ලැපරොස්කොපික සම්පූර්ණ ගැස්ට්‍රෙක්ටෝමියේ මෙහෙයුම් සහයෝගීතාවය
සාරාංශය, අරමුණ: ලැපරොස්කොපික සම්පූර්ණ ගැස්ට්‍රෙක්ටෝමියේ මෙහෙයුම් සහයෝගීතාවය සහ හෙද අත්දැකීම් සාකච්ඡා කිරීමට.ක්රම ලැපරොස්කොපික සම්පූර්ණ ගැස්ට්‍රෙක්ටෝමයට භාජනය වූ රෝගීන් 11 දෙනෙකුගේ සායනික දත්ත නැවත විශ්ලේෂණය කර ඇත.ප්‍රතිඵලය ලැපරොස්කොපික සම්පූර්ණ ගැස්ට්‍රෙක්ටෝමයට භාජනය වූ රෝගීන් 11 දෙනෙකු බරපතල සංකූලතාවයකින් තොරව මුදා හැර ඇත.
නිගමනය: ලැපරොස්කොපික සම්පූර්ණ ගැස්ට්‍රෙක්ටෝමිය අඩු කම්පනයක්, වේගවත් පිටාර ගැලීමක්, අඩු වේදනාවක් සහ රෝගීන් සඳහා වේගවත් පශ්චාත් ශල්ය ප්‍රකෘතියක් ඇත.සායනික යෙදුම සඳහා සුදුසු වේ.
ප්රධාන වචන ලැපරොස්කොපි;සම්පූර්ණ ආමාශගත කිරීම;මෙහෙයුම් සහයෝගීතාව;ලැපරොස්කොපික් කැපීම සමීපව
නවීන ශල්ය අවම ආක්‍රමණශීලී සංකල්ප ගැඹුරු වීමත් සමඟ ලැපරොස්කොපික් තාක්ෂණය සායනික භාවිතයේදී වඩ වඩාත් පුළුල් ලෙස භාවිතා කර ඇත.ලැපරොස්කොපි ශල්‍යකර්මයට ශල්‍යකර්මයෙන් අඩු රුධිර වහනය, අඩු ශල්යකර්ම වේදනාව, ආමාශ ආන්ත්‍රික ක්‍රියාකාරිත්වය ඉක්මනින් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, කෙටි රෝහල් ගතවීම, අඩු උදර කැළල, ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාකාරිත්වයට අඩු බලපෑමක් සහ අඩු සංකූලතා [1] යන වාසි ඇත.මෑත වසරවලදී, ලැපරොස්කොපි තාක්ෂණය අඛණ්ඩව වැඩිදියුණු කිරීමත් සමඟ, ආමාශ පිළිකා ඇති රෝගීන් වැඩි වැඩියෙන් ලැපරොස්කොපි සැත්කම් මගින් ප්රතිකාර කරනු ලැබේ.ලැපරොස්කොපික් සම්පූර්ණ ගැස්ට්‍රෙක්ටෝමි ක්‍රියා කිරීමට අපහසු වන අතර ඉහළ තාක්ෂණික මට්ටමක් අවශ්ය වන අතර, සැත්කම සුමටව සම්පූර්ණ කිරීම සහතික කිරීම සඳහා ශල්ය වෛද්‍යවරයා සහ ශල්‍යාගාරයේ හෙදිය අතර සමීප සහයෝගීතාවයක් අවශ්ය වේ.2014 මාර්තු සිට 2015 පෙබරවාරි දක්වා අප රෝහලේ ලැපරොස්කොපික් සම්පූර්ණ ආමාශගත සැත්කමට භාජනය වූ රෝගීන් 11 දෙනෙකු විශ්ලේෂණය සඳහා තෝරාගෙන ඇති අතර, ශල්ය හෙද සහයෝගීතාවය පහත පරිදි වාර්තා වේ.
1 ද්රව්ය සහ ක්රම
1.1 සාමාන්ය තොරතුරු අපගේ රෝහලේ 2014 මාර්තු සිට 2015 පෙබරවාරි දක්වා ලැපරොස්කොපික සම්පූර්ණ ආමාශයික සැත්කමට භාජනය වූ රෝගීන් එකොළොස් දෙනෙකු තෝරා ගන්නා ලදී, ඒ අතර සාමාන්ය වයස අවුරුදු 55.7ක් වන අවුරුදු 41-75 වයස්වල පිරිමින් 7 ක් සහ කාන්තාවන් 4 දෙනෙක් ද ඇතුළත් ය.සියලුම රෝගීන්ගේ මෙහෙයුමට පෙර ආමාශයික පිළිකා gastroscopy සහ ව්යාධික බයොප්සි මගින් තහවුරු කරන ලද අතර, පූර්ව ශල්යකර්ම සායනික අදියර I අදියර විය;අතීතයේ උදරයේ ඉහළ ශල්‍යකර්මයක් හෝ විශාල උදර ශල්‍යකර්මයක් පිළිබඳ ඉතිහාසයක් තිබුණි.
