Operació Cooperació en Gastrectomia Total Laparoscòpica

Operació Cooperació en Gastrectomia Total Laparoscòpica

Resum, objectiu: discutir la cooperació operativa i l'experiència d'infermeria de la gastrectomia total laparoscòpica.Mètodes Es van analitzar retrospectivament les dades clíniques d'11 pacients sotmesos a una gastrectomia total laparoscòpica.Resultats Onze pacients sotmesos a una gastrectomia total laparoscòpica van ser donats d'alta sense complicacions greus.
Conclusió: La gastrectomia total laparoscòpica té menys trauma, esgotament més ràpid, menys dolor i recuperació postoperatòria més ràpida per als pacients.Digne d'aplicació clínica.
Paraules clau laparoscòpia;gastrectomia total;cooperació operativa;tall laparoscòpic més proper
Amb l'aprofundiment dels conceptes quirúrgics moderns mínimament invasius, la tecnologia laparoscòpica s'ha utilitzat cada cop més àmpliament en la pràctica clínica.La cirurgia laparoscòpica té els avantatges d'una menor pèrdua de sang intraoperatòria, menys dolor postoperatori, una recuperació més ràpida de la funció gastrointestinal, una estada hospitalària més curta, menys cicatriu abdominal, menys impacte en la funció immune del cos i menys complicacions [1].En els darrers anys, amb la millora contínua de la tecnologia laparoscòpica, cada cop més pacients amb càncer gàstric es tracten mitjançant cirurgia laparoscòpica.La gastrectomia total laparoscòpica és difícil d'operar i requereix un alt nivell tècnic, i requereix una col·laboració estreta entre el cirurgià i la infermera al quiròfan per garantir el bon final de l'operació.Es van seleccionar onze pacients que van ser sotmesos a una gastrectomia total laparoscòpica al nostre hospital entre març de 2014 i febrer de 2015 per a l'anàlisi, i la cooperació d'infermeria quirúrgica s'informa de la següent manera.
1 Materials i mètodes
1.1 Informació general Es van seleccionar onze pacients sotmesos a una gastrectomia total laparoscòpica al nostre hospital entre març de 2014 i febrer de 2015, dels quals 7 homes i 4 dones, d'entre 41 i 75 anys, amb una edat mitjana de 55,7 anys.El càncer gàstric es va confirmar per gastroscòpia i biòpsia patològica abans de l'operació en tots els pacients, i l'etapa clínica preoperatòria va ser l'estadi I;hi havia antecedents de cirurgia abdominal superior o cirurgia abdominal major en el passat.
1.2 Mètode quirúrgic Tots els pacients van ser sotmesos a una gastrectomia total radical laparoscòpica.Tots els pacients van ser tractats amb anestèsia general i intubació traqueal.Sota el pneumoperitoneu, l'omentum i l'omentum es van disseccionar amb bisturí ultrasònic i Ligasure per disseccionar els vasos sanguinis perigàstrics i es van netejar els ganglis limfàtics al voltant de l'artèria gàstrica esquerra, l'artèria hepàtica i l'artèria esplènica.L'estómac i el duodè, l'estómac i el cardis es van separar mitjançant un dispositiu de tall i tancament laparoscòpic, de manera que tot l'estómac quedés completament lliure.El jejú es va aixecar prop de l'esòfag i es va fer una petita obertura a cadascun dels esòfag i el jejú, i es va realitzar l'anastomosi lateral esòfag-jejú amb un dispositiu de tall i tancament laparoscòpic, i es va tancar l'obertura de l'esòfag i el jejú. amb el dispositiu de tall i tancament laparoscòpic.De la mateixa manera, l'extrem lliure del jejú es va anastomosar al jejú a 40 cm de distància del lligament suspensori del duodè.Es va fer una incisió de 5 cm entre la boca inferior de l'apòfisi xifoide i el cordó umbilical per extreure el cos gàstric.Es van resecar mostres de cos gàstric i ganglis limfàtics i es van enviar per a un examen patològic.Es va rentar la cavitat peritoneal amb solució salina de fluorouracil i es va col·locar un tub de drenatge per tancar la cavitat abdominal [2].Es va treure el trocar i es va suturar cada punxada.
1.3 Visita preoperatòria Visitar el pacient a la sala 1 dia abans de l'operació per entendre l'estat general del pacient, revisar el cas i comprovar els resultats de les diferents proves de laboratori.Participar en la discussió preoperatòria al departament si cal, i preparar-se completament per a l'operació el segon dia.La resecció laparoscòpica del càncer gàstric encara és un mètode de tractament relativament nou, i la majoria dels pacients no en coneixen prou i tenen dubtes al respecte fins a cert punt.A causa de la manca de comprensió, es preocuparan per l'efecte curatiu i la seguretat de l'operació, i després hi haurà problemes psicològics com nerviosisme, ansietat, por i fins i tot no voler operar.Abans de l'operació, per eliminar el nerviosisme del pacient i cooperar millor amb el tractament, cal explicar la seguretat i l'eficàcia de l'operació al pacient, i utilitzar l'operació amb èxit com a exemple per millorar la sensació de seguretat del pacient i confiança en el tractament.Deixeu que els pacients mantinguin un estat d'ànim relaxat i generin confiança en la lluita contra la malaltia.
1.4 Preparació d'instruments i articles: 1 dia abans de l'operació, comproveu amb el cirurgià si hi ha requisits especials d'instruments quirúrgics, si hi ha cap canvi en els passos de l'operació rutinària i feu els preparatius corresponents amb antelació.Prepareu rutinàriament instruments quirúrgics laparoscòpics i comproveu l'estat de desinfecció i comproveu si el bisturí ultrasònic, el monitor, la font de llum, la font de pneumoperitoneu i altres equips són complets i fàcils d'utilitzar.Preparar i perfeccionar diversos tipus detancadors de tall laparoscòpicsigrapadores tubulars.Com totes les altres operacions laparoscòpiques, la gastrectomia total laparoscòpica també s'enfronta al problema de la conversió a laparotomia, de manera que els instruments de laparotomia s'han de preparar de manera rutinària.Per no afectar el progrés de l'operació a causa d'una preparació insuficient durant l'operació, o fins i tot posar en perill la vida del pacient.
