腹腔鏡全胃切除術的手術配合

腹腔鏡全胃切除術的手術配合

摘要、目的：探討腹腔鏡全胃切除術的手術配合及護理體會。方法回顧性分析11例腹腔鏡全胃切除術患者的臨床資料。結果 11例腹腔鏡全胃切除術患者均無嚴重並發症出院。
結論：腹腔鏡全胃切除術創傷小、排氣快、痛苦小、術後恢復快。值得臨床應用。
關鍵詞腹腔鏡；全胃切除術；運營合作；腹腔鏡切近
隨著現代外科微創理念的深入，腹腔鏡技術在臨床上的應用越來越廣泛。腹腔鏡手術具有術中失血量少、術後疼痛小、胃腸功能恢復快、住院時間短、腹部瘢痕小、對機體免疫功能影響小、並發症少等優點[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷進步，越來越多的胃癌患者接受腹腔鏡手術治療。腹腔鏡全胃切除術操作難度大，技術水平要求高，需要術者和手術室護士的密切配合，才能保證手術的順利完成。選取2014年3月至2015年2月在我院行腹腔鏡全胃切除術的11例患者進行分析，現手術護理配合情況報導如下。
1 材料與方法
1.1 一般資料 選擇2014年3月至2015年2月在我院行腹腔鏡全胃切除術的患者11例，男7例，女4例，年齡41～75歲，平均55.7歲。所有患者術前均經胃鏡及病理活檢確診為胃癌，術前臨床分期為Ⅰ期；既往有上腹部手術史或腹部大手術史。
1.2 手術方法 所有患者均行腹腔鏡全胃根治術。所有患者均採用全身麻醉和氣管插管治療。氣腹下，用超聲刀和Ligasure分離大網膜和大網膜，解剖出腹週血管，清掃胃左動脈、肝動脈、脾動脈周圍淋巴結。通過腹腔鏡切割閉合裝置將胃與十二指腸、胃與賁門分離，使整個胃完全游離。將空腸提起緊貼食管，在食管和空腸各開一個小口，用腹腔鏡切割閉合器行食管-空腸側吻合，關閉食管和空腸的開口與腹腔鏡切割和閉合裝置。同樣，將空腸游離端與十二指腸懸韌帶40cm處的空腸吻合。在劍突下口與臍帶之間作5cm切口，取出胃體。切除胃體和淋巴結標本送病理檢查。用氟尿嘧啶鹽水沖洗腹腔，放置引流管封閉腹腔[2]。移除套管針並縫合每個戳。
1.3 術前訪視 術前1天到病房探望患者，了解患者一般情況，複查病例，核對各項實驗室檢查結果。必要時參與科室術前討論，為第二天手術做好充分準備。腹腔鏡胃癌切除術仍是一種較新的治療方法，多數患者對其了解不夠，存在一定程度的疑慮。由於不了解，他們會擔心手術的療效和安全性，進而出現緊張、焦慮、恐懼甚至不想手術等心理問題。術前，為消除患者的緊張情緒，更好地配合治療，有必要向患者說明手術的安全性和有效性，並以手術成功為例，增強患者的安全感和信心。治療信心。讓患者保持輕鬆的心態，樹立戰勝疾病的信心。
1.4 器械及物品準備：術前1天，與術者確認是否有特殊手術器械要求，常規操作步驟是否有變化，提前做好相應準備。常規準備腹腔鏡手術器械並檢查消毒情況，檢查超聲刀、監護儀、光源、氣腹源等設備是否齊全、使用方便。準備完善各類腹腔鏡切割閉合器和管狀訂書機.與所有其他腹腔鏡手術一樣，腹腔鏡全胃切除術也面臨中轉開腹的問題，因此需要常規準備開腹器械。以免在手術過程中因準備不充分而影響手術的進行，甚至危及患者的生命。
1.5 手術過程中配合患者，檢查身份信息無誤後建立靜脈通路。協助麻醉師進行麻醉後，將患者置於適當體位並固定，放置導尿管，妥善固定胃腸減壓管。器械護士提前20分鐘洗手，與巡迴護士一起清點器械、敷料、針頭等物品。協助外科醫生對患者進行消毒，並用無菌保護套隔離鏡片線、光源線、超聲刀線[3]。檢查氣腹針和吸引頭是否通暢，調整超聲刀；協助醫生建立氣腹，通過套管針腹腔鏡探查確認腫瘤，及時運送手術所需的器械和物品，並在手術過程中協助醫生排出腹腔內的煙霧，保證手術視野清晰。手術過程中應嚴格執行無菌、無瘤技術。釘倉的安裝其實在通過腹腔鏡切縫器時是可靠的，確定型號後才能交給術者。關閉腹部並再次檢查手術器械、紗布和縫合針。
2 個結果
11例患者均未中轉開腹，全部手術均在完全腹腔鏡下完成。所有患者均送病理檢查，結果顯示惡性腫瘤術後TNM分期為Ⅰ期，手術時間3.0～4.5h，平均3.8h；術中失血量100～220ml，平均失血量160ml，未輸血。所有患者均恢復良好，術後3～5天即可出院。所有患者均未出現吻合口漏、腹腔感染、切口感染、腹腔出血等並發症，手術效果滿意。
3 討論
胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。其發病可能與飲食、環境、精神或遺傳等因素有關。可發生於胃的任何部位，嚴重威脅著患者的身心健康和生命安全。目前，臨床上最有效的治療方法仍然是手術切除，但傳統手術創傷大，部分老年患者或身體狀況不佳的患者因不能耐受而失去手術治療的機會[4]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展、完善和在臨床工作中的應用，手術適應證進一步擴大。國內外研究證明，腹部手術治療晚期胃癌比傳統手術更具優勢。但這也對手術室手術醫生和護士的配合提出了更高的要求。同時，手術室護士要做好術前回訪和與患者的溝通，了解患者的心理狀態和身體狀況。完善術前手術物品及手術室準備工作，使物品擺放有序、方便、及時；術中密切觀察患者尿量、出血量、生命體徵等指標；提前預判手術過程，及時準確地運送手術器械，掌握各種內窺鏡器械的原理、使用和簡單維護，最大程度保證手術的順利進行。嚴格無菌操作，認真積極的操作配合是保證手術順利實施的關鍵。
綜上所述，腹腔鏡全胃切除術創傷小、排氣快、痛苦小、術後恢復快。值得臨床應用。

參考
[1] 王濤, 宋峰, 尹彩霞．腹腔鏡胃切除術的護理配合。中華護理雜誌, 2004, 10(39): 760-761.
[2] 李進，張雪峰，王錫澤，等．LigaSure在腹腔鏡消化道手術中的應用中國微創外科雜誌, 2004, 4(6): 493-494.
[3]徐敏，鄧志宏．腹腔鏡輔助遠端胃切除術的手術配合。護士培訓雜誌，2010，25（20）：1920。
[4] 杜建軍，王飛，趙晴川，等．完全腹腔鏡胃癌D2根治術150例報告.中華內鏡外科雜誌(電子版), 2012, 5(4): 36-39.

來源：百度文庫