لیپروسکوپک ٹوٹل گیسٹریکٹومی میں آپریشن کوآپریشن

لیپروسکوپک ٹوٹل گیسٹریکٹومی میں آپریشن کوآپریشن

خلاصہ، مقصد: لیپروسکوپک کل گیسٹریکٹومی کے آپریشن کے تعاون اور نرسنگ کے تجربے پر تبادلہ خیال کرنا۔طریقے 11 مریضوں کے طبی اعداد و شمار کا جن کا لیپروسکوپک کل گیسٹریکٹومی ہوا تھا کا ماضی کے لحاظ سے تجزیہ کیا گیا۔نتائج 11 مریضوں کو جنہوں نے لیپروسکوپک کل گیسٹریکٹومی کی تھی بغیر سنگین پیچیدگیوں کے چھٹی دے دی گئی۔
نتیجہ: لیپروسکوپک کل گیسٹریکٹومی میں کم صدمے، تیز اخراج، کم درد اور مریضوں کے لیے آپریشن کے بعد تیزی سے صحت یابی ہوتی ہے۔طبی درخواست کے قابل۔
کلیدی الفاظ لیپروسکوپی؛کل گیسٹریکٹومی؛آپریشن تعاون؛لیپروسکوپک کاٹنا قریب ہے۔
جدید جراحی کے کم سے کم ناگوار تصورات کے گہرے ہونے کے ساتھ، لیپروسکوپک ٹیکنالوجی کلینیکل پریکٹس میں زیادہ سے زیادہ استعمال ہوتی رہی ہے۔لیپروسکوپک سرجری میں کم انٹراپریٹو خون کی کمی، کم آپریشن کے بعد درد، معدے کے کام کی تیزی سے بحالی، ہسپتال میں کم قیام، پیٹ میں داغ کم، جسم کے مدافعتی کام پر کم اثر، اور کم پیچیدگیوں کے فوائد ہیں [1]۔حالیہ برسوں میں، لیپروسکوپک ٹیکنالوجی کی مسلسل بہتری کے ساتھ، گیسٹرک کینسر کے زیادہ سے زیادہ مریضوں کا لیپروسکوپک سرجری کے ذریعے علاج کیا جاتا ہے۔لیپروسکوپک ٹوٹل گیسٹریکٹومی کو آپریٹ کرنا مشکل ہے اور اس کے لیے اعلیٰ تکنیکی سطح کی ضرورت ہوتی ہے، اور آپریشن کی ہموار تکمیل کو یقینی بنانے کے لیے آپریٹنگ روم میں سرجن اور نرس کے درمیان قریبی تعاون کی ضرورت ہوتی ہے۔ہمارے ہسپتال میں مارچ 2014 سے فروری 2015 تک لیپروسکوپک کل گیسٹریکٹومی کروانے والے گیارہ مریضوں کو تجزیہ کے لیے منتخب کیا گیا تھا، اور سرجیکل نرسنگ تعاون کی اطلاع حسب ذیل ہے۔
1 مواد اور طریقے
1.1 عام معلومات ہمارے ہسپتال میں مارچ 2014 سے فروری 2015 تک لیپروسکوپک کل گیسٹریکٹومی کروانے والے گیارہ مریضوں کا انتخاب کیا گیا، جن میں 7 مرد اور 4 خواتین شامل ہیں، جن کی عمریں 41-75 سال ہیں، جن کی اوسط عمر 55.7 سال ہے۔گیسٹرک کینسر کی تصدیق تمام مریضوں میں آپریشن سے پہلے گیسٹروسکوپی اور پیتھولوجیکل بایپسی سے ہوئی تھی، اور آپریشن سے پہلے کا کلینیکل مرحلہ I تھا۔ماضی میں اوپری پیٹ کی سرجری یا پیٹ کی بڑی سرجری کی تاریخ تھی۔
1.2 جراحی کا طریقہ تمام مریضوں کا لیپروسکوپک ریڈیکل کل گیسٹریکٹومی ہوا۔تمام مریضوں کا علاج جنرل اینستھیزیا اور tracheal intubation سے کیا گیا۔pneumoperitoneum کے تحت، omentum اور omentum کو الٹراسونک اسکیلپل اور Ligasure کے ساتھ الگ کیا گیا تاکہ پیری گیسٹرک خون کی نالیوں کو الگ کیا جا سکے، اور بائیں گیسٹرک شریان، ہیپاٹک شریان، اور splenic artery کے ارد گرد لمف نوڈس کو صاف کیا گیا۔