Bashkëpunimi Operacional në Gastrektominë Totale Laparoskopike
Abstrakt, Objektivi: Të diskutohet bashkëpunimi në operacion dhe përvoja infermierore e gastrektomisë totale laparoskopike.Metodat Të dhënat klinike të 11 pacientëve që iu nënshtruan gastrektomisë totale laparoskopike u analizuan në mënyrë retrospektive.Rezultatet Njëmbëdhjetë pacientë që iu nënshtruan gastrektomisë totale laparoskopike u liruan pa komplikime serioze.
Përfundim: Gastrektomia totale laparoskopike ka më pak trauma, shter më të shpejtë, më pak dhimbje dhe shërim më të shpejtë pas operacionit për pacientët.I denjë për aplikim klinik.
Fjalët kyçe laparoskopia;gastrektomia totale;bashkëpunim operativ;Prerja laparoskopike më afër
Me thellimin e koncepteve moderne minimale invazive kirurgjikale, teknologjia laparoskopike është përdorur gjithnjë e më gjerësisht në praktikën klinike.Kirurgjia laparoskopike ka avantazhet e më pak humbje gjaku gjatë operacionit, më pak dhimbje postoperative, rikuperim më të shpejtë të funksionit gastrointestinal, qëndrim më të shkurtër në spital, më pak mbresë abdominale, më pak ndikim në funksionin imunitar të trupit dhe më pak komplikime [1].Vitet e fundit, me përmirësimin e vazhdueshëm të teknologjisë laparoskopike, gjithnjë e më shumë pacientë me kancer gastrik trajtohen me kirurgji laparoskopike.Gastrektomia totale laparoskopike është e vështirë për t'u operuar dhe kërkon një nivel të lartë teknik dhe kërkon bashkëpunim të ngushtë midis kirurgut dhe infermierit në sallën e operacionit për të siguruar përfundimin e qetë të operacionit.Për analizë u përzgjodhën 11 pacientë të cilët iu nënshtruan gastrektomisë totale laparoskopike në spitalin tonë nga marsi 2014 deri në shkurt 2015 dhe bashkëpunimi infermieror kirurgjik raportohet si më poshtë.
1 Materialet dhe metodat
1.1 Informacion i përgjithshëm u përzgjodhën 11 pacientë të cilët iu nënshtruan gastrektomisë totale laparoskopike në spitalin tonë nga marsi 2014 deri në shkurt 2015, duke përfshirë 7 meshkuj dhe 4 femra, të moshës 41-75 vjeç, me një moshë mesatare 55.7 vjeç.Kanceri i stomakut u konfirmua me gastroskopi dhe biopsi patologjike para operacionit në të gjithë pacientët, dhe faza klinike para operacionit ishte stadi I;ka pasur një histori të kirurgjisë së sipërme të barkut ose operacionit të madh abdominal në të kaluarën.
1.2 Metoda kirurgjikale Të gjithë pacientët iu nënshtruan gastrektomisë totale radikale laparoskopike.Të gjithë pacientët janë trajtuar me anestezi të përgjithshme dhe intubacion trakeal.Nën pneumoperitoneum, omentumi dhe omentumi u disektuan me bisturi tejzanor dhe Ligasure për të disektuar enët e gjakut perigastrik, dhe nyjet limfatike rreth arteries së majtë gastrike, arteries hepatike dhe arteries shpretke u pastruan.Stomaku dhe duodeni, stomaku dhe kardia u ndanë me pajisje laparoskopike prerëse dhe mbyllëse, kështu që i gjithë stomaku ishte plotësisht i lirë.Jejunumi u ngrit afër ezofagut dhe u bë një hapje e vogël në secilin nga ezofag dhe jejunum dhe u krye anastomoza anësore ezofag-jejunum me një pajisje prerëse dhe mbyllëse laparoskopike dhe hapja e ezofagut dhe jejunum u mbyll. me aparatin laparoskopik të prerjes dhe mbylljes.Në mënyrë të ngjashme, skaji i lirë i jejunumit u anastomozua në jejunum 40 cm larg nga ligamenti pezullues i duodenit.Është bërë një prerje 5 cm midis grykës së poshtme të procesit xiphoid dhe kordonit kërthizor për të hequr trupin e stomakut.Mostrat e trupit të stomakut dhe të nyjeve limfatike janë resektuar dhe janë dërguar për ekzaminim patologjik.Zgavra peritoneale u shpëla me kripë fluorouracil dhe u vendos një tub kullimi për të mbyllur zgavrën e barkut [2].Trokari u hoq dhe çdo therje u qep.
