ያለመቻቻል [4] የቀዶ ጥገና ሕክምና እድልን ያጣሉ.በቅርብ ዓመታት ውስጥ, በክሊኒካዊ ሥራ ውስጥ የላፕራስኮፒ ቴክኖሎጂ ቀጣይነት ያለው እድገት, ማሻሻል እና አተገባበር, ለቀዶ ጥገናው የሚጠቁሙ ምልክቶች የበለጠ እየተስፋፉ መጥተዋል.የሀገር ውስጥ እና የውጭ ጥናቶች እንዳረጋገጡት የሆድ ቀዶ ጥገና ለከፍተኛ የጨጓራ ​​ካንሰር ህክምና ከባህላዊ ቀዶ ጥገና የበለጠ ጥቅም አለው.ነገር ግን በቀዶ ጥገና ሐኪሙ እና በቀዶ ጥገና ክፍል ውስጥ ባለው ነርስ መካከል ትብብር ለማድረግ ከፍተኛ መስፈርቶችን ያቀርባል.በተመሳሳይ ጊዜ በቀዶ ጥገና ክፍል ውስጥ ያሉ ነርሶች ከቀዶ ጥገና በፊት በሚደረጉ ጉብኝቶች ጥሩ ስራ መስራት እና የታካሚውን የስነ-ልቦና ሁኔታ እና አካላዊ ሁኔታ ለመረዳት ከሕመምተኞች ጋር መገናኘት አለባቸው.ከቀዶ ጥገናው በፊት ለቀዶ ጥገና ዕቃዎች እና የቀዶ ጥገና ክፍል ዝግጅቶችን ያሻሽሉ, እቃዎቹ በሥርዓት, ምቹ እና ወቅታዊ በሆነ መልኩ እንዲቀመጡ;በቀዶ ጥገናው ወቅት የታካሚውን የሽንት ውጤት, የደም መፍሰስ መጠን, አስፈላጊ ምልክቶች እና ሌሎች አመልካቾችን በቅርበት ይከታተሉ;የቀዶ ጥገናውን ሂደት አስቀድመው ይተነብዩ ፣ የቀዶ ጥገና መሳሪያዎችን በወቅቱ እና በትክክል ያቅርቡ ፣ መርሆቹን በደንብ ይቆጣጠሩ ፣ የተለያዩ የኢንዶስኮፒክ መሳሪያዎችን መጠቀም እና ቀላል ጥገና እና የቀዶ ጥገናውን ሂደት በከፍተኛ ደረጃ ያረጋግጡ ።ጥብቅ አሴፕቲክ ኦፕሬሽን፣ ህሊናዊ እና ንቁ የስራ ትብብር የቀዶ ጥገናውን ለስላሳ አተገባበር ለማረጋገጥ ቁልፍ ናቸው።
ለማጠቃለል ያህል, የላፕራስኮፒክ ጠቅላላ የጨጓራ ​​እጢ ማከሚያ አነስተኛ የስሜት ቀውስ, ፈጣን ድካም, ህመም እና ለታካሚዎች ፈጣን ማገገም.ለክሊኒካዊ ማመልከቻ ተገቢ ነው.

ማጣቀሻዎች
[1] ዋንግ ታኦ፣ መዝሙር ፌንግ፣ ዪን ካይዢያ።የነርሲንግ ትብብር ላፓሮስኮፒክ የጨጓራ ​​እጢ.የቻይንኛ ጆርናል ነርሲንግ, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] ሊ ጂን፣ ዣንግ ሹፌንግ፣ ዋንግ ዢዜ፣ እና ሌሎችም።በላፓሮስኮፒክ የጨጓራና ትራክት ቀዶ ጥገና የ LigaSure መተግበሪያ.የቻይንኛ ጆርናል በትንሹ ወራሪ ቀዶ ጥገና, 2004, 4 (6): 493-494.
[3] Xu ሚን, Deng Zhihong.በላፓሮስኮፒክ እርዳታ የርቀት የጨጓራ ​​እጢ ቀዶ ጥገና ትብብር።የነርሶች ስልጠና ጆርናል, 2010, 25 (20): 1920.
[4] ዱ ጂያንጁን ፣ ዋንግ ፌይ ፣ ዣኦ ኪንቹዋን ፣ እና ሌሎች።ለጨጓራ ካንሰር ሙሉ በሙሉ የላፕራስኮፒክ D2 ራዲካል gastrectomy 150 ጉዳዮች ላይ ዘገባ።የቻይንኛ ጆርናል ኦቭ ኢንዶስኮፒክ ቀዶ ጥገና (ኤሌክትሮኒካዊ እትም), 2012, 5 (4): 36-39.

ምንጭ፡- Baidu Library