معدہ اور گرہنی، معدہ اور کارڈیا کو لیپروسکوپک کٹنگ اور بند کرنے والے آلے کے ذریعے الگ کیا گیا، تاکہ پورا معدہ بالکل آزاد ہو۔جیجنم کو غذائی نالی کے قریب اٹھایا گیا تھا، اور غذائی نالی اور جیجنم میں سے ہر ایک میں ایک چھوٹا سا سوراخ کیا گیا تھا، اور غذائی نالی-جیجنم سائیڈ ایناسٹوموسس کو لیپروسکوپک کاٹنے اور بند کرنے والے آلے کے ساتھ انجام دیا گیا تھا، اور غذائی نالی اور جیجنم کے کھلنے کو بند کردیا گیا تھا۔ لیپروسکوپک کاٹنے اور بند کرنے والے آلے کے ساتھ۔اسی طرح، جیجنم کے آزاد سرے کو گرہنی کے سسپینسری لیگمنٹ سے 40 سینٹی میٹر دور جیجنم میں اناسٹوموس کیا گیا تھا۔گیسٹرک باڈی کو ہٹانے کے لیے زائفائیڈ عمل کے نچلے منہ اور نال کے درمیان 5 سینٹی میٹر کا چیرا بنایا گیا تھا۔گیسٹرک باڈی اور لمف نوڈ کے نمونے دوبارہ نکالے گئے اور پیتھولوجیکل معائنے کے لیے بھیجے گئے۔پیریٹونیل گہا کو فلوروراسل نمکین کے ساتھ فلش کیا گیا تھا، اور پیٹ کی گہا کو بند کرنے کے لیے ایک نکاسی کی ٹیوب رکھی گئی تھی [2]۔ٹروکار کو ہٹا دیا گیا تھا اور ہر ایک کو سیون کیا گیا تھا۔
1.3 آپریشن سے پہلے کا دورہ مریض کی عمومی حالت کو سمجھنے، کیس کا جائزہ لینے، اور مختلف لیبارٹری ٹیسٹوں کے نتائج چیک کرنے کے لیے آپریشن سے 1 دن پہلے وارڈ میں مریض سے ملیں۔اگر ضروری ہو تو محکمے میں آپریشن سے پہلے کی بحث میں حصہ لیں اور دوسرے دن آپریشن کی مکمل تیاری کریں۔لیپروسکوپک گیسٹرک کینسر ریسیکشن اب بھی نسبتاً نیا علاج کا طریقہ ہے، اور زیادہ تر مریض اس کے بارے میں کافی نہیں جانتے اور کسی حد تک اس کے بارے میں شکوک و شبہات رکھتے ہیں۔سمجھ کی کمی کی وجہ سے، وہ آپریشن کے علاج کے اثرات اور حفاظت کے بارے میں فکر مند ہوں گے، اور پھر نفسیاتی مسائل جیسے گھبراہٹ، تشویش، خوف اور یہاں تک کہ آپریشن کی خواہش نہیں ہوگی.آپریشن سے پہلے مریض کی گھبراہٹ کو دور کرنے اور علاج کے ساتھ بہتر تعاون کرنے کے لیے ضروری ہے کہ مریض کو آپریشن کی حفاظت اور تاثیر کی وضاحت کی جائے اور مریض کے تحفظ کے احساس کو بڑھانے کے لیے کامیاب آپریشن کو مثال کے طور پر استعمال کیا جائے۔ علاج کا اعتماد.مریضوں کو ذہنی سکون برقرار رکھنے اور بیماری سے لڑنے میں اعتماد پیدا کرنے دیں۔
1.4 آلات اور اشیاء کی تیاری: آپریشن سے 1 دن پہلے، سرجن سے چیک کریں کہ آیا کوئی خاص جراحی کے آلات کی ضروریات ہیں، کیا معمول کے آپریشن کے مراحل میں کوئی تبدیلی ہوئی ہے، اور متعلقہ تیاری پہلے سے کریں۔لیپروسکوپک سرجیکل آلات کو معمول کے مطابق تیار کریں اور جراثیم کشی کی کیفیت کو چیک کریں، اور چیک کریں کہ آیا الٹراسونک اسکیلپل، مانیٹر، لائٹ سورس، نیوموپیریٹونیم سورس اور دیگر آلات مکمل اور استعمال میں آسان ہیں۔