1.3 Vizita para operacionit Vizitoni pacientin në repart 1 ditë para operacionit për të kuptuar gjendjen e përgjithshme të pacientit, rishikoni rastin dhe kontrolloni rezultatet e analizave të ndryshme laboratorike.Merrni pjesë në diskutimin para operacionit në departament nëse është e nevojshme dhe bëni përgatitjet e plota për operacionin në ditën e dytë.Rezeksioni laparoskopik i kancerit të stomakut është ende një metodë relativisht e re trajtimi dhe shumica e pacientëve nuk dinë mjaftueshëm për të dhe kanë dyshime për të në një farë mase.Për shkak të mungesës së mirëkuptimit, ata do të shqetësohen për efektin kurativ dhe sigurinë e operacionit dhe më pas do të ketë probleme psikologjike si nervozizëm, ankth, frikë dhe madje edhe mosdashje për të kryer operacionin.Para operacionit, për të eliminuar nervozizmin e pacientit dhe për të bashkëpunuar më mirë me trajtimin, është e nevojshme që pacientit t'i shpjegohet siguria dhe efektiviteti i operacionit dhe të përdoret operacioni i suksesshëm si shembull për të rritur ndjenjën e sigurisë dhe sigurinë e pacientit dhe besimi i trajtimit.Lërini pacientët të mbajnë një gjendje të relaksuar mendore dhe të krijojnë besim në luftimin e sëmundjes.
1.4 Përgatitja e instrumenteve dhe artikujve: 1 ditë para operacionit, kontrolloni me kirurgun nëse ka ndonjë kërkesë të veçantë për instrumentin kirurgjik, nëse ka ndonjë ndryshim në hapat rutinë të operacionit dhe bëni përgatitjet përkatëse paraprakisht.Përgatitni në mënyrë rutinore instrumentet kirurgjikale laparoskopike dhe kontrolloni statusin e dezinfektimit dhe kontrolloni nëse skalpeli tejzanor, monitori, burimi i dritës, burimi i pneumoperitoneumit dhe pajisjet e tjera janë të plota dhe të lehta për t'u përdorur.Përgatitni dhe përsosni lloje të ndryshmembyllëse me prerje laparoskopikedhestaplerë me tuba.Si të gjitha operacionet e tjera laparoskopike, edhe gastrektomia totale laparoskopike përballet me problemin e shndërrimit në laparotomi, ndaj instrumentet e laparotomisë duhet të përgatiten në mënyrë rutinore.Për të mos ndikuar në ecurinë e operacionit për shkak të përgatitjes së pamjaftueshme gjatë operacionit, apo edhe rrezikimin e jetës së pacientit.
1.5 Bashkëpunoni me pacientin gjatë operacionit dhe vendosni aksesin venoz pasi të kontrolloni se informacioni i identitetit është i saktë.Pasi të keni ndihmuar anestezistin për të kryer anestezi, vendoseni pacientin në një pozicion të përshtatshëm dhe rregulloni atë, vendosni një kateter urinar dhe rregulloni siç duhet tubin e dekompresionit gastrointestinal.Infermieret e aparatit lajnë duart 20 minuta përpara dhe numërojnë pajisjet, veshjet, gjilpërat dhe sendet e tjera së bashku me infermieret shëtitëse.Ndihmoni kirurgun të dezinfektojë pacientin dhe përdorni një mëngë mbrojtëse sterile për të izoluar vijën e lenteve, linjën e burimit të dritës dhe linjën e thikës me ultratinguj [3].Kontrolloni nëse gjilpëra e pneumoperitoneumit dhe koka e aspiratorit janë të papenguara, rregulloni thikën me ultratinguj;ndihmoni mjekun të vendosë pneumoperitoneumin, kaloni eksplorimin laparoskopik të trokarit për të konfirmuar tumorin, dërgoni në kohë instrumentet dhe sendet e nevojshme për operacionin dhe ndihmoni mjekun të shfryjë zgavrën e barkut gjatë operacionit Tymi i brendshëm siguron një fushë të qartë kirurgjikale.Gjatë operacionit, teknikat aseptike dhe pa tumor duhet të zbatohen rreptësisht.Instalimi i fishekut të kapëses është në të vërtetë i besueshëm kur kaloni prerjen laparoskopike më afër dhe mund t'i kalohet operatorit vetëm pasi modeli të konfirmohet.Mbyllni barkun dhe kontrolloni përsëri instrumentet kirurgjikale, garzën dhe gjilpërat e qepjeve.
