Վիրահատական ​​համագործակցություն լապարոսկոպիկ տոտալ գաստրէկտոմիայում

Վիրահատական ​​համագործակցություն լապարոսկոպիկ տոտալ գաստրէկտոմիայում

Համառոտագիր, նպատակ. Քննարկել լապարոսկոպիկ տոտալ գաստրէկտոմիայի վիրահատական ​​համագործակցության և բուժքույրական փորձը:Մեթոդներ Հետադարձաբար վերլուծվել են 11 հիվանդների կլինիկական տվյալները, ովքեր ենթարկվել են լապարոսկոպիկ տոտալ գաստրէկտոմիայի:Արդյունքներ Տասնմեկ հիվանդ, ովքեր ենթարկվել են լապարոսկոպիկ տոտալ գաստրէկտոմիայի, դուրս են գրվել առանց լուրջ բարդությունների:
Եզրակացություն. Լապարոսկոպիկ տոտալ գաստրէկտոմիան ունի ավելի քիչ տրավմա, ավելի արագ արտանետում, ավելի քիչ ցավ և ավելի արագ հետվիրահատական ​​վերականգնում հիվանդների համար:Կլինիկական կիրառման արժանի:
Բանալի բառեր լապարոսկոպիա;ընդհանուր գաստրէկտոմիա;շահագործման համագործակցություն;լապարոսկոպիկ կտրում ավելի մոտ
Ժամանակակից վիրաբուժական նվազագույն ինվազիվ հասկացությունների խորացման հետ մեկտեղ լապարոսկոպիկ տեխնոլոգիան ավելի ու ավելի լայնորեն կիրառվում է կլինիկական պրակտիկայում:Լապարոսկոպիկ վիրաբուժությունն ունի ավելի քիչ ներվիրահատական ​​արյան կորուստ, ավելի քիչ հետվիրահատական ​​ցավ, ստամոքս-աղիքային ֆունկցիայի ավելի արագ վերականգնում, ավելի կարճ հիվանդանոցում մնալու, որովայնի ավելի քիչ սպի, ավելի քիչ ազդեցություն մարմնի իմունային ֆունկցիայի վրա և ավելի քիչ բարդություններ [1]:Վերջին տարիներին լապարոսկոպիկ տեխնոլոգիայի շարունակական կատարելագործմամբ ստամոքսի քաղցկեղով ավելի ու ավելի շատ հիվանդներ բուժվում են լապարոսկոպիկ վիրաբուժությամբ:Լապարոսկոպիկ տոտալ գաստրէկտոմիան դժվար է գործել և պահանջում է բարձր տեխնիկական մակարդակ և պահանջում է սերտ համագործակցություն վիրաբույժի և վիրահատարանի բուժքույրի միջև՝ վիրահատության սահուն ավարտն ապահովելու համար:Վերլուծության համար ընտրվել են 11 հիվանդներ, ովքեր 2014թ. մարտից մինչև 2015թ.
1 Նյութեր և մեթոդներ
1.1 Ընդհանուր տեղեկություններ Ընտրվել են 11 հիվանդներ, ովքեր ենթարկվել են լապարոսկոպիկ տոտալ գաստրէկտոմիայի մեր հիվանդանոցում 2014 թվականի մարտից մինչև 2015 թ.Ստամոքսի քաղցկեղը բոլոր հիվանդների մոտ վիրահատությունից առաջ հաստատվել է գաստրոսկոպիայի և պաթոլոգիական բիոպսիայով, իսկ նախավիրահատական ​​կլինիկական փուլը եղել է I փուլը;նախկինում եղել է որովայնի վերին հատվածի կամ որովայնի խոշոր վիրահատության պատմություն:
1.2 Վիրահատական ​​մեթոդ Բոլոր հիվանդները ենթարկվել են լապարոսկոպիկ ռադիկալ տոտալ գաստրէկտոմիայի:Բոլոր հիվանդները բուժվել են ընդհանուր անզգայացմամբ և շնչափողի ինտուբացիայով:Պնևմոպերիտոնեումի տակ ուլտրաձայնային scalpel-ով և Ligasure-ով բաժանվել են օմենտումը և օմենտումը` պերիգաստրային արյունատար անոթները կտրելու համար, իսկ ձախ ստամոքսային զարկերակի, լյարդային զարկերակի և փայծաղի զարկերակի շուրջ գտնվող ավշային հանգույցները մաքրվել են:Ստամոքսը և տասներկումատնյա աղիքը, ստամոքսը և կարդիան