Fiaraha-miasa amin'ny Laparoskopika Total Gastrectomy

Fiaraha-miasa amin'ny Laparoskopika Total Gastrectomy

Abstract, Tanjona: Miresaka momba ny fiaraha-miasa amin'ny fandidiana sy ny traikefan'ny mpitsabo amin'ny laparoscopic total gastrectomy.Ny angon-drakitra momba ny klinika momba ny marary 11 izay nanao laparoscopique total gastrectomy dia nodinihina indray.Vokany Navoaka tsy nisy fahasarotana lehibe ny marary iraika ambin'ny folo izay nanao laparoscopique total gastrectomy.
Fehiny: Laparoscopique total gastrectomy dia kely kokoa ny trauma, ny setroka haingana kokoa, ny fanaintainana kely ary ny fanarenana haingana kokoa ny marary aorian'ny fandidiana.Mendrika ny fampiharana klinika.
Laparoscopy teny fototra;gastrectomy tanteraka;fiaraha-miasa miasa;laparoscopic fanapahana akaiky kokoa
Miaraka amin'ny fahalalahan'ny foto-kevitra momba ny fandidiana maoderina, ny teknolojia laparoscopic dia nampiasaina bebe kokoa amin'ny fampiharana klinika.Ny fandidiana laparoskopika dia manana tombony amin'ny fatiantoka kely kokoa amin'ny rà mandriaka, tsy dia fanaintainana aorian'ny fandidiana, fanarenana haingana ny asan'ny gastrointestinal, fijanonana hopitaly fohy kokoa, tsy dia misy fery ao amin'ny kibo, tsy dia misy fiantraikany amin'ny fiasan'ny hery fiarovan'ny vatana, ary vitsy kokoa ny fahasarotana [1].Tao anatin'ny taona vitsivitsy izay, miaraka amin'ny fanatsarana tsy tapaka ny teknolojia laparoscopic, mihamaro ny marary voan'ny kanseran'ny vavony no tsaboina amin'ny fandidiana laparoscopic.Laparoscopique total gastrectomy dia sarotra ny miasa ary mitaky ara-teknika avo lenta, ary mitaky fiaraha-miasa akaiky eo amin'ny mpandidy sy ny mpitsabo mpanampy ao amin'ny efitrano fandidiana mba hiantohana ny fahavitan'ny fandidiana.Ny marary 11 izay nanao laparoscopie total gastrectomy tao amin'ny hopitalyy nanomboka ny martsa 2014 ka hatramin'ny Febroary 2015 no nofantenana ho an'ny fanadihadiana, ary ny fiaraha-miasa amin'ny mpitsabo fandidiana dia voalaza fa toy izao manaraka izao.
1 Fitaovana sy fomba
1.1 Fampahalalam-baovao ankapobeny Ny marary 11 izay nanao laparoscopique total gastrectomy tao amin'ny hopitaly anay nanomboka ny martsa 2014 ka hatramin'ny Febroary 2015 no nofantenana, nahitana lehilahy 7 sy vehivavy 4, 41-75 taona, ary 55,7 taona eo ho eo.Ny homamiadan'ny vavony dia nohamafisin'ny gastroscopy sy biopsy pathological alohan'ny fandidiana amin'ny marary rehetra, ary ny dingana voalohany amin'ny klinika dia ny dingana I;nisy tantara momba ny fandidiana kibo ambony na fandidiana kibo lehibe taloha.
1.2 Fomba fandidiana Ny marary rehetra dia nandalo gastrectomy total laparoscopic radical.Ny marary rehetra dia notsaboina tamin'ny fanenjehana ankapobeny sy ny intubation tracheal.Teo ambanin'ny pneumoperitoneum, ny omentum sy ny omentum dia nozaraina tamin'ny scalpel ultrasonic sy ny Ligasure mba hanaparitahana ny lalan-drà perigastric, ary nodiovina ny lymph node manodidina ny arteries gastric havia, ny atiny hepatika ary ny arteries splenic.Ny vavony sy ny duodenum, ny vavony ary ny kardia dia nosarahan'ny fitaovana famotehana sy fanakatonana laparoskopika, ka afaka tanteraka ny vavony.Nesorina teo akaikin'ny lalankaniny ny jejunum, ary nisy fanokafana kely natao teo amin'ny lalankaniny sy ny jejunum tsirairay, ary ny anastomose amin'ny lafiny esophagus-jejunum dia natao tamin'ny fitaovana fanidiana sy fanakatonana laparoscopic, ary nikatona ny fanokafana ny lalankaniny sy ny jejunum. miaraka amin'ny fitaovana fanapahana sy fanakatonana laparoscopic.Toy izany koa, ny faran'ny malalaka amin'ny jejunum dia anastomosed amin'ny jejunum 40cm miala amin'ny ligamenta suspensory amin'ny duodenum.Natao tetezana 5cm teo anelanelan’ny vavan’ny xiphoid sy ny tadim-poitra hanalana ny vavonin’ny vavony.Nesorina ny santionan'ny vavonin'ny vavonin'ny vavonin'ny vavonin'ny vavonin'ny vavonin'ny vavonin'ny vavonin'ny vavonin'ny vavonin'ny vavonin'ny vavonin'ny vavony sy ny taovam-pandevonan-kanina.Nosasana tamin'ny saline fluorouracil ny vavonin'ny peritoneal, ary nasiana fantsona drainage hanakatona ny lava-kibo [2].Nesorina ny trocar ary nozairina ny poketra tsirairay.
