Laparoskopik total gastrektomiya bo'yicha hamkorlik
Xulosa, maqsad: laparoskopik total gastrektomiyaning operatsiya hamkorligi va hamshiralik tajribasini muhokama qilish.Usullari Laparoskopik total gastrektomiya qilingan 11 bemorning klinik ma'lumotlari retrospektiv tahlil qilindi.Natijalar Laparoskopik total gastrektomiya qilingan 11 nafar bemor jiddiy asoratlarsiz shifoxonadan chiqarildi.
Xulosa: Laparoskopik total gastrektomiya bemorlar uchun kamroq travma, tezroq egzoz, kamroq og'riq va operatsiyadan keyin tezroq tiklanishga ega.Klinik qo'llashga arziydi.
Kalit so'zlar laparoskopiya;umumiy gastrektomiya;operatsion hamkorlik;laparoskopik kesish yaqinroq
Zamonaviy jarrohlik minimal invaziv tushunchalarning chuqurlashishi bilan laparoskopik texnologiya klinik amaliyotda tobora kengroq qo'llanila boshlandi.Laparoskopik jarrohlik operatsiya vaqtida kamroq qon yo'qotish, operatsiyadan keyingi og'riqni kamaytirish, oshqozon-ichak funktsiyasini tezroq tiklash, kasalxonada qolish muddatini qisqartirish, qorin bo'shlig'idagi chandiqlarni kamaytirish, tananing immun funktsiyasiga kamroq ta'sir qilish va kamroq asoratlar kabi afzalliklarga ega [1].So'nggi yillarda laparoskopik texnologiyaning uzluksiz takomillashtirilishi tufayli oshqozon saratoni bilan og'rigan bemorlar ko'proq laparoskopik jarrohlik yo'li bilan davolanmoqda.Laparoskopik total gastrektomiya operatsiyasi qiyin va yuqori texnik darajani talab qiladi va operatsiyani muammosiz yakunlanishi uchun operatsiya xonasida jarroh va hamshira o'rtasida yaqin hamkorlikni talab qiladi.2014-yilning mart oyidan 2015-yilning fevraligacha shifoxonamizda laparoskopik total gastrektomiya operatsiyasidan o‘tkazilgan 11 nafar bemor tahlil uchun tanlab olindi va jarrohlik hamshiralik hamkorligi quyidagicha.
1 Materiallar va usullar
1.1 Umumiy maʼlumot 2014-yil mart oyidan 2015-yil fevraligacha shifoxonamizda laparoskopik total gastrektomiya operatsiyasidan oʻtkazilgan 11 nafar bemor tanlab olindi, ulardan 7 nafari erkak va 4 nafari ayol, 41-75 yoshdagi, oʻrtacha yoshi 55,7 yosh.Barcha bemorlarda operatsiyadan oldin oshqozon saratoni gastroskopiya va patologik biopsiya bilan tasdiqlangan va operatsiyadan oldingi klinik bosqich I bosqich edi;o'tmishda yuqori qorin bo'shlig'i jarrohligi yoki katta qorin bo'shlig'i jarrohligi tarixi mavjud edi.
1.2 Jarrohlik usuli Barcha bemorlarga laparoskopik radikal total gastrektomiya o'tkazildi.Barcha bemorlar umumiy behushlik va traxeya intubatsiyasi bilan davolandilar.Pnevmoperitoneum ostida perigastral qon tomirlarini kesish uchun ultratovushli skalpel va Ligasure yordamida omentum va omentum ajratildi, chap oshqozon arteriyasi, jigar arteriyasi va taloq arteriyasi atrofidagi limfa tugunlari tozalandi.Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak, oshqozon va yurak laparoskopik kesish va yopish moslamasi bilan ajratildi, shunda butun oshqozon butunlay bo'sh edi.Jejunum qizilo'ngachga yaqin ko'tarilib, qizilo'ngach va jejunumning har birida kichik teshik ochildi va qizilo'ngach-jejunum tomoni anastomozi laparoskopik kesish va yopish moslamasi bilan amalga oshirildi va qizilo'ngach va jejunumning ochilishi yopildi. laparoskopik kesish va yopish moslamasi bilan.Xuddi shunday, jejunumning erkin uchi o'n ikki barmoqli ichakning suspensor ligamentidan 40 sm masofada jejunumga anastomoz qilingan.Oshqozon tanasini olib tashlash uchun xiphoid jarayonining pastki og'zi va kindik o'rtasida 5 sm kesma qilingan.Oshqozon tanasi va limfa tugunlari namunalari rezektsiya qilindi va patologik tekshiruvga yuborildi.Qorin bo'shlig'i ftorouratsil fiziologik eritmasi bilan yuvilib, qorin bo'shlig'ini yopish uchun drenaj trubkasi qo'yildi [2].Troakar olib tashlandi va har bir poke tikilgan.