تیار کریں اور مختلف قسم کے کامللیپروسکوپک کٹنگ کلوزراورنلی نما سٹاپلر.دیگر تمام لیپروسکوپک آپریشنز کی طرح، لیپروسکوپک ٹوٹل گیسٹریکٹومی کو بھی لیپروٹومی میں تبدیل ہونے کا مسئلہ درپیش ہے، لہذا لیپروٹومی کے آلات کو معمول کے مطابق تیار کرنے کی ضرورت ہے۔تاکہ آپریشن کے دوران ناکافی تیاری کی وجہ سے آپریشن کی پیش رفت متاثر نہ ہو، یا مریض کی جان کو بھی خطرہ نہ ہو۔
1.5 آپریشن کے دوران مریض کے ساتھ تعاون کریں اور شناخت کی معلومات درست ہونے کی جانچ کے بعد وینس تک رسائی حاصل کریں۔اینستھیزیا کرنے میں اینستھیٹسٹ کی مدد کرنے کے بعد، مریض کو مناسب پوزیشن میں رکھیں اور اسے ٹھیک کریں، پیشاب کیتھیٹر لگائیں، اور معدے کی ڈیکمپریشن ٹیوب کو صحیح طریقے سے ٹھیک کریں۔ڈیوائس نرسیں 20 منٹ پہلے اپنے ہاتھ دھوتی ہیں، اور گھومنے والی نرسوں کے ساتھ آلات، ڈریسنگ، سوئیاں اور دیگر اشیاء گنتی ہیں۔مریض کو جراثیم سے پاک کرنے میں سرجن کی مدد کریں، اور لینس لائن، لائٹ سورس لائن، اور الٹراسونک نائف لائن کو الگ کرنے کے لیے جراثیم سے پاک حفاظتی آستین کا استعمال کریں [3]۔چیک کریں کہ آیا نیوموپیریٹونیم سوئی اور ایسپریٹر کا سر بغیر کسی رکاوٹ کے ہیں، الٹراسونک چاقو کو ایڈجسٹ کریں۔نیوموپیریٹونیم قائم کرنے میں ڈاکٹر کی مدد کریں، ٹیومر کی تصدیق کے لیے ٹروکر لیپروسکوپک ایکسپلوریشن پاس کریں، آپریشن کے لیے درکار آلات اور اشیاء بروقت فراہم کریں، اور آپریشن کے دوران پیٹ کے گہا کو خراب کرنے میں ڈاکٹر کی مدد کریں، اندرونی دھواں جراحی کے صاف میدان کو یقینی بناتا ہے۔آپریشن کے دوران، سیپٹک اور ٹیومر سے پاک تکنیکوں کو سختی سے لاگو کیا جانا چاہئے.لیپروسکوپک کٹنگ کو قریب سے گزرنے پر اسٹیپل کارتوس کی تنصیب درحقیقت قابل اعتماد ہوتی ہے، اور ماڈل کی تصدیق ہونے کے بعد ہی اسے آپریٹر تک پہنچایا جا سکتا ہے۔پیٹ کو بند کریں اور جراحی کے آلات، گوج اور سیون کی سوئیوں کو دوبارہ چیک کریں۔
2 نتائج
11 مریضوں میں سے کوئی بھی لیپروٹومی میں تبدیل نہیں ہوا، اور تمام آپریشن مکمل لیپروسکوپی کے تحت مکمل کیے گئے۔تمام مریضوں کو پیتھولوجیکل معائنے کے لیے بھیجا گیا تھا، اور نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ مہلک ٹیومر کا پوسٹ آپریٹو TNM مرحلہ I تھا۔ آپریشن کا وقت 3.0~4.5h، اوسط وقت 3.8h تھا۔آپریشن کے دوران خون کی کمی 100 ~ 220 ملی لیٹر تھی، خون کی اوسط کمی 160 ملی لیٹر تھی، اور خون کی منتقلی نہیں تھی۔تمام مریض ٹھیک ہو گئے اور آپریشن کے 3 سے 5 دن بعد ہسپتال سے ڈسچارج ہو گئے۔تمام مریضوں میں کوئی پیچیدگیاں نہیں تھیں جیسے اناسٹومیٹک رساو، پیٹ میں انفیکشن، چیرا انفیکشن، اور پیٹ میں خون بہنا، اور جراحی کا اثر تسلی بخش تھا۔
3 بحث
