Λειτουργική Συνεργασία στη Λαπαροσκοπική Ολική Γαστρεκτομή
Περίληψη, Σκοπός: Να συζητηθεί η χειρουργική συνεργασία και η νοσηλευτική εμπειρία της λαπαροσκοπικής ολικής γαστρεκτομής.Μέθοδοι Τα κλινικά δεδομένα 11 ασθενών που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική ολική γαστρεκτομή αναλύθηκαν αναδρομικά.Αποτελέσματα Έντεκα ασθενείς που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική ολική γαστρεκτομή πήραν εξιτήριο χωρίς σοβαρές επιπλοκές.
Συμπέρασμα: Η λαπαροσκοπική ολική γαστρεκτομή έχει λιγότερο τραύμα, ταχύτερη εξάτμιση, λιγότερο πόνο και ταχύτερη μετεγχειρητική ανάρρωση για τους ασθενείς.Άξια κλινικής εφαρμογής.
Λέξεις κλειδιά λαπαροσκόπηση;ολική γαστρεκτομή?επιχειρησιακή συνεργασία·λαπαροσκοπική κοπή πιο κοντά
Με την εμβάθυνση των σύγχρονων χειρουργικών ελάχιστα επεμβατικών αντιλήψεων, η λαπαροσκοπική τεχνολογία χρησιμοποιείται όλο και πιο ευρέως στην κλινική πράξη.Η λαπαροσκοπική χειρουργική έχει τα πλεονεκτήματα της λιγότερης διεγχειρητικής απώλειας αίματος, λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, ταχύτερη αποκατάσταση της γαστρεντερικής λειτουργίας, μικρότερη νοσηλεία, λιγότερη κοιλιακή ουλή, μικρότερη επίδραση στην ανοσολογική λειτουργία του σώματος και λιγότερες επιπλοκές [1].Τα τελευταία χρόνια, με τη συνεχή βελτίωση της λαπαροσκοπικής τεχνολογίας, όλο και περισσότεροι ασθενείς με καρκίνο του στομάχου αντιμετωπίζονται με λαπαροσκοπική χειρουργική.Η λαπαροσκοπική ολική γαστρεκτομή είναι δύσκολο να χειρουργηθεί και απαιτεί υψηλό τεχνικό επίπεδο και απαιτεί στενή συνεργασία χειρουργού και νοσηλευτή στο χειρουργείο για την ομαλή ολοκλήρωση της επέμβασης.Επιλέχθηκαν για ανάλυση έντεκα ασθενείς που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική ολική γαστρεκτομή στο νοσοκομείο μας από τον Μάρτιο του 2014 έως τον Φεβρουάριο του 2015 και η χειρουργική νοσηλευτική συνεργασία αναφέρεται ως εξής.
1 Υλικά και μέθοδοι
1.1 Γενικές πληροφορίες Επιλέχθηκαν έντεκα ασθενείς που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική ολική γαστρεκτομή στο νοσοκομείο μας από τον Μάρτιο του 2014 έως τον Φεβρουάριο του 2015, μεταξύ των οποίων 7 άνδρες και 4 γυναίκες, ηλικίας 41-75 ετών, με μέση ηλικία τα 55,7 έτη.Ο καρκίνος του στομάχου επιβεβαιώθηκε με γαστροσκόπηση και παθολογική βιοψία πριν από την επέμβαση σε όλους τους ασθενείς και το προεγχειρητικό κλινικό στάδιο ήταν το στάδιο Ι.υπήρχε ιστορικό χειρουργικής επέμβασης άνω κοιλίας ή μεγάλης χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά στο παρελθόν.