1.2 ශල්ය ක්‍රමය සියලුම රෝගීන් ලැපරොස්කොපික් රැඩිකල් සම්පූර්ණ ගැස්ට්‍රෙක්ටෝමියකට භාජනය විය.සියලුම රෝගීන්ට සාමාන්ය නිර්වින්දනය සහ tracheal intubation මගින් ප්රතිකාර කරන ලදී.pneumoperitoneum යටතේ, perigastric රුධිර වාහිනී විසුරුවා හැරීම සඳහා Omentum සහ omentum අතිධ්වනික හිස්කබල සහ Ligasure සමඟ විච්ඡේදනය කරන ලද අතර, වම් ආමාශයික ධමනිය, hepatic ධමනිය සහ ප්ලීහාව ධමනිය වටා වසා ගැටිති පිරිසිදු කරන ලදී.ආමාශය සහ duodenum, ආමාශය සහ හෘදය ලැපරොස්කොපික් කැපීම සහ වසා දැමීමේ උපකරණය මගින් වෙන් කරන ලද අතර, එම නිසා මුළු බඩ සම්පූර්ණයෙන්ම නිදහස් විය.ගලනාලයට ආසන්නව ජෙජුනම් ඔසවා, esophagus සහ jejunum එක් එක් කුඩා විවරයක් සාදා, esophagus-jejunum පැත්තේ ඇනස්ටොමෝසිස් ලැපරොස්කොපික් කැපීම සහ වසා දැමීමේ උපකරණයකින් සිදු කර, esophagus සහ jejunum විවෘත කිරීම වසා ඇත. ලැපරොස්කොපික් කැපීම සහ වසා දැමීමේ උපකරණය සමඟ.ඒ හා සමානව, jejunum හි නිදහස් අන්තය duodenum හි අත්හිටුවන ලද බන්ධනයෙන් සෙන්ටිමීටර 40 ක් දුරින් jejunum වෙත ඇනස්ටෝමෝස් කර ඇත.ආමාශයික ශරීරය ඉවත් කිරීම සඳහා xiphoid ක්‍රියාවලියේ පහළ මුඛය සහ පෙකණි වැල අතර සෙන්ටිමීටර 5 ක කැපීමක් සිදු කරන ලදී.ආමාශයික සිරුර සහ වසා ගැටිති නිදර්ශක ඉවත් කර ව්යාධි පරීක්ෂණය සඳහා යවා ඇත.පෙරිටෝනියල් කුහරය fluorouracil සේලයින් සමඟ සෝදා, උදර කුහරය වැසීමට ජලාපවහන නලයක් තබා ඇත [2].ට්‍රොකාර් එක ගලවලා හැම පොක් එකක්ම මැහුවා.