1.3 Operatsiyadan oldingi tashrif Bemorning umumiy ahvolini tushunish, ishni ko'rib chiqish va turli laboratoriya tekshiruvlari natijalarini tekshirish uchun operatsiyadan 1 kun oldin bemorni bo'limga tashrif buyuring.Agar kerak bo'lsa, bo'limda operatsiyadan oldingi muhokamada ishtirok eting va ikkinchi kuni operatsiyaga to'liq tayyorgarlik ko'ring.Oshqozon saratonining laparoskopik rezektsiyasi hali ham nisbatan yangi davolash usuli bo'lib, ko'pchilik bemorlar bu haqda etarlicha ma'lumotga ega emaslar va ma'lum darajada bunga shubha qilishadi.Tushunmaslik tufayli ular operatsiyaning shifobaxsh ta'siri va xavfsizligi haqida qayg'uradilar, keyin asabiylashish, tashvish, qo'rquv va hatto operatsiya qilishni xohlamaslik kabi psixologik muammolar paydo bo'ladi.Operatsiyadan oldin bemorning asabiyligini yo'q qilish va davolanish bilan yaxshiroq hamkorlik qilish uchun bemorga operatsiyaning xavfsizligi va samaradorligini tushuntirish va muvaffaqiyatli operatsiyani bemorning xavfsizlik hissi va hissiyotlarini oshirish uchun misol sifatida ishlatish kerak. davolash ishonchi.Bemorlarga bo'shashgan ruhiy holatni saqlab qolish va kasallik bilan kurashishda ishonchni mustahkamlashga imkon bering.
1.4 Asboblar va buyumlarni tayyorlash: Operatsiyadan 1 kun oldin jarrohdan maxsus jarrohlik asboblariga qo'yiladigan talablar bor-yo'qligini, muntazam operatsiya bosqichlarida o'zgarishlar bor-yo'qligini tekshirib ko'ring va oldindan tegishli tayyorgarlikni bajaring.Laparoskopik jarrohlik asboblarini muntazam ravishda tayyorlang va dezinfektsiya holatini tekshiring, ultratovushli skalpel, monitor, yorug'lik manbai, pnevmoperitoneum manbai va boshqa jihozlar to'liq va ulardan foydalanish osonmi yoki yo'qligini tekshiring.Har xil turlarni tayyorlang va mukammal qilinglaparoskopik kesish moslamalarivaquvurli shtapellar.Boshqa barcha laparoskopik operatsiyalar singari, laparoskopik total gastrektomiya ham laparotomiyaga o'tish muammosiga duch keladi, shuning uchun laparotomiya asboblarini muntazam ravishda tayyorlash kerak.Operatsiya davomida etarli darajada tayyorgarlik ko'rilmaganligi sababli operatsiyaning borishiga ta'sir qilmaslik yoki hatto bemorning hayotiga xavf tug'dirmaslik uchun.
1.5 Operatsiya paytida bemor bilan hamkorlik qiling va shaxsni tasdiqlovchi ma'lumotlarning to'g'riligini tekshirgandan so'ng venoz yo'lni o'rnating.Anestezistga behushlik qilishda yordam bergandan so'ng, bemorni tegishli joyga qo'ying va uni mahkamlang, siydik kateterini joylashtiring va oshqozon-ichak dekompressiya trubkasini to'g'ri mahkamlang.Qurilma hamshiralari 20 daqiqa oldin qo'llarini yuvib, asboblarni, bog'ichlarni, ignalarni va boshqa narsalarni ayyor hamshiralar bilan birga sanaydi.Bemorni dezinfektsiyalashda jarrohga yordam bering va linza chizig'ini, yorug'lik manbai chizig'ini va ultratovushli pichoq chizig'ini ajratish uchun steril himoya gilzasidan foydalaning [3].Pnevmoperitoneum ignasi va aspirator boshi to'siqsiz yoki yo'qligini tekshiring, ultratovushli pichoqni sozlang;shifokorga pnevmoperitoneumni o'rnatishda yordam berish, o'simtani tasdiqlash uchun troakar laparoskopik tekshiruvdan o'tish, operatsiya uchun zarur bo'lgan asboblar va narsalarni o'z vaqtida etkazib berish va operatsiya vaqtida qorin bo'shlig'ini bo'shatishda shifokorga yordam berish Ichki tutun jarrohlik maydonini aniq ta'minlaydi.Operatsiya paytida aseptik va o'smasiz usullarga qat'iy rioya qilish kerak.Shtapel kartridjini o'rnatish laparoskopik kesishni yaqinroq o'tkazishda haqiqatda ishonchli bo'ladi va u faqat model tasdiqlanganidan keyin operatorga berilishi mumkin.Qorin bo'shlig'ini yoping va jarrohlik asboblarini, doka va tikuv ignalarini yana tekshiring.