1.5 Cooperar amb el pacient durant l'operació i establir l'accés venós després de comprovar que la informació d'identitat és correcta.Després d'ajudar l'anestesista a realitzar l'anestèsia, col·loqueu el pacient en una posició adequada i fixeu-lo, col·loqueu un catèter urinari i fixeu correctament el tub de descompressió gastrointestinal.Les infermeres de dispositius es renten les mans amb 20 minuts d'antelació i compten els aparells, apòsits, agulles i altres articles juntament amb les infermeres ambulants.Ajudeu el cirurgià a desinfectar el pacient i utilitzeu una funda protectora estèril per aïllar la línia de la lent, la línia de la font de llum i la línia del ganivet ultrasònic [3].Comproveu si l'agulla del pneumoperitoneu i el cap de l'aspirador no estan obstruïts, ajusteu el ganivet d'ultrasons;ajudar el metge a establir el pneumoperitoneu, passar l'exploració laparoscòpica del trocar per confirmar el tumor, lliurar els instruments i articles necessaris per a l'operació a temps i ajudar el metge a desinflar la cavitat abdominal durant l'operació. El fum interior garanteix un camp quirúrgic clar.Durant l'operació, les tècniques asèptiques i lliures de tumors s'han d'implementar estrictament.La instal·lació del cartutx de grapes és realment fiable quan s'apropa el tall laparoscòpic i només es pot passar a l'operador després de confirmar el model.Tanqueu l'abdomen i torneu a comprovar els instruments quirúrgics, la gasa i les agulles de sutura.
2 resultats
Cap dels 11 pacients es va sotmetre a una conversió a laparotomia i totes les operacions es van completar amb laparoscòpia completa.Tots els pacients van ser enviats a examen patològic i els resultats van mostrar que l'estadificació TNM postoperatòria dels tumors malignes era l'estadi I. El temps d'operació va ser de 3,0 ~ 4,5 h, el temps mitjà va ser de 3,8 h;la pèrdua de sang durant l'operació va ser de 100 ~ 220 ml, la pèrdua mitjana de sang va ser de 160 ml i no hi va haver transfusió de sang.Tots els pacients es van recuperar bé i van ser donats d'alta de l'hospital entre 3 i 5 dies després de l'operació.Tots els pacients no van tenir complicacions com ara fuites anastomòtiques, infecció abdominal, infecció per incisió i sagnat abdominal, i l'efecte quirúrgic va ser satisfactori.
3 Discussió
El càncer gàstric és un dels tumors malignes més freqüents al meu país.La seva incidència pot estar relacionada amb factors com la dieta, el medi ambient, l'esperit o la genètica.Pot ocórrer en qualsevol part de l'estómac, amenaçant seriosament la salut física i mental i la seguretat de la vida dels pacients.Actualment, el tractament clínic més eficaç El mètode segueix sent la resecció quirúrgica, però el trauma quirúrgic tradicional és gran, i alguns pacients d'edat avançada o en mal estat físic perden l'oportunitat del tractament quirúrgic per intolerància [4].En els darrers anys, amb el desenvolupament, millora i aplicació contínua de la tecnologia laparoscòpica en el treball clínic, les indicacions de la cirurgia s'han ampliat encara més.Estudis nacionals i estrangers han demostrat que la cirurgia abdominal té més avantatges que la cirurgia tradicional en el tractament del càncer gàstric avançat.Però també planteja requisits més alts per a la cooperació entre el cirurgià i la infermera al quiròfan.Al mateix temps, les infermeres del quiròfan han de fer una bona feina en les visites preoperatòries i comunicar-se amb els pacients per entendre l'estat psicològic i la condició física del pacient.Millorar els preparatius per a articles quirúrgics i quiròfan abans de l'operació, de manera que els articles es col·loquin de manera ordenada, còmoda i oportuna;durant l'operació, observeu de prop la producció d'orina del pacient, el volum de sagnat, els signes vitals i altres indicadors;Preveure el procés d'operació amb antelació, lliurar els instruments quirúrgics a temps i amb precisió, dominar els principis, l'ús i el manteniment senzill de diversos instruments endoscòpics i garantir el bon progrés de l'operació en la màxima mesura.El funcionament asèptic estricte, la cooperació operativa conscienciada i activa són les claus per garantir la bona implementació de l'operació.
En resum, la gastrectomia total laparoscòpica té menys trauma, esgotament més ràpid, menys dolor i una recuperació postoperatòria més ràpida per als pacients.Digne d'aplicació clínica.

referències
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Cooperació d'infermeria en gastrectomia laparoscòpica.Chinese Journal of Nursing, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize, et al.Aplicació de LigaSure en cirurgia gastrointestinal laparoscòpica.Revista xinesa de cirurgia mínimament invasiva, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Cooperació quirúrgica en la gastrectomia distal assistida per laparoscòpia.Journal of Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan, et al.Un informe sobre 150 casos de gastrectomia radical D2 laparoscòpica completa per al càncer gàstric.Revista xinesa de cirurgia endoscòpica (edició electrònica), 2012, 5 (4): 36-39.

Font: Biblioteca Baidu