Kerjasama Operasi dalam Laparoskopi Total Gastrectomy

Kerjasama Operasi dalam Laparoskopi Total Gastrectomy

Abstrak, Objektif: Untuk membincangkan kerjasama operasi dan pengalaman kejururawatan laparoskopi total gastrectomy.Kaedah Data klinikal 11 pesakit yang menjalani laparoskopi total gastrectomy dianalisis secara retrospektif.Keputusan Sebelas pesakit yang menjalani laparoskopi total gastrectomy telah dibenarkan keluar tanpa komplikasi yang serius.
Kesimpulan: Laparoskopi total gastrectomy mempunyai kurang trauma, lebih cepat ekzos, kurang kesakitan dan pemulihan pasca operasi yang lebih cepat untuk pesakit.Berbaloi untuk aplikasi klinikal.
Kata kunci laparoskopi;jumlah gastrectomy;kerjasama operasi;pemotongan laparoskopi lebih dekat
Dengan pendalaman konsep invasif minimum pembedahan moden, teknologi laparoskopi telah digunakan secara meluas dalam amalan klinikal.Pembedahan laparoskopi mempunyai kelebihan kehilangan darah intraoperatif yang kurang, kesakitan selepas pembedahan yang lebih sedikit, pemulihan fungsi gastrousus yang lebih cepat, penginapan hospital yang lebih singkat, parut perut yang kurang, kesan yang kurang pada fungsi imun badan, dan komplikasi yang lebih sedikit [1].Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dengan peningkatan berterusan teknologi laparoskopi, semakin ramai pesakit yang menghidap kanser gastrik dirawat dengan pembedahan laparoskopi.Laparoskopi total gastrectomy adalah sukar untuk dikendalikan dan memerlukan tahap teknikal yang tinggi, dan memerlukan kerjasama yang erat antara pakar bedah dan jururawat di dalam bilik pembedahan untuk memastikan kelancaran penyelesaian operasi.Sebelas pesakit yang menjalani laparoskopi jumlah gastrectomy di hospital kami dari Mac 2014 hingga Februari 2015 telah dipilih untuk analisis, dan kerjasama kejururawatan pembedahan dilaporkan seperti berikut.
1 Bahan dan kaedah
1.1 Maklumat am Sebelas pesakit yang menjalani laparoskopi total gastrectomy di hospital kami dari Mac 2014 hingga Februari 2015 telah dipilih, termasuk 7 lelaki dan 4 perempuan, berumur 41-75 tahun, dengan purata umur 55.7 tahun.Kanser gastrik telah disahkan oleh gastroskopi dan biopsi patologi sebelum operasi pada semua pesakit, dan peringkat klinikal praoperasi adalah peringkat I;terdapat sejarah pembedahan bahagian atas abdomen atau pembedahan abdomen besar pada masa lalu.
1.2 Kaedah pembedahan Semua pesakit menjalani laparoskopi total gastrectomy radikal.Semua pesakit telah dirawat dengan anestesia am dan intubasi trakea.Di bawah pneumoperitoneum, omentum dan omentum dibedah dengan pisau bedah ultrasonik dan Ligasure untuk membedah saluran darah perigastrik, dan nodus limfa di sekitar arteri gastrik kiri, arteri hepatik, dan arteri splenik dibersihkan.Perut dan duodenum, perut dan kardia dipisahkan dengan alat pemotong dan penutup laparoskopi, supaya seluruh perut bebas sepenuhnya.Jejunum diangkat dekat dengan esofagus, dan bukaan kecil dibuat pada setiap esofagus dan jejunum, dan anastomosis sisi esofagus-jejunum dilakukan dengan alat pemotong dan penutup laparoskopi, dan bukaan esofagus dan jejunum ditutup. dengan alat pemotong dan penutup laparoskopi.Begitu juga, hujung bebas jejunum dianastomosis ke jejunum 40cm dari ligamen suspensori duodenum.Senggatan 5cm dibuat di antara mulut bawah proses xiphoid dan tali pusat untuk mengeluarkan badan gastrik.Spesimen badan gastrik dan nodus limfa telah direseksi dan dihantar untuk pemeriksaan patologi.Rongga peritoneal disiram dengan garam fluorouracil, dan tiub saliran diletakkan untuk menutup rongga perut [2].Trocar dikeluarkan dan setiap cucuk dijahit.