گیسٹرک کینسر میرے ملک میں سب سے زیادہ عام مہلک ٹیومر میں سے ایک ہے۔اس کے واقعات کا تعلق خوراک، ماحول، روح یا جینیات جیسے عوامل سے ہو سکتا ہے۔یہ معدے کے کسی بھی حصے میں ہوسکتا ہے، جس سے مریضوں کی جسمانی اور ذہنی صحت اور زندگی کی حفاظت کو شدید خطرہ لاحق ہوسکتا ہے۔فی الحال، سب سے زیادہ مؤثر طبی علاج طریقہ اب بھی جراحی resection ہے، لیکن روایتی جراحی صدمے بڑا ہے، اور کچھ بزرگ مریض یا کمزور جسمانی حالت میں لوگ عدم ​​برداشت کی وجہ سے جراحی کے علاج کا موقع کھو دیتے ہیں [4]۔حالیہ برسوں میں، کلینیکل کام میں لیپروسکوپک ٹیکنالوجی کی مسلسل ترقی، بہتری اور اطلاق کے ساتھ، سرجری کے اشارے کو مزید وسعت دی گئی ہے۔ملکی اور غیر ملکی مطالعات نے ثابت کیا ہے کہ پیٹ کی سرجری کے جدید گیسٹرک کینسر کے علاج میں روایتی سرجری سے زیادہ فوائد ہیں۔لیکن یہ آپریٹنگ روم میں سرجن اور نرس کے درمیان تعاون کے لیے اعلیٰ تقاضوں کو بھی پیش کرتا ہے۔ایک ہی وقت میں، آپریٹنگ روم میں نرسوں کو آپریشن سے پہلے کے دوروں میں اچھا کام کرنا چاہیے اور مریض کی نفسیاتی حالت اور جسمانی حالت کو سمجھنے کے لیے مریضوں کے ساتھ بات چیت کرنی چاہیے۔آپریشن سے پہلے سرجیکل اشیاء اور آپریٹنگ روم کی تیاریوں کو بہتر بنائیں، تاکہ اشیاء کو منظم طریقے سے، آسان اور بروقت رکھا جائے؛آپریشن کے دوران، مریض کے پیشاب کی پیداوار، خون کے حجم، اہم علامات اور دیگر اشارے کا قریب سے مشاہدہ کریں؛آپریشن کے عمل کی پیشگی پیش گوئی کریں، جراحی کے آلات کو بروقت اور درست طریقے سے فراہم کریں، مختلف اینڈوسکوپک آلات کے اصولوں، استعمال اور سادہ دیکھ بھال میں مہارت حاصل کریں، اور آپریشن کی ہموار پیش رفت کو زیادہ سے زیادہ حد تک یقینی بنائیں۔آپریشن کے ہموار نفاذ کو یقینی بنانے کے لیے سخت جراثیم کش آپریشن، ایماندار اور فعال آپریشن تعاون کلید ہیں۔
خلاصہ یہ کہ لیپروسکوپک ٹوٹل گیسٹریکٹومی میں کم صدمے، تیز اخراج، کم درد اور مریضوں کے لیے آپریشن کے بعد جلد صحت یابی ہوتی ہے۔طبی درخواست کے قابل۔

حوالہ جات
[1] وانگ تاؤ، سونگ فینگ، ین کیکسیا۔لیپروسکوپک گیسٹریکٹومی میں نرسنگ تعاون۔چائنیز جرنل آف نرسنگ، 2004، 10 (39): 760-761۔
[2] لی جن، ژانگ زیوفینگ، وانگ زیز، وغیرہ۔لیپروسکوپک معدے کی سرجری میں LigaSure کا اطلاق۔چینی جرنل آف کم سے کم حملہ آور سرجری، 2004، 4(6): 493-494۔
[3] سو من، ڈینگ زیہونگ۔لیپروسکوپک معاون ڈسٹل گیسٹریکٹومی میں جراحی تعاون۔جرنل آف نرسز ٹریننگ، 2010، 25 (20): 1920۔
[4] Du Jianjun، Wang Fei، Zhao Qingchuan، et al.گیسٹرک کینسر کے لیے مکمل لیپروسکوپک D2 ریڈیکل گیسٹریکٹومی کے 150 کیسز پر ایک رپورٹ۔چینی جرنل آف اینڈوسکوپک سرجری (الیکٹرانک ایڈیشن)، 2012، 5(4): 36-39۔

ماخذ: بیدو لائبریری