բաժանվել են լապարոսկոպիկ կտրող և փակող սարքի միջոցով, որպեսզի ամբողջ ստամոքսը լիովին ազատ լինի։Ջերունդը բարձրացրել են կերակրափողին մոտ, և յուրաքանչյուր կերակրափողի և ժեժունումի մեջ բացվել է փոքր բացվածք, իսկ կերակրափող-ջեժունում կողային անաստոմոզը կատարվել է լապարոսկոպիկ կտրող և փակող սարքի միջոցով, իսկ կերակրափողի և ժեյյունումի բացումը փակվել է: լապարոսկոպիկ կտրող և փակող սարքով։Նմանապես, ջեջունումի ազատ ծայրը անաստոմոզվել է ժայժունումին տասներկումատնյա աղիքի կախովի կապանից 40 սմ հեռավորության վրա:Ստամոքսի մարմինը հեռացնելու համար 5 սմ կտրվածք է արվել xiphoid պրոցեսի ստորին բերանի և պորտալարի միջև:Ստամոքսի մարմնի և ավշային հանգույցների նմուշները հատվել և ուղարկվել են պաթոլոգիական հետազոտության:Որովայնի խոռոչը լվացվել է ֆտորուրացիլային ֆիզիոլոգիական լուծույթով և դրենաժային խողովակ՝ որովայնի խոռոչը փակելու համար [2]:Տրոկարը հանվել է և յուրաքանչյուր ծակ կարվել:
1.3 Նախավիրահատական ​​այցելություն Վիրահատությունից 1 օր առաջ հիվանդին այցելեք բաժանմունք՝ հասկանալու հիվանդի ընդհանուր վիճակը, վերանայեք դեպքը և ստուգեք տարբեր լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքները:Անհրաժեշտության դեպքում մասնակցել բաժանմունքում նախավիրահատական ​​քննարկմանը, իսկ երկրորդ օրը լիարժեք նախապատրաստվել վիրահատությանը։Ստամոքսի քաղցկեղի լապարոսկոպիկ ռեզեկցիան դեռևս համեմատաբար նոր բուժման մեթոդ է, և հիվանդների մեծ մասը դրա մասին բավականաչափ չգիտի և որոշ չափով կասկածներ ունի:Փոխըմբռնման բացակայության պատճառով նրանք կմտահոգվեն վիրահատության բուժիչ ազդեցության և անվտանգության համար, իսկ հետո կլինեն հոգեբանական խնդիրներ, ինչպիսիք են նյարդայնությունը, անհանգստությունը, վախը և նույնիսկ վիրահատության չցանկանալը:Վիրահատությունից առաջ հիվանդի նյարդայնությունը վերացնելու և բուժման հետ ավելի լավ համագործակցելու համար անհրաժեշտ է հիվանդին բացատրել վիրահատության անվտանգությունն ու արդյունավետությունը, ինչպես նաև օգտագործել հաջող վիրահատությունը որպես օրինակ՝ բարձրացնելու հիվանդի անվտանգության զգացումը և բուժման վստահություն.Թույլ տվեք հիվանդներին պահպանել հանգիստ հոգեվիճակ և վստահություն զարգացնել հիվանդության դեմ պայքարում:
1.4 Գործիքների և պարագաների պատրաստում. Վիրահատությունից 1 օր առաջ ստուգեք վիրաբույժի հետ՝ արդյոք կան հատուկ վիրաբուժական գործիքների պահանջներ, արդյոք որևէ փոփոխություն կա սովորական վիրահատության փուլերում, և նախապես պատրաստեք համապատասխան նախապատրաստությունները:Պարբերաբար պատրաստեք լապարոսկոպիկ վիրաբուժական գործիքները և ստուգեք ախտահանման կարգավիճակը և ստուգեք, թե արդյոք ուլտրաձայնային scalpel-ը, մոնիտորը, լույսի աղբյուրը, pneumoperitoneum աղբյուրը և այլ սարքավորումները ամբողջական են և դյուրին օգտագործման համար:Պատրաստել և կատարելագործել տարբեր տեսակներլապարոսկոպիկ կտրող փակիչներևխողովակային կեռիկներ.Ինչպես մյուս բոլոր լապարոսկոպիկ վիրահատությունները, լապարոսկոպիկ տոտալ գաստրէկտոմիան նույնպես բախվում է լապարոտոմիայի փոխակերպման խնդրին, ուստի լապարոտոմիայի գործիքները պետք է պարբերաբար պատրաստվեն:Վիրահատության ընթացքում անբավարար պատրաստվածության պատճառով վիրահատության ընթացքի վրա չազդելու կամ նույնիսկ հիվանդի կյանքին վտանգի ենթարկելու համար։