1.2 Χειρουργική μέθοδος Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική ριζική ολική γαστρεκτομή.Όλοι οι ασθενείς αντιμετωπίστηκαν με γενική αναισθησία και διασωλήνωση τραχείας.Κάτω από το πνευμονοπεριτόναιο, το στόμιο και το στόμιο ανατέμθηκαν με νυστέρι υπερήχων και Ligasure για την ανατομή των περιγαστρικών αιμοφόρων αγγείων και καθαρίστηκαν οι λεμφαδένες γύρω από την αριστερή γαστρική αρτηρία, την ηπατική αρτηρία και τη σπληνική αρτηρία.Το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, το στομάχι και η καρδιά διαχωρίστηκαν με λαπαροσκοπική συσκευή κοπής και κλεισίματος, έτσι ώστε ολόκληρο το στομάχι να είναι εντελώς ελεύθερο.Η νήστιδα ανυψώθηκε κοντά στον οισοφάγο και έγινε ένα μικρό άνοιγμα σε κάθε οισοφάγο και νήστιδα και η πλευρική αναστόμωση οισοφάγου-νήστιδας έγινε με λαπαροσκοπική συσκευή κοπής και κλεισίματος και έκλεισε το άνοιγμα του οισοφάγου και της νήστιδας. με τη λαπαροσκοπική συσκευή κοπής και κλεισίματος.Ομοίως, το ελεύθερο άκρο της νήστιδας αναστομώθηκε στη νήστιδα 40 cm μακριά από τον αιωρούμενο σύνδεσμο του δωδεκαδακτύλου.Έγινε μια τομή 5 εκατοστών μεταξύ του κάτω στομίου της απόφυσης xiphoid και του ομφάλιου λώρου για να αφαιρεθεί το γαστρικό σώμα.Δείγματα γαστρικού σώματος και λεμφαδένων αφαιρέθηκαν και στάλθηκαν για παθολογική εξέταση.Η περιτοναϊκή κοιλότητα ξεπλύθηκε με φυσιολογικό ορό φθοριοουρακίλης και τοποθετήθηκε σωλήνας παροχέτευσης για να κλείσει η κοιλιακή κοιλότητα [2].Το τροκάρ αφαιρέθηκε και κάθε τρύπος συρράφθηκε.
1.3 Προεγχειρητική επίσκεψη Επισκεφθείτε τον ασθενή στον θάλαμο 1 ημέρα πριν την επέμβαση για να κατανοήσετε τη γενική κατάσταση του ασθενούς, να εξετάσετε το περιστατικό και να ελέγξετε τα αποτελέσματα διαφόρων εργαστηριακών εξετάσεων.Συμμετέχετε στην προεγχειρητική συζήτηση στο τμήμα εάν χρειάζεται και κάνετε πλήρη προετοιμασία για την επέμβαση τη δεύτερη μέρα.Η λαπαροσκοπική εκτομή του καρκίνου του στομάχου εξακολουθεί να είναι μια σχετικά νέα μέθοδος θεραπείας και οι περισσότεροι ασθενείς δεν γνωρίζουν αρκετά γι' αυτήν και έχουν αμφιβολίες σχετικά με αυτό σε κάποιο βαθμό.Λόγω έλλειψης κατανόησης, θα ανησυχούν για το θεραπευτικό αποτέλεσμα και την ασφάλεια της επέμβασης και στη συνέχεια θα υπάρξουν ψυχολογικά προβλήματα όπως νευρικότητα, άγχος, φόβος και ακόμη και να μην θέλουν να κάνουν την επέμβαση.Πριν από την επέμβαση, για να εξαλειφθεί η νευρικότητα του ασθενούς και να συνεργαστεί καλύτερα με τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να εξηγηθεί η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της επέμβασης στον ασθενή και να χρησιμοποιηθεί η επιτυχημένη επέμβαση ως παράδειγμα για την ενίσχυση της αίσθησης ασφάλειας και ασφάλειας του ασθενούς και αυτοπεποίθηση θεραπείας.Αφήστε τους ασθενείς να διατηρήσουν μια χαλαρή ψυχική κατάσταση και να αποκτήσουν εμπιστοσύνη στην καταπολέμηση της νόσου.
1.4 Προετοιμασία εργαλείων και αντικειμένων: 1 ημέρα πριν από την επέμβαση, ελέγξτε με τον χειρουργό εάν υπάρχουν ειδικές απαιτήσεις για χειρουργικά εργαλεία, εάν υπάρχει κάποια αλλαγή στα βήματα της συνήθους επέμβασης και κάντε τις αντίστοιχες προετοιμασίες εκ των προτέρων.Προετοιμάστε τακτικά λαπαροσκοπικά χειρουργικά εργαλεία και ελέγξτε την κατάσταση απολύμανσης και ελέγξτε εάν το νυστέρι υπερήχων, η οθόνη, η πηγή φωτός, η πηγή πνευμοπεριτόναιου και ο άλλος εξοπλισμός είναι πλήρης και εύκολος στη χρήση.Προετοιμάστε και τελειοποιήστε διάφορους τύπουςλαπαροσκοπικά κλεισίματα κοπήςκαισωληνωτά συρραπτικά.Όπως όλες οι άλλες λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, η λαπαροσκοπική ολική γαστρεκτομή αντιμετωπίζει επίσης το πρόβλημα της μετατροπής σε λαπαροτομία, επομένως τα όργανα λαπαροτομίας πρέπει να προετοιμάζονται τακτικά.Για να μην επηρεαστεί η εξέλιξη της επέμβασης λόγω ανεπαρκούς προετοιμασίας κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ή ακόμα και να τεθεί σε κίνδυνο η ζωή του ασθενούς.