1.3 Fitsidihana mialoha ny fandidiana Tsidiho ny marary ao amin'ny paroasy 1 andro alohan'ny fandidiana mba hahatakarana ny toe-pahasalaman'ny marary, avereno jerena ny tranga, ary jereo ny valin'ny fitsapana laboratoara isan-karazany.Mandraisa anjara amin’ny dinika mialohan’ny fandidiana ao amin’ny sampana raha ilaina, ary manomana tanteraka ny fandidiana amin’ny andro faharoa.Ny fanesorana ny homamiadan'ny vavony laparoscopic dia fomba fitsaboana vaovao, ary ny ankamaroan'ny marary dia tsy mahafantatra tsara momba izany ary misalasala momba izany.Noho ny tsy fahampian'ny fahatakarana, dia hanahy momba ny vokatry ny fitsaboana sy ny fiarovana ny fandidiana, ary avy eo dia hisy olana ara-tsaina toy ny tebiteby, tebiteby, tahotra ary na dia tsy te-hanao fandidiana.Alohan'ny fandidiana, mba hanafoanana ny tebiteby ny marary sy ny fiaraha-miasa tsara kokoa amin'ny fitsaboana, dia ilaina ny manazava ny fiarovana sy ny fahombiazan'ny fandidiana amin'ny marary, ary mampiasa ny fandidiana mahomby ho ohatra mba hanatsarana ny fahatsapana ny fiarovana ny marary sy fahatokisana fitsaboana.Avelao ny marary hihazona toe-tsaina milamina ary hanorina fahatokisana amin'ny ady amin'ny aretina.
1.4 Fanomanana fitaovana sy zavatra: 1 andro mialoha ny fandidiana, jereo amin'ny mpandidy raha misy fepetra manokana amin'ny fitaovana fandidiana, raha misy fiovana eo amin'ny dingan'ny fandidiana mahazatra, ary manaova fanomanana mifanaraka amin'izany mialoha.Omano tsy tapaka ny fitaovana fandidiana laparoscopic ary jereo ny satan'ny famonoana otrikaretina, ary jereo raha feno sy mora ampiasaina ny scalpel ultrasonic, ny fanaraha-maso, ny hazavana, ny loharano pneumoperitoneum ary ny fitaovana hafa.Manomana sy lavorary ny karazanalaparoscopic fanapahana akaikySYstapler tubular.Tahaka ny fandidiana laparoskopika hafa rehetra, ny laparoscopic total gastrectomy dia miatrika ny olan'ny fiovam-po ho laparotomy, noho izany dia mila miomana tsy tapaka ny fitaovana laparotomy.Mba tsy hisy fiantraikany amin'ny fandrosoan'ny fandidiana noho ny tsy fahampian'ny fanomanana mandritra ny fandidiana, na mety hampidi-doza ny ain'ny marary.
1.5 Miaraha miasa amin'ny marary mandritra ny fandidiana ary mametraka ny fidirana amin'ny venous rehefa avy nanamarina fa marina ny mombamomba azy.Aorian'ny fanampian'ny anesthésie amin'ny fanaovana anesthesia dia apetraho eo amin'ny toerana mety ilay marary ary amboary izany, asio catheter urinary, ary amboary tsara ny fantsona decompression amin'ny gastrointestinal.Manasa tanana 20 minitra mialoha ireo mpitsabo mpanampy, ary manisa ireo fitaovana, akanjo, fanjaitra ary zavatra hafa miaraka amin'ireo mpitsabo mpanampy.Ampio ny mpandidy hanadio ny otrikaretina ny marary, ary ampiasao ny tanany miaro sterile mba hanavahana ny tsipika fakan-tsary, tsipika loharano maivana ary tsipika antsy ultrasonic [3].Jereo raha tsy voasakana ny fanjaitra pneumoperitoneum sy ny lohan'ny aspirator, amboary ny antsy ultrasonic;manampy ny dokotera hametraka ny pneumoperitoneum, mandalo ny trocar laparoscopic fikarohana mba hanamafisana ny fivontosana, hanatitra ny fitaovana sy ny zavatra ilaina amin'ny fandidiana ara-potoana, ary manampy ny dokotera mba deflate ny kibo lavaka mandritra ny fandidiana ny setroka anatiny miantoka ny mazava saha fandidiana.Mandritra ny fandidiana dia tokony hampiharina amin'ny fomba hentitra ny teknika aseptika sy tsy misy fivontosana.Ny fametrahana ny kasety fototra dia tena azo itokisana rehefa mandalo akaiky kokoa ny fanapahana laparoscopic, ary azo ampitaina amin'ny mpandraharaha izany raha tsy aorian'ny fanamafisana ny modely.Akatona ny kibo ary jereo indray ny fitaovana fandidiana sy ny gauze ary ny fanjaitra.