2 ta natija
11 bemorning hech biri laparotomiyaga o'tkazilmadi va barcha operatsiyalar to'liq laparoskopiya ostida yakunlandi.Barcha bemorlar patologik tekshiruvga yuborildi va natijalar malign o'smalarning operatsiyadan keyingi TNM bosqichi I bosqich ekanligini ko'rsatdi. Operatsiya vaqti 3,0 ~ 4,5 soat, o'rtacha vaqt 3,8 soat;operatsiya vaqtida qon yo'qotish 100 ~ 220 ml, o'rtacha qon yo'qotish 160 ml, qon quyish yo'q edi.Barcha bemorlar yaxshi tuzalib, operatsiyadan 3-5 kun o‘tib shifoxonadan chiqarildi.Barcha bemorlarda anastomoz oqishi, qorin bo'shlig'i infektsiyasi, kesma infektsiyasi va qorin bo'shlig'idan qon ketish kabi asoratlar bo'lmagan va jarrohlik ta'siri qoniqarli edi.
3 Munozara
Oshqozon saratoni mamlakatimizda eng keng tarqalgan xavfli o'smalardan biridir.Uning paydo bo'lishi ovqatlanish, atrof-muhit, ruh yoki genetika kabi omillar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.Bu oshqozonning har qanday qismida paydo bo'lishi mumkin, bu bemorlarning jismoniy va ruhiy salomatligi va hayotiga jiddiy tahdid soladi.Hozirgi vaqtda eng samarali klinik davolash usuli hali ham jarrohlik rezektsiyasi, ammo an'anaviy jarrohlik jarohati katta bo'lib, ba'zi keksa bemorlar yoki jismoniy holati yomon bo'lganlar, murosasizlik tufayli jarrohlik davolash imkoniyatini yo'qotadilar [4].So'nggi yillarda klinik ishda laparoskopik texnologiyaning uzluksiz rivojlanishi, takomillashtirilishi va qo'llanilishi bilan jarrohlik ko'rsatmalari yanada kengaytirildi.Mahalliy va xorijiy tadqiqotlar qorin bo'shlig'i jarrohligi rivojlangan oshqozon saratonini davolashda an'anaviy jarrohlikdan ko'ra ko'proq afzalliklarga ega ekanligini isbotladi.Ammo operatsiya xonasida jarroh va hamshira o'rtasidagi hamkorlikka yuqori talablarni ham qo'yadi.Shu bilan birga, operatsiya xonasida hamshiralar operatsiyadan oldingi tashriflarda yaxshi ish qilishlari va bemorning psixologik holati va jismoniy holatini tushunish uchun bemorlar bilan muloqot qilishlari kerak.Jarrohlik buyumlari va operatsiya xonasiga operatsiya oldidan tayyorgarlikni yaxshilash, buyumlarni tartibli, qulay va o'z vaqtida joylashtirish;operatsiya vaqtida bemorning siydik miqdorini, qon ketishini, hayotiy ko'rsatkichlarni va boshqa ko'rsatkichlarni diqqat bilan kuzatib boring;Operatsiya jarayonini oldindan bashorat qiling, jarrohlik asboblarini o'z vaqtida va to'g'ri etkazib bering, turli xil endoskopik asboblarni ishlatish tamoyillarini, oddiy texnik xizmat ko'rsatishni o'zlashtiring va operatsiyaning muammosiz rivojlanishini maksimal darajada ta'minlang.Qattiq aseptik operatsiya, vijdonli va faol operatsiya hamkorligi operatsiyaning muammosiz bajarilishini ta'minlashning kalitidir.
Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, laparoskopik total gastrektomiya bemorlar uchun kamroq travma, tezroq egzoz, kamroq og'riq va operatsiyadan keyin tezroq tiklanishga ega.Klinik qo'llashga arziydi.
havolalar
[1] Vang Tao, Song Feng, Yin Caixia.Laparoskopik gastrektomiya bo'yicha hamshiralarning hamkorligi.Xitoy hamshiralik jurnali, 2004, 10 (39): 760-761.
[2] Li Jin, Chjan Xuefeng, Vang Xize va boshqalar.Laparoskopik gastrointestinal jarrohlikda LigaSure qo'llanilishi.Xitoyning minimal invaziv jarrohlik jurnali, 2004, 4 (6): 493-494.
[3] Syu Min, Deng Chjixon.Laparoskopik yordamchi distal gastrektomiyada jarrohlik hamkorlik.Hamshiralarni tayyorlash jurnali, 2010, 25 (20): 1920.
[4] Du Jianjun, Van Fey, Chjao Qingchuan va boshqalar.Oshqozon saratoni uchun to'liq laparoskopik D2 radikal gastrektomiyasining 150 ta holati haqida hisobot.Xitoyning endoskopik jarrohlik jurnali (Elektron nashri), 2012, 5 (4): 36-39.
Manba: Baidu kutubxonasi
Yuborilgan vaqt: 21-yanvar-2023