1.3 Lawatan pra operasi Lawati pesakit di wad 1 hari sebelum pembedahan untuk memahami keadaan umum pesakit, menyemak kes, dan menyemak keputusan pelbagai ujian makmal.Mengambil bahagian dalam perbincangan pra operasi di jabatan jika perlu, dan membuat persediaan penuh untuk operasi pada hari kedua.Pembedahan kanser perut laparoskopi masih merupakan kaedah rawatan yang agak baru, dan kebanyakan pesakit tidak cukup mengetahui tentangnya dan sedikit sebanyak mempunyai keraguan tentangnya.Disebabkan kekurangan pemahaman, mereka akan bimbang tentang kesan kuratif dan keselamatan operasi, dan kemudian akan timbul masalah psikologi seperti gugup, cemas, takut dan juga tidak mahu menjalani pembedahan.Sebelum operasi, untuk menghilangkan rasa gugup pesakit dan lebih bekerjasama dengan rawatan, adalah perlu untuk menerangkan keselamatan dan keberkesanan operasi kepada pesakit, dan menggunakan operasi yang berjaya sebagai contoh untuk meningkatkan rasa selamat pesakit dan keyakinan rawatan.Biarkan pesakit mengekalkan keadaan fikiran yang santai dan membina keyakinan dalam memerangi penyakit ini.
1.4 Penyediaan instrumen dan barang: 1 hari sebelum pembedahan, semak dengan pakar bedah sama ada terdapat sebarang keperluan alat pembedahan khas, sama ada terdapat sebarang perubahan dalam langkah operasi rutin, dan buat persediaan yang sepadan terlebih dahulu.Sediakan instrumen pembedahan laparoskopi secara rutin dan semak status pembasmian kuman, dan semak sama ada pisau bedah ultrasonik, monitor, sumber cahaya, sumber pneumoperitoneum dan peralatan lain adalah lengkap dan mudah digunakan.Menyediakan dan menyempurnakan pelbagai jenispenutup pemotongan laparoskopidanstapler tiub.Seperti semua operasi laparoskopi yang lain, gastrectomy total laparoskopi juga menghadapi masalah penukaran kepada laparotomi, jadi instrumen laparotomi perlu disediakan secara rutin.Agar tidak menjejaskan kemajuan operasi kerana persediaan yang tidak mencukupi semasa operasi, malah membahayakan nyawa pesakit.
1.5 Bekerjasama dengan pesakit semasa operasi dan wujudkan akses vena selepas menyemak maklumat identiti adalah betul.Selepas membantu pakar bius melakukan anestesia, letakkan pesakit dalam kedudukan yang sesuai dan betulkan, letakkan kateter kencing, dan betulkan tiub penyahmampatan gastrousus dengan betul.Jururawat peranti membasuh tangan mereka 20 minit lebih awal, dan mengira peranti, pembalut, jarum dan barang lain bersama-sama dengan jururawat yang mengembara.Bantu pakar bedah untuk membasmi kuman pesakit, dan gunakan lengan pelindung steril untuk mengasingkan garis kanta, garis sumber cahaya dan garis pisau ultrasonik [3].Periksa sama ada jarum pneumoperitoneum dan kepala penyedut tidak terhalang, laraskan pisau ultrasonik;membantu doktor untuk menubuhkan pneumoperitoneum, lulus penerokaan laparoskopi trocar untuk mengesahkan tumor, menghantar instrumen dan barang yang diperlukan untuk operasi tepat pada masanya, dan membantu doktor untuk mengempiskan rongga perut semasa operasi Asap dalaman memastikan medan pembedahan yang jelas.Semasa operasi, teknik aseptik dan bebas tumor harus dilaksanakan dengan ketat.Pemasangan kartrij ruji sebenarnya boleh dipercayai apabila melepasi pemotongan laparoskopi lebih dekat, dan ia boleh dihantar kepada pengendali hanya selepas model disahkan.Tutup perut dan periksa semula instrumen pembedahan, kain kasa, dan jarum jahitan.