1.5 Համագործակցել հիվանդի հետ վիրահատության ընթացքում և հաստատել երակային մուտք՝ ինքնության տվյալների ճիշտությունը ստուգելուց հետո:Անզգայացման հարցում անեսթեզիոլոգին օգնելուց հետո հիվանդին տեղադրեք համապատասխան դիրքում և ամրացրեք այն, տեղադրեք միզուղիների կաթետեր և պատշաճ կերպով ամրացրեք աղեստամոքսային տրակտի դեկոմպրեսիոն խողովակը:Սարքի բուժքույրերը 20 րոպե առաջ լվանում են ձեռքերը և շրջիկ բուժքույրերի հետ միասին հաշվում են սարքերը, վիրակապերը, ասեղները և այլ իրերը։Օգնեք վիրաբույժին ախտահանել հիվանդին և օգտագործեք ստերիլ պաշտպանիչ թև՝ մեկուսացնելու ոսպնյակի գիծը, լույսի աղբյուրի գիծը և ուլտրաձայնային դանակի գիծը [3]:Ստուգեք, արդյոք պնևմոպերիտոնեումի ասեղը և ասպիրատորի գլուխը անխոչընդոտ են, կարգավորեք ուլտրաձայնային դանակը;Օգնեք բժշկին հաստատել պնևմոպերիտոնեումը, անցնել տրոկարի լապարոսկոպիկ հետազոտություն՝ ուռուցքը հաստատելու համար, ժամանակին տրամադրել վիրահատության համար անհրաժեշտ գործիքներն ու պարագաները և օգնել բժշկին վիրահատության ընթացքում փչել որովայնի խոռոչը Ներքին ծուխը ապահովում է վիրահատական ​​հստակ դաշտ:Վիրահատության ընթացքում պետք է խստորեն կիրառել ասեպտիկ և ուռուցքազերծ տեխնիկան:Կեռի քարթրիջի տեղադրումն իրականում հուսալի է լապարոսկոպիկ կտրվածքն ավելի մոտ անցնելիս, և այն կարող է փոխանցվել օպերատորին միայն մոդելի հաստատումից հետո:Փակեք որովայնը և նորից ստուգեք վիրաբուժական գործիքները, շղարշը և կարի ասեղները:
2 արդյունք
11 հիվանդներից ոչ մեկը չի ենթարկվել լապարոտոմիայի, և բոլոր վիրահատությունները կատարվել են ամբողջական լապարոսկոպիայի միջոցով:Բոլոր հիվանդներն ուղարկվել են պաթոլոգիական հետազոտության, և արդյունքները ցույց են տվել, որ չարորակ ուռուցքների հետվիրահատական ​​TNM փուլավորումը եղել է I փուլ։Արյան կորուստը վիրահատության ժամանակ եղել է 100-220 մլ, միջին արյան կորուստը՝ 160 մլ, արյան փոխներարկում չի եղել։Բոլոր հիվանդներն ապաքինվել են և վիրահատությունից 3-5 օր հետո դուրս են գրվել հիվանդանոցից։Բոլոր հիվանդները չեն ունեցել այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են անաստոմոտիկ արտահոսքը, որովայնի վարակը, կտրվածքի վարակը և որովայնի արյունահոսությունը, և վիրահատական ​​էֆեկտը գոհացուցիչ էր:
3 Քննարկում