1.3 ශල්‍යකර්මයට පෙර සංචාරය රෝගියාගේ සාමාන්ය තත්ත්වය අවබෝධ කර ගැනීම, සිද්ධිය සමාලෝචනය කිරීම සහ විවිධ රසායනාගාර පරීක්ෂණවල ප්රතිඵල පරීක්ෂා කිරීම සඳහා සැත්කමට දින 1කට පෙර වාට්ටුවේ සිටින රෝගියා බලන්න.අවශ්ය නම් දෙපාර්තමේන්තුවේ පූර්ව ශල්ය සාකච්ඡාවට සහභාගී වන්න, දෙවන දිනයේ මෙහෙයුම සඳහා සම්පූර්ණ සූදානමක් කරන්න.ලැපරොස්කොපික් ආමාශයික පිළිකා ඉවත් කිරීම තවමත් සාපේක්ෂව නව ප්රතිකාර ක්‍රමයක් වන අතර බොහෝ රෝගීන් ඒ පිළිබඳව ප්රමාණවත් තරම් නොදන්නා අතර යම් ප්‍රමාණයකට ඒ පිළිබඳව සැක පහළ කරයි.අවබෝධයක් නොමැතිකම නිසා, ඔවුන් සැත්කමේ සුව කිරීමේ බලපෑම සහ ආරක්ෂාව ගැන කරදර වනු ඇත, එවිට ස්නායු භාවය, කාංසාව, බිය සහ සැත්කම කිරීමට අකමැති වීම වැනි මානසික ගැටලු ඇති වේ.ශල්‍යකර්මයට පෙර, රෝගියාගේ නොසන්සුන්තාවය තුරන් කිරීම සහ ප්රතිකාර සමඟ හොඳින් සහයෝගය දැක්වීම සඳහා, රෝගියාට මෙහෙයුමේ ආරක්ෂාව සහ කාර්යක්ෂමතාව පැහැදිලි කිරීම අවශ්ය වන අතර, රෝගියාගේ ආරක්ෂාව පිළිබඳ හැඟීම වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා සාර්ථක මෙහෙයුම උදාහරණයක් ලෙස භාවිතා කළ යුතුය. ප්රතිකාර විශ්වාසය.රෝගීන්ට සන්සුන් මනසක් පවත්වා ගැනීමට සහ රෝගයට එරෙහිව සටන් කිරීමේ විශ්වාසය ගොඩනඟා ගැනීමට ඉඩ දෙන්න.
1.4 උපකරණ සහ අයිතම සකස් කිරීම: ශල්‍යකර්මයට දින 1 කට පෙර, ශල්ය වෛද්‍යවරයා සමඟ විශේෂ ශල්ය උපකරණ අවශ්‍යතා තිබේද, සාමාන්ය මෙහෙයුම් පියවරවල යම් වෙනසක් තිබේද යන්න සහ ඊට අනුරූප සූදානම කල්තියා සිදු කරන්න.නිතිපතා ලැපරොස්කොපික් ශල්ය උපකරණ පිළියෙළ කර විෂබීජ නාශක තත්ත්වය පරීක්ෂා කරන්න, අතිධ්වනික හිස්කබල, මොනිටරය, ආලෝක ප්‍රභවය, නියුමොපෙරිටෝනියම් ප්‍රභවය සහ අනෙකුත් උපකරණ සම්පූර්ණ සහ භාවිතයට පහසු දැයි පරීක්ෂා කරන්න.විවිධ වර්ගවල සකස් කර පරිපූර්ණ කරන්නලැපරොස්කොපික් කැපීම වසා දමන්නන්සහනල ස්ටේප්ලර්.අනෙකුත් සියලුම ලැපරොස්කොපික් සැත්කම් මෙන්ම, ලැපරොස්කොපික සම්පූර්ණ ගැස්ට්‍රෙක්ටෝමිය ද ලැපරොටමි බවට පරිවර්තනය වීමේ ගැටලුවට මුහුණ දෙයි, එබැවින් ලැපරොටෝමි උපකරණ නිතිපතා සකස් කළ යුතුය.මෙහෙයුම අතරතුර ප්රමාණවත් සූදානමක් නොමැතිකම හේතුවෙන් මෙහෙයුමේ ප්රගතියට බලපෑම් නොකිරීමට හෝ රෝගියාගේ ජීවිතයට පවා අනතුරක් නොවේ.
