همکاری عمل در گاسترکتومی توتال لاپاروسکوپی

همکاری عمل در گاسترکتومی توتال لاپاروسکوپی

چکیده، هدف: بحث در مورد همکاری عمل و تجربه پرستاری گاسترکتومی کامل لاپاروسکوپی.MethodsThe داده های بالینی 11 بیمار که تحت لاپاراسکوپی گاسترکتومی کل به صورت گذشته نگر قرار گرفت.ResultsEleven بیمارانی که تحت لاپاراسکوپی گاسترکتومی کامل بدون عوارض جدی ترخیص شدند.
نتیجه‌گیری: گاسترکتومی کامل لاپاروسکوپی تروما کمتر، اگزوز سریع‌تر، درد کمتر و بهبودی سریع‌تر بعد از عمل برای بیماران دارد.شایسته کاربرد بالینی است.
کلمات کلیدی لاپاراسکوپی;گاسترکتومی کامل؛همکاری در عملیات؛برش لاپاراسکوپی نزدیکتر
با تعمیق مفاهیم کم تهاجمی مدرن جراحی، فناوری لاپاراسکوپی به طور گسترده‌تری در عمل بالینی مورد استفاده قرار گرفته است.جراحی لاپاراسکوپی مزایای کمتری از دست دادن خون حین عمل، درد کمتر پس از عمل، بهبود سریع‌تر عملکرد دستگاه گوارش، بستری کوتاه‌تر در بیمارستان، اسکار کمتر شکمی، تأثیر کمتر بر عملکرد ایمنی بدن و عوارض کمتر دارد.در سال‌های اخیر با پیشرفت مداوم فناوری لاپاراسکوپی، بیماران مبتلا به سرطان معده بیشتر و بیشتر با جراحی لاپاراسکوپی درمان می‌شوند.عمل جراحی گاسترکتومی کامل لاپاراسکوپی دشوار است و نیاز به سطح فنی بالایی دارد و نیاز به همکاری نزدیک بین جراح و پرستار در اتاق عمل برای اطمینان از اتمام بدون مشکل عمل دارد.یازده بیمار که از مارس 2014 تا فوریه 2015 در بیمارستان ما تحت عمل جراحی لاپاراسکوپی کل گاسترکتومی قرار گرفتند، برای تجزیه و تحلیل انتخاب شدند و همکاری پرستاری جراحی به شرح زیر گزارش شده است.
1 مواد و روش ها
1.1 اطلاعات کلی یازده بیمار که از مارس 2014 تا فوریه 2015 در بیمارستان ما تحت عمل جراحی لاپاراسکوپی کل گاسترکتومی قرار گرفتند، شامل 7 مرد و 4 زن، 41 تا 75 سال، با میانگین سنی 55.7 سال انتخاب شدند.سرطان معده با گاستروسکوپی و بیوپسی پاتولوژیک قبل از عمل در همه بیماران تایید شد و مرحله بالینی قبل از عمل مرحله اول بود.سابقه جراحی بالای شکم یا جراحی بزرگ شکم در گذشته وجود داشته است.
1.2 روش جراحی همه بیماران تحت لاپاراسکوپی رادیکال گاسترکتومی کامل قرار گرفتند.همه بیماران با بیهوشی عمومی و لوله گذاری تراشه تحت درمان قرار گرفتند.تحت پنوموپریتونئوم، امنتوم و امنتوم با چاقوی جراحی اولتراسونیک و لیگاشور برای تشریح عروق خونی اطراف معده تشریح شد و غدد لنفاوی اطراف شریان معده چپ، شریان کبدی و شریان طحال تمیز شدند.معده و اثنی عشر، معده و کاردیا با دستگاه برش و بستن لاپاراسکوپی از هم جدا شدند به طوری که کل معده کاملاً آزاد شد.ژژونوم نزدیک مری بلند شد و در هر یک از مری و ژژنوم یک سوراخ کوچک ایجاد شد و آناستوموز جانبی مری-ژژنوم با دستگاه برش و بسته لاپاراسکوپی انجام شد و دهانه مری و ژژنوم بسته شد. با دستگاه برش و بستن لاپاراسکوپی.به طور مشابه، انتهای آزاد ژژونوم به ژژونوم در فاصله 40 سانتی متری از رباط معلق دوازدهه آناستوموز داده شد.یک برش 5 سانتی متری بین دهان تحتانی فرآیند xiphoid و بند ناف برای برداشتن بدن معده ایجاد شد.نمونه‌های بدن و غدد لنفاوی معده برداشته و برای معاینه پاتولوژی ارسال شدند.حفره صفاق با نمک فلوئورواوراسیل شستشو داده شد و یک لوله زهکشی برای بستن حفره شکمی قرار داده شد [2].تروکار برداشته شد و هر نوک بخیه زده شد.