Ստամոքսի քաղցկեղը իմ երկրում ամենատարածված չարորակ ուռուցքներից մեկն է:Դրա հաճախականությունը կարող է կապված լինել այնպիսի գործոնների հետ, ինչպիսիք են սննդակարգը, շրջակա միջավայրը, հոգին կամ գենետիկան:Այն կարող է առաջանալ ստամոքսի ցանկացած հատվածում՝ լրջորեն սպառնալով հիվանդների ֆիզիկական և մտավոր առողջությանը և կյանքի անվտանգությանը։Ներկայումս ամենաարդյունավետ կլինիկական բուժումը: Մեթոդը դեռևս վիրաբուժական մասնահատումն է, սակայն ավանդական վիրաբուժական վնասվածքը մեծ է, և որոշ տարեց հիվանդներ կամ վատ ֆիզիկական վիճակում գտնվող հիվանդներ անհանդուրժողականության պատճառով կորցնում են վիրաբուժական բուժման հնարավորությունը [4]:Վերջին տարիներին, կլինիկական աշխատանքում լապարոսկոպիկ տեխնոլոգիայի շարունակական զարգացման, կատարելագործման և կիրառման հետ մեկտեղ, վիրահատության ցուցումները ավելի են ընդլայնվել:Ներքին և արտասահմանյան ուսումնասիրությունները ապացուցել են, որ որովայնի վիրաբուժությունն ավելի շատ առավելություններ ունի, քան ավանդական վիրահատությունը ստամոքսի քաղցկեղի առաջադեմ բուժման համար:Բայց այն նաև ավելի բարձր պահանջներ է առաջադրում վիրահատարանում վիրաբույժի և բուժքրոջ համագործակցության համար։Միևնույն ժամանակ, վիրահատարանում գտնվող բուժքույրերը պետք է լավ աշխատանք կատարեն նախավիրահատական ​​այցերի ժամանակ և շփվեն հիվանդների հետ՝ հասկանալու հիվանդի հոգեբանական վիճակը և ֆիզիկական վիճակը:Վիրահատությունից առաջ կատարելագործել վիրաբուժական պարագաների և վիրահատարանի նախապատրաստական ​​աշխատանքները, որպեսզի պարագաները տեղադրվեն կարգով, հարմար և ժամանակին.վիրահատության ընթացքում ուշադիր հետևեք հիվանդի մեզի արտանետմանը, արյունահոսության ծավալին, կենսական նշաններին և այլ ցուցանիշներին.Նախապես կանխատեսել վիրահատության ընթացքը, ժամանակին և ճշգրիտ մատուցել վիրաբուժական գործիքները, տիրապետել տարբեր էնդոսկոպիկ գործիքների սկզբունքներին, օգտագործմանն ու պարզ պահպանմանը և առավելագույնս ապահովել վիրահատության սահուն ընթացքը:Խիստ ասեպտիկ շահագործումը, բարեխիղճ և ակտիվ շահագործման համագործակցությունը վիրահատության անխափան իրականացումն ապահովելու բանալիներն են:
Ամփոփելով, լապարոսկոպիկ տոտալ գաստրէկտոմիան հիվանդների համար ունի ավելի քիչ տրավմա, ավելի արագ արտանետում, ավելի քիչ ցավ և ավելի արագ հետվիրահատական ​​վերականգնում:Կլինիկական կիրառման արժանի:

հղումներ
[1] Wang Tao, Song Feng, Yin Caixia:Բուժքույրական համագործակցություն լապարոսկոպիկ գաստրէկտոմիայի մեջ.Չինական Բուժքույրական հանդես, 2004, 10 (39): 760-761:
[2] Li Jin, Zhang Xuefeng, Wang Xize և այլն:LigaSure-ի կիրառումը ստամոքս-աղիքային տրակտի լապարոսկոպիկ վիրաբուժության մեջ.Չինական ամսագիր նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժության, 2004, 4 (6): 493-494:
[3] Սյու Մին, Դեն Չժիհոնգ.Վիրաբուժական համագործակցություն լապարոսկոպիկ օժանդակ դիստալ գաստրէկտոմիայում:Journal of Nurses Training, 2010, 25 (20): 1920 թ.
[4] Դու Ցզյանջուն, Վան Ֆեյ, Չժաո Ցինչուան և այլն։Ստամոքսի քաղցկեղի ամբողջական լապարոսկոպիկ D2 ռադիկալ գաստրէկտոմիայի 150 դեպքի մասին զեկույց:Էնդոսկոպիկ վիրաբուժության չինական ամսագիր (էլեկտրոնային հրատարակություն), 2012, 5 (4): 36-39:

Աղբյուր՝ Baidu Library