1.5 මෙහෙයුම අතරතුර රෝගියා සමඟ සහයෝගයෙන් කටයුතු කිරීම සහ අනන්‍යතා තොරතුරු නිවැරදි දැයි පරීක්ෂා කිරීමෙන් පසු ශිරා ප්‍රවේශය ස්ථාපිත කිරීම.නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයාට නිර්වින්දනය කිරීමට සහය වීමෙන් පසු රෝගියා සුදුසු ස්ථානයක තබා එය සවි කරන්න, මුත්රා කැතීටරයක් තබා ආමාශ ආන්ත්රයික විසංයෝජන නළය නිසි ලෙස සවි කරන්න.උපාංග හෙදියන් විනාඩි 20කට පෙර අත් සෝදන අතර, සැරිසරන හෙදියන් සමඟ උපාංග, ඇඳුම් පැළඳුම්, ඉඳිකටු සහ අනෙකුත් අයිතම ගණන් කරයි.රෝගියා විෂබීජහරණය කිරීමට ශල්ය වෛද්‍යවරයාට සහාය වන්න, සහ කාච රේඛාව, ආලෝක ප්‍රභව රේඛාව සහ අතිධ්වනික පිහි රේඛාව හුදකලා කිරීමට වඳ ආරක්ෂිත කමිසයක් භාවිතා කරන්න.pneumoperitoneum ඉඳිකටුවක් සහ aspirator හිස බාධාවකින් තොරව පරීක්ෂා කරන්න, අතිධ්වනික පිහිය සකස් කරන්න;නියුමොපෙරිටෝනියම් ස්ථාපනය කිරීමට වෛද්‍යවරයාට සහාය වීම, ගෙඩිය තහවුරු කිරීම සඳහා ට්‍රොකාර් ලැපරොස්කොපි ගවේෂණය සමත්වීම, සැත්කමට අවශ්ය උපකරණ සහ ද්රව්ය නියමිත වේලාවට ලබා දීම සහ සැත්කම අතරතුර උදර කුහරය පිම්බීමට වෛද්‍යවරයාට සහාය වීම අභ්‍යන්තර දුමාරය පැහැදිලි ශල්ය ක්ෂේත්‍රයක් සහතික කරයි.මෙහෙයුම අතරතුර, aseptic සහ tumor-free තාක්ෂණික ක්රම දැඩි ලෙස ක්රියාත්මක කළ යුතුය.ලැපරොස්කොපික් කැපීම සමීපව ගමන් කරන විට ප්රධාන කාට්රිජ් සවි කිරීම සැබවින්ම විශ්වාසදායක වන අතර එය ක්‍රියාකරුට ලබා දිය හැක්කේ ආකෘතිය තහවුරු කිරීමෙන් පසුව පමණි.උදරය වසා ශල්ය උපකරණ, ගෝස් සහ මැහුම් ඉඳිකටු නැවත පරීක්ෂා කරන්න.
2 ප්රතිඵල
රෝගීන් 11 දෙනාගෙන් කිසිවකු ලැපරොටෝමියට පරිවර්තනය නොකළ අතර, සම්පූර්ණ ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාව යටතේ සියලුම සැත්කම් අවසන් කරන ලදී.සියලුම රෝගීන් ව්යාධිජනක පරීක්ෂණය සඳහා යවන ලද අතර, ප්රතිඵල පෙන්නුම් කළේ මාරාන්තික පිළිකාවල පශ්චාත් ශල්ය ටීඑන්එම් අදියර I. මෙහෙයුම් කාලය 3.0 ~ 4.5h, සාමාන්ය කාලය 3.8h;ශල්‍යකර්මයේදී රුධිරය අහිමි වීම මිලි ලීටර් 100 ~ 220 ක් වූ අතර සාමාන්ය රුධිර අලාභය මිලි ලීටර් 160 ක් වූ අතර රුධිර පාරවිලයනය සිදු නොවීය.සියලුම රෝගීන් හොඳින් සුවය ලබා ඇති අතර සැත්කමෙන් දින 3 සිට 5 දක්වා රෝහලෙන් පිටව ගියහ.සියලුම රෝගීන්ට ඇනස්ටොමොටික් කාන්දු වීම, උදර ආසාදනය, කැපුම් ආසාදනය සහ උදරයේ ලේ ගැලීම වැනි සංකූලතා නොමැති අතර ශල්‍යකර්මයේ බලපෑම සතුටුදායක විය.