2 vokatra
Tsy nisy tamin'ireo marary 11 niova ho laparotomy, ary vita tamin'ny laparoskopy tanteraka ny fandidiana rehetra.Ny marary rehetra dia nalefa ho an'ny fizahana pathological, ary ny valiny dia naneho fa ny postoperative TNM staging of malignant tumors dia dingana I. Ny fotoana fandidiana dia 3.0 ~ 4.5h, ny salan'isa dia 3.8h;ny rà very nandritra ny fandidiana dia 100~220ml, ny salan-drà very dia 160ml, ary tsy nisy fampidiran-dra.Sitrana tsara avokoa ny marary rehetra ary nivoaka ny hopitaly 3 hatramin’ny 5 andro taorian’ny fandidiana.Ny marary rehetra dia tsy nisy fahasarotana toy ny fivoahan'ny anastomôtika, ny aretina amin'ny kibo, ny tsimokaretina, ary ny fandehanan-dra, ary nahafa-po ny vokatry ny fandidiana.
3 Fiaraha-midinika
Ny homamiadan'ny vavony dia iray amin'ireo fivontosana masiaka indrindra eto amin'ny fireneko.Mety misy ifandraisany amin'ny anton-javatra toy ny sakafo, ny tontolo iainana, ny fanahy na ny fototarazo ny fisehoany.Mety hitranga any amin'ny faritra rehetra amin'ny vavony izany, ka manohintohina mafy ny fahasalamana ara-batana sy ara-tsaina ary fiarovana ny ain'ny marary.Amin'izao fotoana izao, ny fitsaboana ara-pahasalamana mahomby indrindra Ny fomba dia mbola fandidiana fandidiana, fa ny trauma amin'ny fandidiana nentim-paharazana dia lehibe, ary ny marary zokiolona sasany na ireo izay sahirana ara-batana dia very ny fahafahana fitsaboana noho ny tsy fandeferana [4].Tato anatin'ny taona vitsivitsy, miaraka amin'ny fampandrosoana mitohy, fanatsarana ary fampiharana ny teknolojia laparoscopic amin'ny asa klinika, dia niitatra bebe kokoa ny famantarana ny fandidiana.Ny fanadihadiana an-trano sy any ivelany dia nanaporofo fa ny fandidiana kibo dia manana tombony bebe kokoa noho ny fandidiana nentim-paharazana amin'ny fitsaboana ny homamiadan'ny vavony.Saingy mametraka fepetra ambony kokoa amin'ny fiaraha-miasa eo amin'ny mpandidy sy ny mpitsabo mpanampy ao amin'ny efitrano fandidiana.Mandritra izany fotoana izany, ny mpitsabo mpanampy ao amin'ny efitrano fandidiana dia tokony hanao asa tsara amin'ny fitsidihana mialoha ny fandidiana ary hifandray amin'ny marary mba hahatakarana ny toe-tsain'ny marary sy ny toe-batana.Fanatsarana ny fiomanana amin'ny fitaovana fandidiana sy ny efitrano fandidiana alohan'ny fandidiana, mba hametrahana ireo entana amin'ny fomba milamina, mety ary ara-potoana;mandritra ny fandidiana, diniho tsara ny fivoahan'ny urine, ny habetsahan'ny rà mandriaka, ny famantarana tena ilaina ary ny famantarana hafa;Maminavina mialoha ny fizotran'ny fandidiana, manatitra fitaovana fandidiana ara-potoana sy marina, mahafehy ny fitsipika, mampiasa sy fikojakojana tsotra ny fitaovana endoskopika isan-karazany, ary miantoka ny fandrosoan'ny fandidiana amin'ny ankapobeny.Ny fiasan'ny aseptika henjana, ny fiaraha-miasa amin'ny fampandehanana amim-pitandremana sy mavitrika no fanalahidy hiantohana ny fanatanterahana ny fandidiana.
Raha fintinina, ny laparoscopic total gastrectomy dia manana trauma kely, setroka haingana kokoa, fanaintainana kely ary fahasitranana haingana kokoa ho an'ny marary aorian'ny fandidiana.Mendrika ny fampiharana klinika.

References
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Fiaraha-miasa amin'ny mpitsabo mpanampy amin'ny laparoscopic gastrectomy.Chinese Journal of Nursing, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize, et al.Fampiharana ny LigaSure amin'ny fandidiana gastrointestinal laparoscopic.Gazety Shinoa momba ny fandidiana fandidiana kely indrindra, 2004, 4 (6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Fiaraha-miasa amin'ny fandidiana amin'ny laparoscopic assisted distal gastrectomy.Journal of Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan, et al.Tatitra momba ny tranga 150 amin'ny laparoscopic D2 radical gastrectomy ho an'ny homamiadan'ny vavony.Gazety Sinoa momba ny fandidiana endoskopika (Electronic Edition), 2012, 5(4): 36-39.

Loharano: Baidu Library