2 keputusan
Tiada seorang pun daripada 11 pesakit yang menjalani penukaran kepada laparotomi, dan semua operasi telah selesai di bawah laparoskopi lengkap.Semua pesakit dihantar untuk pemeriksaan patologi, dan keputusan menunjukkan bahawa peringkat TNM selepas pembedahan tumor malignan adalah peringkat I. Masa operasi ialah 3.0~4.5j, masa purata ialah 3.8j;kehilangan darah semasa operasi ialah 100~220ml, purata kehilangan darah ialah 160ml, dan tiada pemindahan darah.Kesemua pesakit pulih dengan baik dan dibenarkan keluar dari hospital 3 hingga 5 hari selepas pembedahan.Semua pesakit tidak mempunyai komplikasi seperti kebocoran anastomosis, jangkitan perut, jangkitan hirisan, dan pendarahan perut, dan kesan pembedahan adalah memuaskan.
3 Perbincangan
Kanser gastrik adalah salah satu tumor malignan yang paling biasa di negara saya.Kejadiannya mungkin berkaitan dengan faktor seperti pemakanan, persekitaran, semangat atau genetik.Ia boleh berlaku di mana-mana bahagian perut, mengancam kesihatan fizikal dan mental serta keselamatan nyawa pesakit.Pada masa ini, rawatan klinikal yang paling berkesan Kaedah ini masih pembedahan pembedahan, tetapi trauma pembedahan tradisional adalah besar, dan sesetengah pesakit tua atau mereka yang berada dalam keadaan fizikal yang lemah kehilangan peluang untuk rawatan pembedahan kerana intoleransi [4].Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dengan pembangunan berterusan, penambahbaikan dan aplikasi teknologi laparoskopi dalam kerja klinikal, tanda-tanda untuk pembedahan telah diperluaskan lagi.Kajian dalam dan luar negara telah membuktikan bahawa pembedahan perut mempunyai lebih banyak kelebihan berbanding pembedahan tradisional dalam rawatan kanser gastrik tahap lanjut.Tetapi ia juga mengemukakan keperluan yang lebih tinggi untuk kerjasama antara pakar bedah dan jururawat di bilik pembedahan.Pada masa yang sama, jururawat di bilik bedah harus melakukan kerja yang baik dalam lawatan pra operasi dan berkomunikasi dengan pesakit untuk memahami keadaan psikologi dan keadaan fizikal pesakit.Memperbaiki persediaan barang-barang pembedahan dan bilik bedah sebelum pembedahan, supaya barang-barang itu diletakkan dengan teratur, mudah dan tepat pada masanya;semasa operasi, perhatikan dengan teliti pengeluaran air kencing pesakit, jumlah pendarahan, tanda-tanda vital dan penunjuk lain;Ramalkan proses operasi lebih awal, hantar instrumen pembedahan tepat pada masanya dan tepat, kuasai prinsip, penggunaan dan penyelenggaraan mudah pelbagai instrumen endoskopik, dan pastikan kemajuan operasi yang lancar ke tahap yang terbaik.Operasi aseptik yang ketat, kerjasama operasi yang teliti dan aktif adalah kunci untuk memastikan kelancaran pelaksanaan operasi.
Secara ringkasnya, laparoskopi total gastrectomy mempunyai kurang trauma, lebih cepat ekzos, kurang kesakitan dan pemulihan pasca operasi yang lebih cepat untuk pesakit.Berbaloi untuk aplikasi klinikal.

rujukan
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Kerjasama kejururawatan dalam gastrectomy laparoskopi.Jurnal Kejururawatan Cina, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize, et al.Penggunaan LigaSure dalam pembedahan gastrousus laparoskopi.Jurnal Cina Pembedahan Invasif Minimum, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Kerjasama pembedahan dalam gastrectomy distal bantuan laparoskopi.Jurnal Latihan Jururawat, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan, et al.Laporan mengenai 150 kes laparoskopi lengkap D2 gastrectomy radikal untuk kanser gastrik.Jurnal Pembedahan Endoskopik Cina (Edisi Elektronik), 2012, 5(4): 36-39.

Sumber: Perpustakaan Baidu