3 සාකච්ඡාව
ආමාශ පිළිකාව අපේ රටේ බහුලව දක්නට ලැබෙන මාරාන්තික පිළිකාවකි.එහි සිදුවීම් ආහාර, පරිසරය, ආත්මය හෝ ජාන වැනි සාධකවලට සම්බන්ධ විය හැකිය.එය ආමාශයේ ඕනෑම කොටසක සිදුවිය හැකි අතර, රෝගීන්ගේ ශාරීරික හා මානසික සෞඛ්‍යයට සහ ජීවිත ආරක්ෂාවට බරපතල ලෙස තර්ජනය කරයි.දැනට, වඩාත් ඵලදායී සායනික ප්රතිකාර ක්‍රමය තවමත් ශල්ය ඛණ්ඩනයකි, නමුත් සාම්ප්‍රදායික ශල්ය කම්පනය විශාල වන අතර සමහර වැඩිහිටි රෝගීන්ට හෝ දුර්වල ශාරීරික තත්වයක සිටින අයට නොඉවසීම හේතුවෙන් ශල්ය ප්රතිකාර සඳහා අවස්ථාව අහිමි වේ [4].මෑත වසරවලදී, සායනික කටයුතුවලදී ලැපරොස්කොපික් තාක්ෂණය අඛණ්ඩව සංවර්ධනය කිරීම, වැඩිදියුණු කිරීම සහ යෙදීම සමඟ, ශල්යකර්ම සඳහා ඇඟවීම් තවදුරටත් පුළුල් කර ඇත.උසස් ආමාශ පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී සාම්ප්‍රදායික සැත්කම් වලට වඩා උදර සැත්කම් වැඩි වාසි ඇති බව දේශීය හා විදේශීය අධ්‍යයනවලින් ඔප්පු වී ඇත.නමුත් එය ශල්ය වෛද්‍යවරයා සහ හෙදිය අතර සහයෝගිතාව සඳහා ඉහළ අවශ්‍යතා ද ඉදිරිපත් කරයි.ඒ අතරම, ශල්‍යාගාරයේ හෙදියන් පූර්ව ශල්ය චාරිකා වලදී හොඳ කාර්යයක් කළ යුතු අතර රෝගියාගේ මනෝවිද්‍යාත්මක තත්ත්වය සහ ශාරීරික තත්ත්වය අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා රෝගීන් සමඟ සන්නිවේදනය කළ යුතුය.ශල්‍යකර්මයට පෙර ශල්ය උපකරණ සහ ශල්‍යාගාරය සඳහා සූදානම් කිරීම් වැඩි දියුණු කරන්න, එවිට අයිතම පිළිවෙලට, පහසු සහ කාලෝචිත ලෙස තබා ඇත;මෙහෙයුම අතරතුර, රෝගියාගේ මුත්රා පිටවීම, රුධිර වහනය පරිමාව, වැදගත් සංඥා සහ අනෙකුත් දර්ශක හොඳින් නිරීක්ෂණය කරන්න;මෙහෙයුම් ක්‍රියාවලිය කල්තියා පුරෝකථනය කරන්න, ශල්ය උපකරණ නියමිත වේලාවට හා නිවැරදිව ලබා දෙන්න, විවිධ එන්ඩොස්කොපික් උපකරණවල මූලධර්ම, භාවිතය සහ සරල නඩත්තුව ප්‍රගුණ කරන්න, සහ මෙහෙයුමේ සුමට ප්‍රගතිය උපරිමයෙන් සහතික කරන්න.දැඩි aseptic මෙහෙයුම, හෘද සාක්ෂියට එකඟව සහ ක්රියාකාරී මෙහෙයුම් සහයෝගීතාවය මෙහෙයුම සුමට ක්රියාත්මක කිරීම සහතික කිරීම සඳහා ප්රධාන වේ.
සාරාංශගත කිරීම සඳහා, ලැපරොස්කොපික් සම්පූර්ණ ගැස්ට්‍රෙක්ටෝමිය රෝගීන් සඳහා අඩු කම්පනයක්, වේගවත් පිටාර ගැලීමක්, අඩු වේදනාවක් සහ ඉක්මන් ශල්‍යකර්මයකින් පසු සුවය ලබා ඇත.සායනික යෙදුම සඳහා සුදුසු වේ.
යොමු කිරීම්
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia.ලැපරොස්කොපික් ගැස්ට්‍රෙක්ටෝමි හි හෙද සහයෝගිතාව.චීන හෙද සඟරාව, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize, et al.ලැපරොස්කොපික් ආමාශ ආන්ත්රයික සැත්කම් සඳහා LigaSure යෙදීම.Minimally Invasive Surgery පිළිබඳ චීන සඟරාව, 2004, 4(6): 493-494.
[3] Xu Min, Deng Zhihong.ලැපරොස්කොපික ආධාරක දුරස්ථ ගැස්ට්‍රෙක්ටෝමි හි ශල්ය සහයෝගීතාවය.හෙද පුහුණු සඟරාව, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Wang Fei, Zhao Qingchuan, et al.ආමාශයික පිළිකා සඳහා සම්පූර්ණ ලැපරොස්කොපික් D2 රැඩිකල් ගැස්ට්‍රෙක්ටෝමි 150 ක් පිළිබඳ වාර්තාවක්.එන්ඩොස්කොපික් සැත්කම් පිළිබඳ චීන සඟරාව (ඉලෙක්ට්‍රොනික සංස්කරණය), 2012, 5(4): 36-39.
මූලාශ්රය: Baidu පුස්තකාලය
පසු කාලය: ජනවාරි-21-2023