1.5 Συνεργαστείτε με τον ασθενή κατά τη διάρκεια της επέμβασης και δημιουργήστε φλεβική πρόσβαση αφού ελέγξετε ότι οι πληροφορίες ταυτότητας είναι σωστές.Αφού βοηθήσετε τον αναισθησιολόγο να κάνει αναισθησία, τοποθετήστε τον ασθενή σε κατάλληλη θέση και στερεώστε τον, τοποθετήστε έναν ουροποιητικό καθετήρα και στερεώστε σωστά τον γαστρεντερικό σωλήνα αποσυμπίεσης.Οι νοσοκόμες της συσκευής πλένουν τα χέρια τους 20 λεπτά νωρίτερα και μετρούν τις συσκευές, τους επιδέσμους, τις βελόνες και άλλα αντικείμενα μαζί με τις περιπλανώμενες νοσοκόμες.Βοηθήστε τον χειρουργό να απολυμάνει τον ασθενή και χρησιμοποιήστε ένα αποστειρωμένο προστατευτικό περίβλημα για να απομονώσετε τη γραμμή του φακού, τη γραμμή πηγής φωτός και τη γραμμή μαχαιριού υπερήχων [3].Ελέγξτε εάν η βελόνα του πνευμοπεριτόναιου και η κεφαλή της αναρρόφησης είναι ανεμπόδιστα, ρυθμίστε το μαχαίρι υπερήχων.βοηθήστε τον γιατρό να δημιουργήσει το πνευμοπεριτόναιο, περάστε τη λαπαροσκοπική εξερεύνηση trocar για επιβεβαίωση του όγκου, παραδώστε έγκαιρα τα εργαλεία και αντικείμενα που χρειάζονται για την επέμβαση και βοηθήστε τον γιατρό να ξεφουσκώσει την κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια της επέμβασης Ο εσωτερικός καπνός εξασφαλίζει καθαρό χειρουργικό πεδίο.Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, θα πρέπει να εφαρμόζονται αυστηρά τεχνικές άσηπτης και χωρίς όγκους.Η εγκατάσταση του φυσιγγίου συρραπτικού είναι πραγματικά αξιόπιστη όταν περνάτε τη λαπαροσκοπική κοπή πιο κοντά και μπορεί να περάσει στον χειριστή μόνο αφού επιβεβαιωθεί το μοντέλο.Κλείστε την κοιλιά και ελέγξτε ξανά τα χειρουργικά εργαλεία, τη γάζα και τις βελόνες ραμμάτων.
2 αποτελέσματα
Κανένας από τους 11 ασθενείς δεν υποβλήθηκε σε μετατροπή σε λαπαροτομία και όλες οι επεμβάσεις ολοκληρώθηκαν με πλήρη λαπαροσκόπηση.Όλοι οι ασθενείς στάλθηκαν για παθολογική εξέταση και τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η μετεγχειρητική TNM σταδιοποίηση κακοήθων όγκων ήταν σταδίου Ι. Ο χρόνος επέμβασης ήταν 3,0~4,5h, ο μέσος χρόνος ήταν 3,8h.η απώλεια αίματος κατά την επέμβαση ήταν 100~220ml, η μέση απώλεια αίματος ήταν 160ml και δεν έγινε μετάγγιση αίματος.Όλοι οι ασθενείς ανάρρωσαν καλά και πήραν εξιτήριο από το νοσοκομείο 3 έως 5 ημέρες μετά την επέμβαση.Όλοι οι ασθενείς δεν είχαν επιπλοκές όπως αναστομωτική διαρροή, κοιλιακή λοίμωξη, μόλυνση τομής και κοιλιακή αιμορραγία και το χειρουργικό αποτέλεσμα ήταν ικανοποιητικό.