2 rezultate
Asnjë nga 11 pacientët nuk iu nënshtrua konvertimit në laparotomi dhe të gjitha operacionet u kryen me laparoskopi të plotë.Të gjithë pacientët u dërguan për ekzaminim patologjik dhe rezultatet treguan se stadifikimi i TNM postoperator i tumoreve malinje ishte stadi I. Koha e operacionit ishte 3.0~4.5h, koha mesatare 3.8h;humbja e gjakut gjatë operacionit ishte 100~220 ml, humbja mesatare e gjakut ishte 160 ml dhe nuk kishte transfuzion gjaku.Të gjithë pacientët u shëruan mirë dhe u liruan nga spitali 3 deri në 5 ditë pas operacionit.Të gjithë pacientët nuk kishin komplikime të tilla si rrjedhje anastomotike, infeksion abdominal, infeksion me prerje dhe gjakderdhje abdominale dhe efekti kirurgjik ishte i kënaqshëm.
3 Diskutim
Kanceri i stomakut është një nga tumoret malinje më të shpeshta në vendin tim.Incidenca e saj mund të lidhet me faktorë të tillë si dieta, mjedisi, shpirti ose gjenetika.Mund të ndodhë në çdo pjesë të stomakut, duke kërcënuar seriozisht shëndetin fizik dhe mendor dhe sigurinë e jetës së pacientëve.Aktualisht, trajtimi klinik më efektiv Metoda është ende rezeksioni kirurgjik, por trauma tradicionale kirurgjikale është e madhe dhe disa pacientë të moshuar ose ata në gjendje të keqe fizike humbasin mundësinë për trajtim kirurgjik për shkak të intolerancës [4].Vitet e fundit, me zhvillimin, përmirësimin dhe aplikimin e vazhdueshëm të teknologjisë laparoskopike në punën klinike, indikacionet për kirurgji janë zgjeruar më tej.Studimet vendase dhe të huaja kanë vërtetuar se kirurgjia abdominale ka më shumë përparësi se kirurgjia tradicionale në trajtimin e kancerit të avancuar të stomakut.Por parashtron edhe kërkesa më të larta për bashkëpunimin mes kirurgut dhe infermierit në sallën e operacionit.Në të njëjtën kohë, infermierët në sallën e operacionit duhet të bëjnë një punë të mirë në vizitat para operacionit dhe të komunikojnë me pacientët për të kuptuar gjendjen psikologjike dhe gjendjen fizike të pacientit.Përmirësimi i përgatitjeve për objektet kirurgjikale dhe sallën e operacionit para operacionit, në mënyrë që sendet të vendosen në mënyrë të rregullt, të përshtatshme dhe në kohë;gjatë operacionit, vëzhgoni nga afër daljen e urinës së pacientit, vëllimin e gjakderdhjes, shenjat vitale dhe tregues të tjerë;Parashikoni paraprakisht procesin e operacionit, dorëzoni instrumentet kirurgjikale në kohë dhe me saktësi, zotëroni parimet, përdorimin dhe mirëmbajtjen e thjeshtë të instrumenteve të ndryshme endoskopike dhe siguroni mbarëvajtjen e operacionit në masën më të madhe.Funksionimi i rreptë aseptik, bashkëpunimi i ndërgjegjshëm dhe aktiv i funksionimit janë çelësat për të siguruar zbatimin e qetë të operacionit.
Për ta përmbledhur, gastrektomia totale laparoskopike ka më pak trauma, shkarkim më të shpejtë, më pak dhimbje dhe shërim më të shpejtë pas operacionit për pacientët.I denjë për aplikim klinik.
referencat
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Bashkëpunimi infermieror në gastrektominë laparoskopike.Gazeta Kineze e Infermierisë, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize, etj.Aplikimi i LigaSure në kirurgjinë laparoskopike gastrointestinale.Gazeta Kineze e Kirurgjisë Minimalisht Invazive, 2004, 4 (6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Bashkëpunimi kirurgjik në gastrektominë distale me asistencë laparoskopike.Gazeta e Trajnimit të Infermierëve, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan, etj.Një raport mbi 150 raste të gastrektomisë së plotë laparoskopike radikale D2 për kancerin e stomakut.Gazeta Kineze e Kirurgjisë Endoskopike (Edicioni Elektronik), 2012, 5 (4): 36-39.
Burimi: Biblioteka Baidu
Koha e postimit: Jan-21-2023