1.3 ویزیت قبل از عمل، 1 روز قبل از عمل، بیمار را در بخش ویزیت کنید تا وضعیت عمومی بیمار را درک کنید، پرونده را بررسی کنید و نتایج آزمایشات مختلف آزمایشگاهی را بررسی کنید.در صورت لزوم در بحث قبل از عمل در بخش شرکت کنید و آمادگی کامل را برای عمل در روز دوم انجام دهید.برداشتن سرطان معده با لاپاراسکوپی هنوز یک روش درمانی نسبتا جدید است و اکثر بیماران اطلاعات کافی در مورد آن ندارند و تا حدودی در مورد آن تردید دارند.به دلیل عدم درک، نگران اثر درمانی و ایمنی عمل خواهند بود و پس از آن مشکلات روحی و روانی مانند عصبی بودن، اضطراب، ترس و حتی عدم تمایل به عمل به وجود خواهد آمد.قبل از عمل برای از بین بردن عصبی بودن بیمار و همکاری بهتر با درمان لازم است ایمنی و اثربخشی عمل را برای بیمار توضیح داده و از عمل موفقیت آمیز به عنوان مثال برای تقویت احساس امنیت و ایمنی بیمار استفاده شود. اعتماد به نفس درماناجازه دهید بیماران حالت ذهنی آرامی داشته باشند و در مبارزه با بیماری اعتماد به نفس ایجاد کنند.
1.4 آماده سازی وسایل و اقلام: 1 روز قبل از عمل، با جراح بررسی کنید که آیا نیازهای ابزار جراحی خاصی وجود دارد یا خیر، آیا تغییری در مراحل معمول عمل وجود دارد یا خیر، و آمادگی های مربوطه را از قبل انجام دهید.ابزارهای جراحی لاپاراسکوپی را به طور معمول آماده کنید و وضعیت ضد عفونی را بررسی کنید و بررسی کنید که آیا چاقوی جراحی اولتراسونیک، مانیتور، منبع نور، منبع پنوموپریتونوم و سایر تجهیزات کامل و آسان هستند یا خیر.انواع مختلف را آماده و کامل کنیدبسته های برش لاپاراسکوپیومنگنه های لوله ای.مانند سایر اعمال لاپاروسکوپی، گاسترکتومی کامل لاپاروسکوپی نیز با مشکل تبدیل به لاپاراتومی مواجه است، بنابراین ابزارهای لاپاراتومی باید به طور معمول آماده شوند.تا به دلیل عدم آمادگی کافی در حین عمل بر پیشرفت عمل تاثیری نداشته باشد و یا حتی جان بیمار را به خطر اندازد.
1.5 همکاری با بیمار در حین عمل و ایجاد دسترسی وریدی پس از بررسی صحیح اطلاعات هویتی.پس از کمک به متخصص بیهوشی برای انجام بیهوشی، بیمار را در موقعیت مناسب قرار دهید و آن را ثابت کنید، یک کاتتر ادراری قرار دهید و لوله رفع فشار دستگاه گوارش را به درستی فیکس کنید.پرستاران دستگاه 20 دقیقه قبل دست های خود را می شویند و وسایل، پانسمان ها، سوزن ها و سایر وسایل را همراه با پرستاران دوره گرد می شمارند.به جراح کمک کنید تا بیمار را ضدعفونی کند و از یک آستین محافظ استریل برای جداسازی خط لنز، خط منبع نور و خط چاقوی اولتراسونیک استفاده کنید [3].بررسی کنید که آیا سوزن پنوموپریتونوم و سر آسپیراتور بدون مانع هستند یا خیر، چاقوی اولتراسونیک را تنظیم کنید.به پزشک کمک کنید تا پنوموپریتوئن را ایجاد کند، اکتشاف لاپاروسکوپی تروکار را برای تأیید تومور انجام دهد، ابزار و موارد مورد نیاز برای عمل را به موقع تحویل دهد، و به پزشک کمک کنید تا حفره شکمی را در حین عمل تخلیه کند، دود داخلی میدان جراحی شفاف را تضمین می کند.در طول عمل، تکنیک های آسپتیک و بدون تومور باید به شدت اجرا شود.نصب کارتریج منگنه در هنگام عبور برش لاپاراسکوپی از نزدیک قابل اعتماد است و تنها پس از تایید مدل می توان آن را به اپراتور منتقل کرد.شکم را ببندید و دوباره ابزار جراحی، گاز و سوزن بخیه را بررسی کنید.