3 Συζήτηση
Ο καρκίνος του στομάχου είναι ένας από τους πιο συχνούς κακοήθεις όγκους στη χώρα μου.Η συχνότητά του μπορεί να σχετίζεται με παράγοντες όπως η διατροφή, το περιβάλλον, το πνεύμα ή η γενετική.Μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του στομάχου, απειλώντας σοβαρά τη σωματική και ψυχική υγεία και την ασφάλεια της ζωής των ασθενών.Επί του παρόντος, η πιο αποτελεσματική κλινική θεραπεία Η μέθοδος εξακολουθεί να είναι η χειρουργική εκτομή, αλλά το παραδοσιακό χειρουργικό τραύμα είναι μεγάλο και ορισμένοι ηλικιωμένοι ασθενείς ή εκείνοι σε κακή φυσική κατάσταση χάνουν την ευκαιρία για χειρουργική θεραπεία λόγω δυσανεξίας [4].Τα τελευταία χρόνια, με τη συνεχή ανάπτυξη, βελτίωση και εφαρμογή της λαπαροσκοπικής τεχνολογίας στην κλινική εργασία, οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση έχουν διευρυνθεί περαιτέρω.Εγχώριες και ξένες μελέτες έχουν αποδείξει ότι η χειρουργική στην κοιλιά έχει περισσότερα πλεονεκτήματα από την παραδοσιακή χειρουργική στη θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου του στομάχου.Προβάλλει όμως και υψηλότερες απαιτήσεις για τη συνεργασία μεταξύ χειρουργού και νοσηλευτή στο χειρουργείο.Ταυτόχρονα, οι νοσηλευτές στο χειρουργείο θα πρέπει να κάνουν καλή δουλειά στις προεγχειρητικές επισκέψεις και να επικοινωνούν με τους ασθενείς για να κατανοήσουν την ψυχολογική κατάσταση και τη φυσική κατάσταση του ασθενούς.Βελτιώστε τις προετοιμασίες για χειρουργικά είδη και χειρουργείο πριν από την επέμβαση, έτσι ώστε τα αντικείμενα να τοποθετούνται με τακτικό, βολικό και έγκαιρο τρόπο.κατά τη διάρκεια της επέμβασης, παρατηρήστε προσεκτικά την παραγωγή ούρων του ασθενούς, τον όγκο αιμορραγίας, τα ζωτικά σημεία και άλλους δείκτες.Προβλέψτε τη διαδικασία της επέμβασης εκ των προτέρων, παραδώστε τα χειρουργικά εργαλεία έγκαιρα και με ακρίβεια, κατακτήστε τις αρχές, τη χρήση και την απλή συντήρηση διαφόρων ενδοσκοπικών εργαλείων και εξασφαλίστε την ομαλή εξέλιξη της επέμβασης στο μέγιστο βαθμό.Η αυστηρή άσηπτη λειτουργία, η ευσυνείδητη και ενεργή συνεργασία είναι τα κλειδιά για τη διασφάλιση της ομαλής υλοποίησης της επέμβασης.
Συνοψίζοντας, η λαπαροσκοπική ολική γαστρεκτομή έχει λιγότερο τραύμα, ταχύτερη εξάτμιση, λιγότερο πόνο και ταχύτερη μετεγχειρητική ανάρρωση για τους ασθενείς.Άξια κλινικής εφαρμογής.
βιβλιογραφικές αναφορές
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Νοσηλευτική συνεργασία στη λαπαροσκοπική γαστρεκτομή.Chinese Journal of Nursing, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize, et al.Εφαρμογή του LigaSure στη λαπαροσκοπική γαστρεντερική χειρουργική.Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.Χειρουργική συνεργασία στη λαπαροσκοπική υποβοηθούμενη περιφερική γαστρεκτομή.Journal of Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan, et al.Μια αναφορά σε 150 περιπτώσεις πλήρους λαπαροσκοπικής ριζικής γαστρεκτομής D2 για καρκίνο του στομάχου.Chinese Journal of Endoscopic Surgery (Ηλεκτρονική Έκδοση), 2012, 5(4): 36-39.
Πηγή: Βιβλιοθήκη Baidu
Ώρα δημοσίευσης: Ιαν-21-2023