2 نتیجه
هیچ یک از 11 بیمار تحت لاپاراتومی قرار نگرفتند و تمام عمل ها تحت لاپاراسکوپی کامل انجام شد.همه بیماران برای معاینه پاتولوژیک فرستاده شدند و نتایج نشان داد که مرحله بندی TNM بعد از عمل تومورهای بدخیم مرحله اول بود.از دست دادن خون در حین عمل 100 تا 220 میلی لیتر بود، میانگین از دست دادن خون 160 میلی لیتر بود و هیچ انتقال خونی وجود نداشت.همه بیماران به خوبی بهبود یافتند و 3 تا 5 روز پس از عمل از بیمارستان مرخص شدند.همه بیماران هیچ گونه عارضه ای مانند نشت آناستوموز، عفونت شکمی، عفونت برش و خونریزی شکمی نداشتند و اثر جراحی رضایت بخش بود.
3 بحث
سرطان معده یکی از شایع ترین تومورهای بدخیم در کشور من است.بروز آن ممکن است به عواملی مانند رژیم غذایی، محیط، روحیه یا ژنتیک مربوط باشد.این می تواند در هر قسمت از معده رخ دهد و سلامت جسمی و روانی و ایمنی زندگی بیماران را به طور جدی تهدید کند.در حال حاضر، موثرترین درمان بالینی این روش هنوز برداشتن جراحی است، اما ترومای جراحی سنتی بزرگ است و برخی از بیماران مسن یا کسانی که در وضعیت جسمانی نامناسبی قرار دارند، فرصت درمان جراحی را به دلیل عدم تحمل از دست می‌دهند [4].در سال‌های اخیر، با توسعه، بهبود و کاربرد مداوم فناوری لاپاراسکوپی در کارهای بالینی، اندیکاسیون‌های جراحی بیشتر شده است.مطالعات داخلی و خارجی ثابت کرده است که جراحی شکم مزایای بیشتری نسبت به جراحی سنتی در درمان سرطان پیشرفته معده دارد.اما همچنین الزامات بیشتری را برای همکاری بین جراح و پرستار در اتاق عمل مطرح می کند.ضمناً پرستاران در اتاق عمل باید در ویزیت های قبل از عمل به خوبی کار کنند و با بیماران ارتباط برقرار کنند تا وضعیت روحی و جسمی بیمار را درک کنند.بهبود آماده سازی اقلام جراحی و اتاق عمل قبل از عمل، به طوری که اقلام به شیوه ای منظم، راحت و به موقع قرار داده شوند.در حین عمل، خروجی ادرار بیمار، حجم خونریزی، علائم حیاتی و سایر شاخص ها را از نزدیک مشاهده کنید.روند عمل را از قبل پیش بینی کنید، ابزارهای جراحی را به موقع و دقیق تحویل دهید، بر اصول، استفاده و نگهداری ساده از ابزارهای مختلف آندوسکوپی تسلط داشته باشید و از پیشرفت روان عمل تا حد زیادی اطمینان حاصل کنید.عملیات دقیق آسپتیک، همکاری با وجدان و فعال در عملیات کلید تضمین اجرای بی‌نظیر عملیات است.
به طور خلاصه، گاسترکتومی کامل لاپاروسکوپی تروما کمتر، اگزوز سریع‌تر، درد کمتر و بهبودی سریع‌تر بعد از عمل برای بیماران دارد.شایسته کاربرد بالینی است.

منابع
[1] وانگ تائو، سونگ فنگ، یین کایشیا.همکاری پرستاری در گاسترکتومی لاپاروسکوپی.مجله پرستاری چینی، 2004، 10 (39): 760-761.
[2] لی جین، ژانگ ژئوفنگ، وانگ زیزه، و همکاران.کاربرد LigaSure در جراحی لاپاراسکوپی دستگاه گوارش.مجله چینی جراحی کم تهاجمی، 2004، 4 (6): 493-494.
[3] خو مین، دنگ ژیهونگ.همکاری جراحی در گاسترکتومی دیستال با کمک لاپاروسکوپیمجله تربیت پرستار، 1389، 25 (20): 1920.
[4] دو جیان جون، وانگ فی، ژائو چینگ چوان، و همکاران.گزارشی در مورد 150 مورد گاسترکتومی رادیکال لاپاروسکوپی کامل D2 برای سرطان معده.مجله چینی جراحی آندوسکوپی (نسخه الکترونیکی)، 2012، 5 (4): 36-39.

منبع: کتابخانه بایدو